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Lupus eritematoso

Lupus eritematoso. EQUIPO 4. Dora Aline Ochoa Araujo. Introducción les. Introducción. Enfermedades reumáticas de origen autoinmunitario. TX. Como manifestación de l a enfermedad. Manifestaciones renales. Lupus Eritematoso generalizado.

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Lupus eritematoso

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Presentation Transcript

  1. Lupus eritematoso EQUIPO 4

  2. Dora Aline Ochoa Araujo Introducción les

  3. Introducción Enfermedades reumáticas de origen autoinmunitario TX Como manifestación de la enfermedad Manifestaciones renales

  4. Lupus Eritematoso generalizado • Enfermedad autoinmune compleja que puede involucrar numerosos órganos Mas frecuente y grave

  5. Epidemiología • Incidencia 7.6 por 100,000 habitante en EUA • Prevalencia mujeres de raza negra • Entre los 15 y 64 años de edad • 50% tienen manifestaciones clínicas de daño renal Durante los primeros 2 años • Pico primeros dos años • Minoría después de los 10 años

  6. Epidemiología • Numero variable de pacientes puede tener daño renal grave que progresa a insuficiencia renal 30 % mortalidad

  7. Cuadro clínico • 5 formas de presentación clínica de glomerulonefritislúpica: Asintomáticos en relación a la esfera renal • Factores externos • Hipertensión arterial. • Glomeruloesclerosis • Medicamentos nefrotóxicos Predomina el daño renal en el cuadro clínico del paciente

  8. Belén de la Puente Gómez Laboratorios

  9. LABORATORIO PRUEBAS DE FUNCION ESTANDAR RENAL POCO SENSIBLES: Glomerulonefritis y cambios de filtración

  10. BIOPSIA RENAL Alteraciones renales compatibles con otras glomerulonefritis TIPO Y GRADO DE CRONICIDAD TRATAMIENTO

  11. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA Resultado de cicatrización de lesiones activas, progresión lenta • OMS • BASADA: alteraciones glomerulares que se observan con microscopia de luz Engrosamiento de la membrana basal glomerular, esclerosis, sinequias, adherencias capsulares, y fibrosis intersticial PATRONES MIXTOS

  12. Elva Marcela Escobar Morales CLASIFICACIÓN DE LA NEFROPATÍA LÚPICA Y LESIONES RENALES ACTIVAS E INACTIVAS EN EL LES

  13. Normal Glomerulonefritis mesangial Nefritis Lúpica Glomerulonefritis focal Glomerulonefritis proliferativa difusa Glomerulonefritis membranosa

  14. Lesiones Activas e Inactivas Progresivas en ausencia de tratamiento: Son parcial o completamente reversibles con tratamiento adecuado Implican progresión lenta e irreversible; no responden a tratamiento

  15. Activas Inactivas • Engrosamiento de la membrana basal. • Esclerosis. • Adherencias. • Medialunas fibrosas. • Depósitos subepiteliales. • Proliferación celular. • Necrosis fibrinoide. • Infiltración de polimorformonucleares y monocitos. • Depósitos subendoteliales y mesangiales. • Cuerpos hematoxilinicos, • Trombos hialinos • Medialunas epiteliales o fibroepiteliales.

  16. Activas Inactivas

  17. Activas Inactivas Deposito en membrana basal tubular. • Atrofia. • Engrosamiento de la membrana basal tubular.

  18. Activas Inactivas Necrosis Fibrinoide Esclerosis Arteriolar

  19. Jorge Villegas Camou TRATAMIENTO

  20. Tratamiento El tratamiento pivote de LE son los esteroides Nefropatías, es un medicamento esencial. Nefropatía mesangial y Glomerulonefritisproliferativa focal mínima o moderada Dosis moderadas de prednisona 20 a 30 mg/día durante 6 semanas a 3 meses

  21. Tratamiento Glomerulonefritisploriferativa focal o difusa Tratamiento • Se trata de forma similar • Mismo pronóstico Se administra en bolos IV de 750 a 1000 mg/m2, mensualmente-mínimo de 6 semanas Prednisona: 1mg/kg diariamente durante 6 semanas a 3 meses Disminuir la dosis paulatinamente Citotóxicos Ciclofosfamida

  22. Tratamiento Glomerulonefritisploriferativa focal o difusa • de 30% a 50% de los pacientes con este esquema puede ser refractario 1 Metilprednisolona CFM durante 6 meses más Azatrioprina oral ( 1-2 mg/kg/día Prednisona y CFM mensual Aumentar Prednisona y cambiar CFM IV menusal por CFM oral diaria 1-2 mg/kg

  23. FlaviaOceguera Navarro TRATAMIENTO

  24. CFM • Citotóxico más utilizado para el tratamiento de nefropatía y otras manifestaciones extra renales. • Ha demostrado mayor efectividad incidiendo positivamente en la sobrevida.

  25. *CFM • Riesgos y efectos colaterales *Alopecia grave *Úlceras mucosa oral y vaginal *Cistitis hemorrágica *Pulmones *SNC *Atrofia gonadal Infección por gérmenes oportunistas • Más utilizada • -riesgo que toma oral diaria Admon. Mensual intermitente

  26. Otras modalidades de tratamiento • Sumadas a prednisona o equivalente • Ciclosporina, radiación linfoide total SEGUNDA OPCION, PROTOCOLIZADA ANTICUERPOS MONOCLONALES CITOCINAS RECOMBINANTES • Terapias alternativas

  27. Glomerulonefritis membranosa MUY RARA EN LEG, PROLIFERACIÓN AGREGADA DE MAGNITUD VARIABLE

  28. LEG Y NEFROPATÍA FACTORES AGREGADOS QUE PUEDEN AGRAVAR PRONÓSTICO Y CONTRIBUIR AL RIÑON EN FASE TEMPORAL

  29. Glomerulonefritis grave

  30. Bibliografía

  31. Gracias !

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