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GLAUCOME CHRONIQUE

GLAUCOME CHRONIQUE. C. NOEL Clinique des Cèdres. SIGNES CARDINAUX. 4. Hypertonie oculaire. Excavation papillaire. Altérations du champ visuel. Angle iridocornéen ouvert. Qu’est-ce que la pression intra-oculaire ?. Sécrétion = Corps ciliaire. Equilibre entre sécrétion et élimination

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Presentation Transcript

  1. GLAUCOME CHRONIQUE C. NOEL Clinique des Cèdres

  2. SIGNES CARDINAUX 4 Hypertonie oculaire Excavation papillaire Altérations du champ visuel Angle iridocornéen ouvert

  3. Qu’est-ce que la pression intra-oculaire ? Sécrétion = Corps ciliaire Equilibre entre sécrétion et élimination de l’humeur aqueuse Elimination = Trabeculum + canal de Schlemm Pression intra-oculaire normale 10 à 21 mm Hg

  4. Qu’est-ce qu’une pression intraoculaire trop élevée ? Hypertonie oculaire = Augmentation de la résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse Résistance prétrabéculaire = GFA Résistance trabéculaire = GCAO

  5. Résistance trabéculaire = GCAO

  6. Résistance prétrabéculaire = GFA

  7. Quelles sont les conséquencesd’une hypertonie oculaire ? Destruction progressive des fibres du nerf optique par association de phénomènes mécaniques et vasculaires Traductionanatomique = Excavation papillaire Traduction fonctionnelle = Déficits du champ visuel

  8. SIGNES CLINIQUES PAS OU PEU … Parfois … Halos colorés Céphalées Impression de retrecissement du champ visuel … Baisse d’acuité visuelle (trop tard !!)

  9. DIAGNOSTIC Découverte souventfortuite justifiant un dépistagesystématique

  10. DIAGNOSTIC CLINIQUE Mesure de la PIO (10 à 20 mm Hg) Pachymétrie (épaisseur centrale cornéenne) Recherche d’une excavation papillaire

  11. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE Examen du champ visuel +++ mais aussi : Analyse des fibres rétiniennes (photos, analyseurs de fibres)  Glaucome primitif à angle ouvert

  12. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Examen minutieux de la Chambre Antérieure à la recherche de : Dépôts pigmentaires : Glaucome pigmentaire Matériel exfoliatif : Glaucome exfoliatif Examen minutieux de l’angle iridocornéen: Angle ouvert : GPAO Angle fermé : GCAF Vaisseaux pathologiques dans l’angle : GNV

  13. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Recherche de signes d’uvéïte Examen du cristallin Interrogatoire : G. iatrogène (corticoïdes)

  14. EVOLUTION Evolution spontanée CECITE

  15. Objectifs TRAITEMENT Diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse Augmenter l’élimination de l’humeur aqueuse

  16. Médical TRAITEMENT Collyres Béta-bloquants I.A.C., Sympathomimétiques Alpha 2 agonistes,parasympathicomimétiques, Prostaglandines de synthèse Trabéculorétraction Cyclo-affaiblissement Laser

  17. Chirurgical TRAITEMENT Trabéculectomie +/- antimitotiques Sclérectomie profonde Valves de drainage

  18. TRAITEMENT CHIRURGICAL Trabéculectomie

  19. EVOLUTION Après traitement Rarement  amélioration Le + souvent  stabilisation Parfois  aggravation

  20. EXPLIQUER … SUIVI Courbe de P.I.O. Surveillance régulière Aspect de la papille Champ visuel

  21. FIN

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