CANDIDIASIS

1. CANDIDIASIS Dra. Consuelo Cruzat

2. CONTENIDOS • Introducción: Candidosis vs. Candidiasis • Etiología • Patogenia • Clasificación • Tipos • Características clínicas • Características histológicas • Evolución • Tratamiento

3. Introducción • Es una enfermedad causada por Hongos. • Es un hongo levaduriforme • Estos hongos son saprófitos de la cavidad oral. • Se hacen patógenos en condiciones especiales tanto generales como locales: • Factores generales: enfermedades sistémicas, etc. • Factores locales: prótesis desajustadas y sucias, etc. • Extremos edad :lactantes o ancianos • Se agregan los enfermos VIH/Sida e inmunodeprimidos

4. Factores sistémicos (Samarayanake,1990) • Alteraciones en los estados fisiológicos: • Infancia • senectud • Alteraciones endocrinas: • Diabetes • Hipotiroidismo • Hipoparatiroidismo • Insuficiencia suprarrenal • Alteraciones nutricionales: • Deficiencia de vitaminas • Deficiencia de hierro • Malnutrición • Alteraciones del sistema inmune: • Disminución del N° de fagocitos • Defectos intrínsecos en las células inmunológicas • Defectos en la inmunidad mediada por células • Defectos por procesos infecciosos

5. Deficiencia de Fe Anormalidades epiteliales Disminución inmunidad celular Inadecuada respuesta de anticuerpos Déficit de la Fagocitosis Candidiasis oral

6. Factores locales(Samanarayake, 1990) • Barrera mucosa • Cambios epiteliales exógenos • Trauma • Oclusión local • Maceración • Cambios epiteliales endógenos • Atrofia • Hiperplasia • Displasia • Saliva • Cambios cuantitativos • Xerostomía, hiposialia • Síndrome Sjögren • Radioterapia • Terapia citotóxica • Cambios cualitativos • pH • Concentración de Glucosa • Flora comensal • Dieta rica en H de C

7. FACTORES FACILITADORES LOCALES • Cambios epiteliales : Lesiones Queratinizadas • Hiposalivación : Xerostomia Síndrome de Sjögren Radioterapia Quimioterapia Prótesis de acrílico Tratamiento con corticoides locales • Mala Higiene oral • Tabaquismo

9. ETIOLOGIA • Hongos: diversas especies de Cándidas Candidas.spp • Tipos: • C. albicans • C. dubliniensis (VIH) • C. tropicalis • C. krusei • C. parapsilosis • C. glabrata • Etc.

10. PATOGENIA • Integridad de la piel y mucosas • Competencia con la flora oral normal o habitual

11. DIAGNOSTICO • EXAMEN CLINICO • EXAMEN MICROBIOLOGICO • EXAMEN HISTOPATOLOGICO

12. Tipos clínicos • Formas agudas • Eritematosa • Formas crónicas • Seudomembranosa • Queilitis angular • En pacientes VIH/SIDA: • Eritematosa/atrófica

13. Presentaciones clínicas Candidiasis oral • Agudas. 1) Pseudomenbranosa 2) Eritematosa • Crónicas 1) Pseudomembranosa 2) Eritematosa 3) Hiperplásica 4) Queilitis Angular • Orales específicas 1) Protésica 2) Glositis romboidal media

14. CARACTERISTICAS CLINICAS • Depósitos blancos (algodoncillo) • Fondo rojo • Generalmente indolora • Alteración de los sabores (disgeusia) • Se desprende al raspado • Diagnóstico diferencial: con otras Lesiones blancas de mucosa oral

15. Candidiasis Eritematosa Aguda • Consecuencia de una Candidiasis seudo membranosa persistente • En cualquier lugar de la boca • Más lengua y paladar. • La única que presenta ardor • Dx diferencial algo complicado

16. CANDIDIASIS SEUDO MEMBRANOSA AGUDA • Se desprende al raspado. • Factores generales y locales • Frotis con tinción de PAS.

17. Candidiasis Seudomembranosa Aguda • Recién nacidos. Primeras semanas • Ancianos anergizados • Leucémicos • Complicaciones por Radioterapia y/o Quimioterapia • Xerostomía • Por tratamiento con corticoides locales • Inmunodeprimidos. SIDA.

19. Candidiasis Seudomembranosa Aguda

20. CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA • Depósitos blancos (algodoncillo) • Fondo rojo • Generalmente indolora • Se desprende al raspado • Diagnóstico diferencial

22. Queilitis Angular • Perléche – Estomatis comisural - Boqueras • Multifactorial • Dimensión vertical disminuida • Envejecimiento • Anemia – Xerostomia – Defic. Vitamínica • Cándida Albicans • SIDA.

23. Queilitis Angular

24. Patogénesis de la C.Hiperplásica Crónica • Leucoplasia candidiásica • Variante clínica controvertida • Lengua y área retrocomisural • Grados de displasia intraepitelial

25. Patogénesis de la C.Hiperplásica Crónica

26. Candidiasis hiperplásica crónica

27. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA Es una enfermedad causada por el virus VIH y se caracteriza por diversas condi-ciones clínicas incluyendo profunda inmu-nosupresión con asociación de infecciones oportunistas, neoplasias secundarias y de-generacióndel sistema nervioso central.

28. Candidiasis Oral en el SIDA • Es la manifestación oral mas frecuente • Candidiasis esofágica es criterio Dx definitivo • Signo importante del proceso y su progresión • Relación con el recuento de linfocitos CD 4 • Estados prodrómicos del SIDA • La variedad Seudomembranosa y Q. Angular • Presencia de Candidiasis en la Enfermedad periodontal x VIH • Infección sistémica : poco frecuente

29. Candidiasis en paciente VIH/SIDA

30. Candidiasis Subprotésica • La Candidiasis oral mas común ( 1960 ) • Forma de Candidiasis Crónica Eritematosa • Indolora. De poca trascendencia • Prótesis de acrílico. • Habitat óptimo para las Cándidas • Fácil Dx y tratamiento

31. CARACTERISTICAS CLINICAS Estomatitis subprotésica (la más frecuente en portadores de prótesis desajustadas) Clasificación de Newton • Tipo I: Simple localizada • Tipo II: Simple generalizada • Tipo III: granular o hiperplásica papilar

32. ESTOMATITIS SUBPROTÉSICA • Tipo II de Newton

34. GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA • Lesión clásica • 0,2 % población • No es malformación • No existe en niños • Reservorio de Cándidas • Portadores de prótesis de acrílico • Candidiasis Eritematosa

35. MICROBIOLOGÍA • Frotis con Tinción de Gram: para determinar presencia de hongos • Zimograma o Test de fermentación de azúcares: para determinar tipo de Cándidas • Cultivos en Caldo papa-dextrosa o en Agar- Sabouraud

36. Estudios bioquímicos para C. albicans • Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en presencia de O2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar • Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un indicador de pH. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en forma de burbujas. La fermentación del azúcar es + . A: acidificación del medio. AG: acidificación del medio más producción de gas. V: variable.

37. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS • Esporas, blastosporas, hongos levaduriformes de 2 a 4 micras, de paredes finas • Hifas o filamentos de 3 a 5 micras de diámetro de longitud variable • Tinción de PAS ( peryodic acid Schiff) para cortes histológicos • Tinción de Gomori-Grocott

38. Histología de la Candidiasis • Hifas en la parte mas superficial del epitelio que está recubierto por una capa de paraqueratina. • PMNN intraepiteliales • Hiperplasia epitelial • Reacción inflamatoria del corion

40. Bases Histológicas de las lesiones blancas • Aumento de la producción de queratina superficial. • Aumento del grosor del epitelio sin producción de queratina. • Muerte de las células epiteliales (ej.: quemadura ) • Desarrollo de colonias de hongos superficiales.

41. TRATAMIENTO • Mejorar o controlar la enfermedad base • Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc. • Dieta, control en H de C, consumo de Yogur con Lactobacillus • Limpieza de prótesis dentales • Higiene bucal

42. EVOLUCION • Buena con tratamiento • Mal pronóstico en pacientes con VIH/SIDA

43. Referencias bibliográficas: • Neville BW; Damm DD; Allen CM; Bouquot JE: “Oral & Maxillofacial Pathology” Saunders,Phi, 2002. • Sapp JP; Eversole LR; Wysocki GP: “Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea”,Harcourt Brace Madrid, 1998 • Lobos, N.: “ Patología de la Mucosa Oral” Edit Mediterráneo, 1995 • Reichart, Peter A. ; Philipsen, Hans P.: “Atlas de Patología Oral” Edit. Masson, S.A., Barcelona, 2000. • Marx, R.E.:” Oral and maxillofacial pathology : a rationale for diagnosis and treatment”, Quintessence Publishing, Chicago, USA, 2003.