1 / 46

PENİS KANSERİ TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

PENİS KANSERİ TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. DR. ALİ ÇİFT PROF DR. İ. YAVAŞÇAOĞLU UÜTF ÜROLOJİ AD. İnsidans. Her 100.000 erkekte 0.1-7.9 Avrupada 100.000’de 0.1-0.9 USA’da 100.000’de 0.7-0.9 Asya, Afrika ve Güney Amerikada  

Mercy
Télécharger la présentation

PENİS KANSERİ TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PENİS KANSERİ TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI DR. ALİ ÇİFT PROF DR. İ. YAVAŞÇAOĞLU UÜTF ÜROLOJİ AD

  2. İnsidans • Her 100.000 erkekte 0.1-7.9 • Avrupada 100.000’de 0.1-0.9 • USA’da 100.000’de 0.7-0.9 • Asya, Afrika ve Güney Amerikada   100.000’de 19 (erkek kanserlerinin %10-20)

  3. Risk faktörleri • Fimozis, • Kötü genital hijyen • Viral olasıllık (eş veya seks partnerlerde servikal kanser riski 3 kat fazla) • HPV tip 16 ve 18 • Smegma (kronik inflamasyon)

  4. Neonatal sirkümsizyonun koruyucu etkisi vardır. • Erişkin dönemde yapılan sirkümsizyonun koruyucu etkisi yoktur. • HPV tip 16 ve 18; penil kanserlerin %50’sinde, penil cis, basaloid veya verrükoz wart’ların %90’ında birliktelik gösterir.

  5. Premalign ve preinvaziv lezyonlar • Balanitis xerotica obliterans • Lökoplaki • Kondiloma akuminatum • Kutanöz boynuzlar (horn) • Verruköz karsinoma • Bowenoid papulozis • Karsinoma insitu (Cis)

  6. Balanitis xerotica obliterans • Prepisyum, glans: en sık • Beyaz yama • Üretral meatusa doğru yayılım • Liken sklerozis ve atrofikus • Orta yaş diyabetik erkeklerde • TANI: Biyopsi

  7. TEDAVİ: -Topikal steroid krem, - Lokal eksizyon, - Mea darlığı— meatotomi, meatoplasti

  8. Lökoplaki • Meatus ve çevresi • Keskin sınırlı, beyaz, kutanöz plak • Histoloji: Hiperkeratozis ve akantozis • Tedavi: Lokal eksizyon

  9. Kondiloma akuminatum • Yumuşak, kırmızı, siyanotik lezyonlar • Prepisyum veya glans • HPV 16,18,31,33,35,39 • Histoloji: Malign görünüm yoktur • Metastaz yapmaz

  10. Kondiloma akuminatum • Tedavi: %0.5 podofilin, %5 5FU, trikloroasetikasit, bikloroasetikasit, cerrahi eksizyon, Nd-yag laser

  11. Kutanöz boynuzlar (horn) • Epitelin fazla büyüyüp solid yapı alması • HPV tip-16 • Tedavi: Cerrahi eksizyon

  12. BOWENOİD PAPULOSİS • Klinik seyir bening • Penis gövdesinde • Çok sayıda, 2-3 cm çaplı, papül şeklinde, pigmente eritem • Histoloji: Cis kriterleri, intranükleer HPV • Tedavi: 5-FU krem, elektrokoagulasyon, kriyoterapi, laser ya da lokal eksizyon

  13. Verruköz karsinoma • Dev kondiloma aküminatum veya Buschke-Lowenstein tümör • Düşük grade SCC’nin subtipi • Lokal doku destrüksiyonu –subepitelyal yumuşak dokuya yayılım • Larinks metastazı bildirilmiştir.

  14. Queyrat eritroplazisi ve Bowen hastalığı • Kırmızı, kadifemsi, keskin sınırlı • Daha çok glansta • Histoloji: mitoz sıklığı, vakuoler stoplazmalı hiperplastik hücreler • Oguların 1/3’ünde penil kanser birlikteliği

  15. Queyrat eritroplazisi ve Bowen hastalığı • Tanı: Multipl ve yeterli derinlikte bx • Tedavi: lokal eksizyon, sirkümsizyon, %5’lik 5-FU, RT, laser ve kriyocerrahi

  16. İnvaziv penis kanseri • Patoloji: - yassı hücreli kanser ( %98 ) klasik, basaloid, verruköz, sarkomatoid, adenoskuamöz

  17. İnvaziv penis kanseri • Patoloji: - mesenkimal tümör . kaposisarkom, .anjiosarkaom, .epiteloid hemanjio endotelyoma - metastatik . prostat, rektum,böbrek)

  18. Penis kanseri • Glans %48 • Prepisyum %21 • Glans + prepisyum %9 • Koronal sulkus %6 • Penil şaft %2

  19. Yayılım yolları • Penil tümörler ülseratif veya papiller bir lezyon olarak başlar. • Giderek glans veya penis gövdesinin tümünü tutar. • Buck fasyası korporal invazyon ve hematojen yayılımı engeller.

  20. Primer olarak lenfatik kanallarla femoral ve iliak nodüllere yayılır. • Femoral nodüllerin tutulumu deri nekrozuna,enfeksiyona veya femoral damar erezyonuna yol açabilir. • Vasküler tutulumun eşlik ettiği uzak metastazlar çok nadirdir, % 10’dan az görülür (Akc, Kc, kemik, beyin)

  21. TNM sınıflaması PRİMER TÜMÖR • Tis Karsinoma insitu • Ta Noninvaziv verruköz karsinoma • T1 Subepitelyal konnektif doku tutulumu • T2 Korpus kavernozum veya spongiozum tutulumu • T3 Üretra veya prostat tutulumu • T4 Diğer komşu organ tutulumları

  22. TNM sınıflaması BÖLGESEL LENF NODU • N1 Tek inguinal lenf nodu tutulumu • N2 Multipl veya bilateral yüzeyel inguinal lenf nodu tutulumu • N3 Derin inguinal veya unilateral / bilateral pelvik lenf nodu tutulumu

  23. TNM sınıflaması UZAK METASTAZ • MO Uzak organ metastazı yok • M1 Uzak organ metastazı var

  24. Prognostik faktörler • Pozitif lenf nodu tutulumu - sayı - bölge - ekstrakapsüler yayılım • Primer tm parametreleri - lokalizasyon, boyut, grade, - corpora kavernoza invazyonu

  25. En önemli prognostik faktör,tanı sırasındaki evredir. • En önemli histolojik prognostik faktör ise,ingüinal lenf bezleri tutulumudur.

  26. Yüksek risk grup (T2 G3) • Orta risk grup ( T1 G2 ) • Düşük risk grup (Tis, pTaG1-2, pT1G1)

  27. Klinik Bulgular: Semptomlar: Endürasyon veya eritem,ülserasyon,küçük bir nodül veya ekzofitik büyüme olarak görülebilir. Fimozis lezyonu maskeleyebilir ve tıbbi bakım başvurusunu geciktirir. Ayrıca ağrı, akıntı, irritatif ağırlıklı işeme ve kanama görülebilir Hastaların %15-50’ si , en azından 1 yıl gecikmektedir.

  28. Tanı

  29. Ayırıcı tanı • Bening penil lentigo

  30. Bülloz impetigo

  31. Bülloz pemphigoid

  32. Primer sifiliz şankr

  33. vitiligo

  34. İlaç reaksiyonları • En sık Trimetoprim- Sulfametoksazol

  35. Lichen planus

  36. Penile papul

  37. Plasma hücreli balanit

  38. Primer genital herpes (HSV tip 2)

  39. Genital psöriazis

  40. Tedavi: Evre1(T1N0M0) Sirkumsizyon ile birlikte geniş lokal eksizyon tedavide yeterlidir. Karsinoma in-situ olgularında ,mikroskopik kontrollü cerrahi,lokal fluorourasil kremler etkilidir. Seksüel fonksiyonun korunması ve kozmetik amaçlı Nd -YAG lazer kullanılabilir. Yüksek riskli,mikroskopik lenf nodu metastazından şüphelenilen olgularda lenf nodu diseksiyonu uygulanabilir. Bu işlem sonrası morbidite yüksektir. Birçok olguda enfeksiyon ,nekroz, kronik ödem gözlenir.

  41. Evre 2(T1N1M0,T2N0M0,T2N1M0) Parsiyel,total,radikal amputasyon uygulanır. Radyoterapi sonrası cerrahi , diğer alternatifyöntemdir. Çok küçük çaplı ,seçilmiş olgularda ,penis korunarakNd -YAG Lazer tedavisi uygulanabilir. Kötü diferansiye tümörlerde lenf nodu diseksiyonu yapılmalıdır.

  42. Evre 3 (T1,N2M0,T2N2M0,T3N0M0,T3N1M0) • Penil amputasyon ve bilateral ilioingüinal lenf nodları diseksiyonu, standart tedavi şeklidir. • Radyoterapi, cerrahiye uygun olmayan hasta grubunda uygulanabilir.Fakat nüks oranları yüksektir. • Postoperatif radyoterapinin ingüinal rekürrens oranını düşürdüğü belirtilmiştir. • Adjuvan veya neoadjuvan Kemoterapinin (Vincristin, bleomicin, methotrexat), etkili olduğu gösterilmiştir.

  43. Prognoz: *Lenf nodu (-) hastalarda, 5 yıllık sağkalım %65-90 *İngüinal lenf nodları (+) hastalarda, %30-50, *iliak nod tutulumu (+) olan hastalarda, % < 20 *Yumuşak doku veya kemik metastazları varlığında5 yıl yaşayan hasta bildirilmemiştir

  44. Takip: Konservatif kalınan vakalarda : ilk 2 yıl 2 ayda bir , 3 . yıl 3 ayda bir , 4 ve 5. yıllarda 6 ayda bir defa Lenfadenektomi op. uygulanan vakalarda : ilk 2 yıl 4 ayda bir , 3. yıl 6 ayda bir , 3. yıldan sonra gerekirse takip uzatılabilir

More Related