Candidiasis

1. Candidiasis Definición Factores predisponentes Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento José Luis Medrano López

2. Definición • Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de visceras, por levaduras del genero candida. • C.Albicans • C.Parapsilosis • C.Krusei • C.Glabatra • C.Dubliniensis (VIH)

3. Candida albicans • Hongo diploide asexual, levadura. • Normalmente se encuentra en cavidad oral, Tracto GI, nasal y vagina. • Familia sacaromicetos (reproduccion por gemación). • Es el ejemplo mas claro de parasito oportunista.

4. Se puede aislar de esputo, heces y orina. Pero es raro que este presente en la piel. Bajo condiciones especiales Se transforma de sapofrita a patogena y producir desde un algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.

6. Candidiasis • Grupo de manifestaciones clinicas causada por levaduras del genero C.Albicans. • Superficiales o profundas, con afeccion de la piel, mucosas, u organos internos.

7. Epidemiologia • 25% de micosis superficiales • 35% afecta uñas • 30% piel • 35% mucosas. • Afecta cualquien raza,sexo, y edad. • Vulvovaginitis 20-30 años. • Balanitis en adultos y ancianos

8. Factores predisponentes • Fisiologicos. • Maceracion, humedad, traumatismos. • Dermatosis previas. • Mal estado dental. • Enfermedades metabolicas. • Inmunosupresión. • Alteracion de flora.

9. Factores sistémicos • Alteraciones en los estados fisiológicos: • Infancia • senectud • Alteraciones endocrinas: • Diabetes • Hipotiroidismo • Hipoparatiroidismo • Insuficiencia suprarrenal • Alteraciones nutricionales: • Deficiencia de vitaminas • Deficiencia de hierro • Malnutrición • Alteraciones del sistema inmune: • Disminución del N° de fagocitos • Defectos intrínsecos en las células inmunológicas • Defectos en la inmunidad mediada por células • Defectos por procesos infecciosos

10. Factores locales • Barrera mucosa • Cambios epiteliales exógenos • Trauma • Oclusión local • Maceración • Cambios epiteliales endógenos • Atrofia • Hiperplasia • Displasia • Saliva • Cambios cuantitativos • Xerostomía, hiposialia • Síndrome Sjögren • Radioterapia • Terapia citotóxica • Cambios cualitativos • pH • Concentración de Glucosa • Flora comensal • Dieta rica en H de C

11. Manifestaciones clínicas

12. Algodoncillo • Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por el bajo ph. • Lesiones de placas cremosas, blanquecinas, parecidas a residuos de leche. • Invaden lengua, velo del paladar y encias. • Quelitis, glositis.

14. Pliegues • Eritema, descamacion, maceracion, lesiones papulares vesiculares y pustulares. • Intertrigo en amas de casa, exposición continua a la humedad.

17. vulvovaginitis • Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y perineo. • Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas. • Con o sin Dispareunia.

19. Balanopostitis • Maceración de la piel del glande, placas blanquecinas y erosiones, aveces vesiculas y pustulas. Puede haber disuria y polaquiuria.

20. Uñas • Lamina ungueal engrosada, con mayor afectacion en la base, y estrias transeversales, despigmentacion, coloracion amarillenta verde o negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis (dolor e inflamación periungueales). A veces salida de pus.

22. Formas sistémicas • Principalmente en esófago y corazón. Neumonías por cándida son raras. (VIH). • La septicemia por cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.

24. Laboratorio • Cultivo en medio de saboraud con o sin antibioticograma. • Auxonograma y Zimograma; determinaciones fisiologicas.

25. Estudios bioquímicos para C. albicans • Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en presencia de O2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar • Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un indicador de pH. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en forma de burbujas. La fermentación del azúcar es + . A: acidificación del medio. AG: acidificación del medio más producción de gas. V: variable.

26. Tratamiento • Mejorar o controlar la enfermedad base. • Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc. • Dieta, control en H de C, consumo de Yogur con Lactobacillus • Limpieza de prótesis dentales • Higiene bucal

27. Tratamiento • Candidiasis bucal: Agua con bicarbonato, miconazol en gel. • Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones soluciones de vinagre o acido acetico. 5-10 ml en 1l de agua. • Nistatina en crema, grageas, suspension oral o gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la localizacion. • Aplicar tres veces al dia por siete dias.

28. Ketoconazol: 200mg al dia VO. Para afeccion de piel, uñas, formas cronicas o profundas. • Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar efectos hepáticos y antiandrogenos. • Otros antibioticos de forma superficial: • Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol, Ketoconazol, Bifonazol.

29. Para formas profundas o sistemicas • Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total. Sin sobrepasar de 1 a 3 gr. • Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante la remision y volver a iniciar si hay recidiva.

30. Pitiriasis Versicolor • Tiña Versicolor • La micosis mas superficial • Malassezia furfur • Forma parte de un complejo lipofilico constituido por M. furfur,

31. Características • Manchas hipocromicas e hipercromicas, cubiertas con descamacion fina, en torax, espalada y parte proximal de las extremidades; rara vez en cuello. • Favorable con humedad y temperaturas altas. • Buena respuesta al tratamiento pero con recidivas frecuentes.

33. Tratamiento • Tratamientos locales preconizados dan buenos resultados. • Cronicidad por dificultad de erradicar los factores predisponentes, las recaídas son comunes en zonas tropicales. • Lociones, cremas o jabones de acido salicilico y azufre. • Ungüento Whitfield, toques yodados al 1%. • Disulfuro de selenio o ketoconazol al 2% eb shampoo. • Acido retinoico en crema. • Imidazoles topicos.

34. REFERENCIAS • Lecciones de dermatología. Saúl, Amado. Décima quinta ed. México D.F. 2008.