CIV

1. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Residente de anestesia cardiovascular pediátrica : Dra. Dos Ramos

2. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR DEFINICIÓN Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso o del muscular. Ocurre en 50% de los niños con enfermedad cardíaca congénita y en 20% de las lesiones aisladas. Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

3. Epidemiologia • 1.5 a 3.5 en 1000 nacimientos vivos • 20% de todos los casos de cardiopatías congénitas. • Las consecuencias fisiopatológicas de un CIV son influenciadas por el tamaño • La CIV puede resultar en: • Shunt • Hipertensión pulmonar • Insuficiencia cardíaca congestiva

4. Fisiopatología • Los mayores determinantes del estado hemodinámico de un paciente con CIV son: • Tamaño de la CIV • RSV • RVP • Anomalías asociadas (insuficiencia aórtica, obstrucción de las vías de salida del VI y el VD). • Si la CIV es suficientemente pequeña para limitar el shunt creando una resistencia al flujo sanguíneo, se le da el nombre de restrictiva. Cuando no hay resistencia al flujo sanguíneo a través de CIV, es un defecto no restrictivo.

5. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Fisiopatología • Durante la sístole, la presión del VI > VD. (120 : 30 mmHg), por lo que la comunicación entre ambos, produce paso de sangre de la cámara de mayor presión a la de menor presión. • Diástole: no hay cortocircuito • El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias pulmonares. • Hiperflujo pulmonar Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

6. Clasificación de CIV • Tipo 1: tracto de salida o basal anterior. Ubicada n la superficie derecha del TIV por delante de la cresta supraventricular y por debajo de las sigmoideas, comunica las cámara de salida de ambos ventrículos • Tipo 2: perimembranosa o basal media: ubicada en porción membranosa d el TIV, en la cara derecha del TIV está por detrás de la cresta supraventricular y cubierta parcialmente por valva septal de la VT y en la izquierda la valva no coronariana y la coronariana derecha. Comunica cámara de entrada del VD con TSVI. • Tipo 3: de Entrada o basal media posterior. Se extiende en el VD desde la cara posterior de la cresta supraventricular hasta la pared la pared posterior de este ventrículo y en el VI desde el espacio entre la valva coronariana derecha y no coronarianahasta la pared posterior del VI. Está en relación con la valva septal de la tricúspide y valva aórtica del VM, comunica cámara de salida y de entrada del VI con la cámara de entrada del VD • Tipo 4: Muscular o apical. Ubicada en el TIV en zona media y hacia la punta. Defectos en el desarrollo de las trabéculas que originan el TIV primitivo • Tipo 5 o tipo Gerbode. Comunicación entre AD y VI Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

7. Clasificación de CIV Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

8. Clasificación de CIV • CLASIFICACIÓN POR TAMAÑO • Basado en el máximo diámetro de una CIV cuando se compara con el tamaño normal de una válvula aórtica • Pequeño – menos de 1/3 del diámetro normal de la válvula aórtica. • Moderado – 1/3 a 2/3 de la normalidad del anillo valvular aórtico. • Grande – más de 2/3 del tamaño de la válvula aórtica normal. • Basado en la cantidad de flujo sanguíneo pulmonar (Qp) relativo a el flujo sanguíneo sistémico (Qs) – razón de Qp:Qs • Pequeño – proporción de Qp:Qs menor a 1.5 • Moderado – proporción de Qp:Qs entre 1.5 a 2.0 • Grande – proporción de Qp:Qs mayor a 2.0

9. CIV Restrictiva: no hay síntomas • CIV GRANDE: • Insuficiencia cardiaca • Déficit pondero estatural • Bronquitis frecuentes SINTOMAS Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

10. SIGNOS • CIV restrictiva: • Desarrollo normal • Auscultacion: soplo regurgitante suave pequeño( Protosistolico decreciente o fusiforme en borde paraesternal izquierdo con escasa radiación) Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

11. SIGNOS • CIV grande con hipertension pulmonar: • Hipo desarrollo pondoestatural • Abombamiento precordial( dilatación VD) Palpación • Apex amplio y desplazado hacia abajo( dilatación VI.) • levantamiento sistólico en borde paraesternal izq. • frémito sistólico en mesocardio Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

12. SIGNOS Auscultación • soplo holosistolico en barra ( BPI con irradiación excéntrica al area precordial) • APEX • retumbo de hiperflujo mitral (hipertensión pulmonar) • Ausencia retumbo( resistencias pulmonares) Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

13. ELECTROCARDIOGRAMA • CIV restrictiva: Normal • CIV GRANDE: • Crecimiento VI con sobrecarga diastólica • Crecimiento VD con sobrecarga sistólica • Difasismo(RS) en derivaciones V2-V4( crecimiento biventricular) Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

14. RADIOGRAFIA DE TORAX • CIV restrictiva: normal • CIV GRANDE(HP): • CARDIOMEGALIA BIVENTRICULAR • Prominencia del cono de la pulmonar • Botón aórtico normal • Hiperflujo pulmonar ( aumento de la vascularidad) Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

15. Ecocardiograma • Útil en CIV hipertensa ( cuando han desaparecido los síntomas) • CIV no hipertensa( cortocircuito venoarterial) • Efecto de contraste negativo • Doppler Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

16. Ecocardiograma Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

17. cateterismo • CIV GRANDE: fundamental para la valoración preoperatoria ( comportamiento resistencias pulmonares) • Excluye PCA o coartación aórtica Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

18. Cierre quirúrgico • Tipo de lesión • Localización • Tamaño del defecto interventricular, • La repercusión hemodinámica • Compromiso de la resistencia vascular pulmonar. Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

19. Manejo anestésico • Hipertensión pulmonar • Rx indicativa • ICC • Dopamina, milrinone, dobutamina o isoproterenol • Alteraciones de conducción • Temperatura Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

20. Manejo anestésico • Temperatura. • Profundidad anestésica. • ETT. • Extubación. Lake, C.Booker, P. Pediatric Cardiac Anesthesia. Cuartaedición. Philadelphia, EEUU: Editorial Lippincott Williams & Wilkins. p-28-30

21. ¡Gracias!