1 / 31

AKUT ROMATİZMAL ATEŞ ( ARA)

AKUT ROMATİZMAL ATEŞ ( ARA). Akut Romatizmal Ateş. Grup A streptokok (GAS) infeksiyonuna karşı otoimmün bir yanıt Akut hastalık: morbidite ve mortalite Kronik hastalık: Romatizmal kalp hastalığı (RKH) Gelişmemiş ülkelerde ciddi bir halk sağlığı sorunu.

Mercy
Télécharger la présentation

AKUT ROMATİZMAL ATEŞ ( ARA)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKUT ROMATİZMAL ATEŞ ( ARA)

  2. Akut Romatizmal Ateş • Grup A streptokok (GAS) infeksiyonuna karşı otoimmün bir yanıt • Akut hastalık: morbidite ve mortalite • Kronik hastalık: Romatizmal kalp hastalığı (RKH) • Gelişmemiş ülkelerde ciddi bir halk sağlığı sorunu

  3. ARA eklemleri , kalbi ,daha az sıklıkla deri, deri altı dokuyu, MSS ve seröz yüzeyleri tutabilen multisistemik bir hastalıktır. • İlk hecmeyi geçiren kişi yetersiz tedavi almış ise proflaksi de verilmemişse tekrar boğ. enf. İle tekrarlama olasılığı %16-%50 civarındadır. • Deri yolu ve farinks dışı enfeksiyonlarda da ARA bildirimi olmuştur.

  4. Epidemiyoloji • DSÖ; 15.6 milyon kişide RKH • Yılda 233.000 kişi ARA ya da RKH nedeniyle ölmekte • Yaygınlık (prevalans): 5-15 yaş arası • Sahra-altı Afrika 5.7/1000 • Avustralya ve Yeni Zelanda (yerli nüfus) 3.5/1000 • Güney Asya 2.2/1000 • Gelişmiş ülkeler 0.5/1000

  5. Epidemiyoloji • En sık 5-15 yaş arasında • 5 yaş altı ve 35 yaş üzeri nadir • <2 yaş hiç bildirilmemiş • Ergenlik ve genç erişkinlik döneminde tekrarlayıcı olabiliyor • Her iki cinste eşit sıklıkta görülüyor • RKH; • genellikle tekrarlayan ataklar nedeniyle gelişir • tek atak da RKH gelişimi için yeterli olabilir

  6. Patogenez: Mikroorganizma • Grup A streptokokların bazı suşları daha çok ARA’ya neden oluyor • M serotipleri

  7. Patogenez: Konakçı • Kalıtsal • HLA (?) • B hücresi alloantijenleri • Kalp, iskelet ve düz kas hücreleriyle çapraz reaksiyona girer

  8. Patogenez: İnfeksiyon ?

  9. Çevresel faktörler, Özgül virülans etkenlerini taşıyan GAS ile infeksiyon Yineleyen infeksiyonlar ve kalp kapağındaki infalamatuvar yanıtın sürmesi Yineleyen GAS infeksiyonları İlk ARA episodu Duyarlı konak RKH İmmün yanıtın hazırlanması Yineleyen ARA episodları GAS antijenleri ve konakçı dokuları arasındaki moleküler benzerlik T-hücre aracılı abartılı immün yanıt Genetik olarak belirlenen konakçı faktörleri Patogenez ARA ve RKH patogenezi Lancet 2005

  10. Patogenez: İmmün yanıt • Otoimmün yanıt • Patojen ve konakçı dokuları üzerindeki epitopların moleküler benzerliği Streptokokal M proteiniyle miyosin arasındaki benzerlik (Romatizmal kardit)

  11. Patogenez • ARA akut döneminde sinoviyal infiltrasyon ve seroz effüzyon vardır. Ancak eklem yüzeylerinde erozyon ve pannus oluşumu gözlenmez. • ARA pankardit kalbin üç tabakasının tutulumudur. Ençok mitral kapak tutulur. Romatizmal kardit sekel bırakabilir. MSS’de sellüler dejenerasyon ve hyalinizasyon görülebilir.

  12. Patogenez • Romatizmal endokarditin en karekteristik lezyonu, posterior mitral kapagının üzerinde atriumdaki kalınlaşmış doku alanıdır. (MC Callum plakları). • Miyakarditin göstergesi Achoff nodülleridir.

  13. Güncellenmiş Modifiye Jones kriterleri • Majör kriterler • Kardit • Poliartrit • Kore • Eritema marginatum (en çabuk kaybolan bulgudur ) • Subkutanöz nodüller www.health.gov.mt/.../ issue11/1231/1231.htm

  14. Güncellenmiş Modifiye Joneskriterleri • Minör kriterler • Artralji • Ateş • Sedimentasyon ve CRP artışı • EKG’de PR aralığında uzama • Geçirilmiş streptokok infeksiyonu kanıtı • Boğaz kültürü ya da hızlı antijen testiyle streptokok saptanması • ASO titresinin artması

  15. Güncellenmiş Modifiye Jones kriterleri • ARA tanısı için; • İki majör ya da • Bir majör iki minör kriterle birlikte • Geçirilmiş streptokok infeksiyonu kanıtı bulunması • ARA geçirmiş bir hastada yineleyen ARA tanısı için; • Geçirilmiş streptokok infeksiyonu kanıtının yanı sıra bir majör kriter ya da birden fazla minör kriter bulunması

  16. Dünya Sağlık Örgütü ARA kriterleri • ARA tanısı için; • Jones kriterlerinin aynısı • ARA geçirmiş bir hastada yineleyen ARA tanısı için; • Geçirilmiş streptokok infeksiyonu kanıtının yanı sıra (kızıl dahil) iki minör kriter ya da birden fazla minör kriter bulunması

  17. SYDENHAM KORESİ ARA İÇİN TEK BAŞINA TANI KOYDURUCU !!

  18. Artrit • Poliartrit (ayırıcı tanı) • Septik artrit • Bağ dokusu hastalıkları • Reaktif artropati • Lösemi, lenfoma • ARA’da en sık görülen major kriterdir. Asimetriktir, gezici steril bir artrittir. • Salisilat çok iyi cevap verir. Bu özelliği karakteristiktir.

  19. Kardit • Kardit(ayırıcı tanı) • Masum üfürümler • İnfektif endokardit • Viral miyokardit • Karditin 4 major bulgusu vardır. • Yeni ortaya çıkmış üfürüm • Kardiyomegali • KKY • Perikardiyal Efüzyon

  20. Kardit • Miyokardit : En sık ölüm nedenidir. • Perikardit : En az tutulan yerdir. • Endokardit : En sık tutulan yerdir. En sık mitral kapak ikinci sıklıkla aort kapak tutulur. Akut dönemde MY daha sıktır. Mitral odakta sistolik karakerde ve en az 2/6 şiddetinde koltuk altına yayılan MY üfürümü işitiler. Bazen de middiyastolik Corey-Coombs üfürümü işitiler.

  21. Kardit • MY’den yaklaşık on yıl sonra mitral stenoz gelişebilir. • Aort yetmezliğine bağlı apekste geç diastolik üfürüm (Austin – Flint üfürümü) duyulur. • EKG de PR uzaması vardır.( en sık EKG bulgusudur.)

  22. Syndenham koresi • Ayırıcı tanı • Sistemik lupus eritematozus • Wilson hastalığı • Tik bozuklukları (PANDAS)(Streptokok infeksiyonuyla ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik bozukluk) • Ensefalit • Ailesel kore (Huntington hastalığı)

  23. Laboratuar • Sedim 60 – 120 mm/saate çıkabilir. • Tedavinin başarısını takipte en önemli kriter. • CRP (+) Lökositoz ve anemi vardır • PR uzamıştır. • ASO < 100 ARA yı ekarte ettirir.

  24. Komplikasyonları • KKY • Pulmoner emboli • Kapak lezyonları • Pnömoni • Aritmi • Perikard efüzyonu

  25. Tedavinin amaçları • Streptokok infeksiyonunu penisilin tedavisi kullanarak eradike etmek • Akut karditin tedavisi • Kalp dışı bulguların tedavisi (artrit, kore) • Konjestif kalp yetersizliğinin tedavisi

  26. Tedavi • Akut Romatizmal Ateş etkili biçimde tedavi edilebilir mi? • Penisilin (GAS infeksiyonunun eradikasyonu için)- ARA seyrini değiştirmez • Salisilatlar (Aspirin)(Artrit için) • 80-100 mg/kg/gün (max 4 gr), 3-4 hafta • Kortikosteroidler (Kardit , KY varlığında) • 2 mg/kg prednisone, 2 haftadan sonra doz azaltılır 3-4 ayda kesilir

  27. Tedavi • Penisilin • 10 gün 800.000Ü prokain IM ya da • IM tek doz (1.200.000Ü benzatin penisilin) • Yatak istirahati • 2-3 hafta

  28. Tedavi • Kore tedavisi • Valproik asit ya da haloperidol

  29. Tedavi

  30. Önleme • Yineleyen ataklar önlenerek kapak hastalığının ilerlemesini durdurmak • Birincil (primer) önleme • Semptomatik farenjit tedavisi • İnfeksiyonun başlangıcından sonraki ilk 9 gün

  31. Önleme • İkincil (sekonder) önleme Benzatin penisilin 3-4 haftada bir • Kardit yoksa, 5 yıl ya da 21 yaşına kadar (hangisi daha uzun sürerse) • Kardit varlığında ömür boyu

More Related