1 / 82

EL PACIENTE PLURIPATOL

Olivia
Télécharger la présentation

EL PACIENTE PLURIPATOL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. PRONSTICO EN ENFERMEDADES MDICAS AVANZADAS Y PLURIPATOLOGA Mayo 2010

    2. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS: EST CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRONSTICO: LO ES? INSTRUMENTOS DISPONIBLES: SON PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: TENDREMOS XITO?

    5. Conocemos la magnitud del problema?

    10. Mortalidad PP hospitalizados: 20-36% Mortalidad PP Primaria: 6-10%

    11. Causas de mortalidad

    13. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS: EST CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRONSTICO: LO ES? INSTRUMENTOS DISPONIBLES: SON PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: TENDREMOS XITO?

    14. RELEVANCIA PARA PACIENTE/FAMILIA. UTILIDAD CLNICA Abordaje diagnstico-teraputico Planificacin asistencial/cuidados UTILIDAD EPIDEMIOLGICA Planificacin sanitaria y de servicios de salud Comparacin de resultados en salud ajustada UTILIDAD EN INVESTIGACIN Facilitacin de inclusin homognea en ensayos clnicos Facilitacin de estudios observacionales

    15. PRONSTICO Y NUEVO PARADIGMA DE SOPORTE EN ENFERMEDADES AVANZADAS

    16. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS: EST CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRONSTICO: LO ES INSTRUMENTOS DISPONIBLES: SON PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: TENDREMOS XITO?

    17. ESCALAS ORGANOESPECFICAS I. Cardaca: Seattle, Music, NYHA EPOC: Gold Hepatopatas: Child-Pugh, MELD I.Renal.Crnica: KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) The National Kidney Foundation Enfermedades neurodegenerativas: Clinical Dementia Rating scale, Functional Assessment Stages (FAST).

    19. INDICE DE CHARLSON Desarrollado en 1987. Validado ulteriormente en mltiples poblaciones. Versin Charlson-Deyo (1992). Sin duda el ms utilizado Preocupacin actual por posible cada en su precisin (calibracin y poder discriminativo). Edad del ndice Cambios epidemiol. Innovaciones ttos

    20. INSTRUMENTOS MS RECIENTES Walter (2001). JAMA Desay (2002). JAGS Carey (2004). J Gen Intern Med Lee (2006). JAMA Levine (2007). Am J Med

    21. INSTRUMENTOS MS RECIENTES Walter (2001). JAMA >70 aos al alta. Mortalidad 12m. 6 dimensiones (sexo masculino, insuficiencia cardaca, cncer, la capacidad funcional (Katz al alta), albmina y creatinina Desay (2002). JAGS >70 aos al alta. Mortalidad 12m. Slo diagnsticos clnicos (n=10, con peso diferente, puntuacin 0-27)

    22. INSTRUMENTOS MS RECIENTES Carey (2004). J Gen Intern Med >70 aos comunidad. Mortalidad 2a. Slo demogrficas+funcionales (sexo, edad, dependencia para el bao, para hacer las compras, para andar varias manzanas, y para empujar objetos pesados). Lee (2006). JAMA >50 a comunidad. Mortalidad 4 a. 12 items mixtos: edad, sexo, diabetes, cncer, insuficiencia cardaca, enfermedad respiratoria crnica, tabaquismo activo, IMC<25, baarse, andar varias manzanas, manejar dinero y empujar objetos pesados. Levine (2007). Am J Med >70 aos al alta. Mortalidad 12m. Edad, duracin de estancia hospitalaria >5 das, alta a residencia de cuidados, presencia de cncer metastsico, insuficiencia cardaca, enfermedad vascular perifrica, insuficiencia renal, cncer no metastsico, y demencia

    23. INDICE DE CHARLSON Desarrollado en 1987. Validado ulteriormente en mltiples poblaciones. El ms utilizado. Preocupacin actual por posible cada en su precisin (calibracin y poder discriminativo). Edad del ndice Cambios epidemiol. Innovaciones ttos

    24. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS: EST CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRONSTICO: LO ES INSTRUMENTOS DISPONIBLES: SON PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: TENDREMOS XITO? PROYECTO PROFUND PROYECTO PALIAR

    25. PROYECTO PROFUND DESARROLLO Y VALIDACIN DE UN MODELO PRONSTICO Y DE PREDICCIN FUNCIONAL PARA PACIENTES PLURIPATOLGICOS EN ESPAA

    33. FASE I: ANLISIS Y GENERACIN DE LA ESCALA

    34. FASE II: COHORTE DE VALIDACIN (MITAD ESTE)

    35. PROFUND: FINALIZADO Fecha inicio inclusin: Febrero 2007 (papel) Financiacin obtenida ISCIII convocatoria 2007 Construccin de PLATAFORMA WEB Inclusin por plataforma WEB: Sept 07 Finalizacin de la inclusin: 30 Junio 08. Finalizacin del seguimiento: 30 Junio 09 Duracin total perodo de inclusin: 17 meses. Centros participantes: 36 Investigadores con cuenta web: 50 Nmero total de pacientes incluidos: 1.632 Nmero de pacientes finalizados: 1.525 (93.44%)

    36. RESULTADOS N=1.632 pacientes (53% varones) Edad media 77,99,8

    37. Residencia en domicilio familiar: 93.5% Laboralmente activos: 4.8% Requeran cuidador: 52% // Cuidador (a) s= 72% Edad media 5715 // Sexo: 81% mujeres

    45. PERFIL DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES PLURIPATOLGICOS DE ESPAA. M.Rincn-Gmez, J.Ortiz-Minuesa, A.Escalera-Zalvide, L.Moreno-Gavio, V.Rodrguez-Martnez, C.Luque-Amado, M.Romero-Jimnez. Investigadores del PROYECTO PROFUND. CONCLUSIONES Las enfermedades cardiovasculares en general y las cardiolgicas en particular, as como sus factores de riesgo, se constituyen en las categoras y comorbilidades con mayor protagonismo en la poblacin multicntrica reclutada de pacientes pluripatlgicos. Se han detectado datos de tratamiento subptimo segn guas en la mayora de las condiciones evaluadas. El probable impacto positivo en resultados en salud al intensificar las estrategias para el control del riesgo vascular y enfermedades cardiovasculares debe ser evaluado especficamente en esta poblacin

    46. Los PPP incluidos tenan prescritos 83 frmacos, siendo los ms frecuentes los diurticos (70%) y los IECA/ARA II (65.5%).

    49. POBLACIN DEL ESTUDIO 1632 PPP 53% Varones Edad 77,9 9.8 aos Deterioro funcional 31,5% Basal 44% en la inclusin Puntuacin media del IB 6931 Basal 5834 En la inclusin Puntuacin media del LB 4 Mujeres 3 Hombres

    51. La tercera parte de los PPP incluidos presentaron deterioro funcional para las ABVD y ms de las dos terceras partes para las AIVD, respectivamente. Las actividades ms afectadas fueron las motrices, seguidas de las vegetativas para ABVD y las relacionadas con el autoabastecimento y cuidado de la casa para AIVD. El deterioro funcional se relacion con edades mayores, el sexo femenino, las enfermedades osteoarticulares, la carga de comorbilidad, la fragilidad social y el deterioro cognitivo

    54. Los PPP reclutados consecutivamente en 36 hospitales de Espaa presentaron: Elevada carga de complejidad nosolgica. Notable vulnerabilidad y fragilidad clnicas. Polifarmnacia y desajustes en prescripciones. Alto porcentaje de discapacidad/ dependencia. Problemtica sociofamiliar intercurrente. Probablemente requieran un abordaje especfico que contemple todas estas reas.

    58. 0-2 Puntos: 12.1% 14.6% 3-6 Puntos: 21.5% 31.5% 7-10 Puntos: 45% 50% 10 ms puntos: 68% 61.3%

    60. Cohorte de 285 PP de 2 C.Salud. Calibracin: Bondad de ajuste: p=.128 Poder discriminativo (AUC=0.705; p<.0001) 0-2 puntos: 7% 3-6 puntos: 24.7% 7-10 puntos: 31.8% 11 ms puntos: 33%

    62. Este nuevo ndice pronstico, basado en variables clnicas simples, implementa un mtodo preciso y transportable para estratificar el riesgo de mortalidad al ao en poblaciones hospitalarias de PPP. El ndice PROFUND mantiene una buena precisin en la estratificacin del riesgo de mortalidad al ao en poblaciones de PPP de Atencin Primaria.

    63. 13 COMUNICACIONES A DIFERENTES AUTONMICOS SADEMI, SOMIMACA Y SOCALMI 16 COMUNICACIONES A SEMI 09 VALENCIA 6 COMUNICACIONES II CONGRESO CRNICOS 2010 5 COMUNICACIONES AUTONMICOS 2010 PREVISTO ENVIAR COMUNICACIONES SEMI 2010 EUROPEO 2010 MUNDIAL 2010

    64. 4 ORIGINALES ENVIADOS DEVELOPMENT OF A NEW PREDICTIVE MODEL FOR POLYPATHOLOGICAL PATIENTS. THE PROFUND INDEX THE POLYPATHOLOGICAL PATIENT: A MULTICENTER HOSPITAL-BASED ASSESSMENT OF CLINICAL, FUNCTIONAL, SOCIOFAMILIAR AND CARE FEATURES OF A NEWLY-DEFINED VULNERABLE POPULATION. DETERIORO COGNITIVO Y FACTORES ASOCIADOS EN UNA POBLACIN MULTICNTRICA DE PACIENTES PLURIPATOLGICOS. Rev Clin Esp 2010, en prensa. FACTORES DE RIESGO VASCULAR, ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y SU IMPACTO EN EL PERFIL DE PRESCRIPCIN FARMACOLGICA DE PACIENTES PLURIPATOLGICOS. Rev Clin Esp 2010; en prensa. 2 EN ESCRITURA PATTERNS AND RISK FACTORS OF FUNCTIONAL DECLINEMENT IN POLYPATHOLOGICAL PATIENTS. POLYPHARMACY AND IMPACT OF DRUG PRESCRIPTIONS IN THE OUTCOME OF POLYPATHOLOGICAL PATIENTS

    65. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS: EST CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRONSTICO: LO ES INSTRUMENTOS DISPONIBLES: SON PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: TENDREMOS XITO? PROYECTO PROFUND PROYECTO PALIAR

    66. PROYECTO PALIAR

    67. VALIDEZ DE LOS CRITERIOS DEFINITORIOS DE PACIENTES CON ENFERMEDADES MDICAS EN FASE TERMINAL. PROYECTO PALIAR Cada vez vivimos ms Sobrevivimos a numerosas enfermedades Muchas se convierten en crnicas-progresivas

    69. Demostrado beneficio. Actualmente entre el 15-45% de los pacientes de prgramas de CP/Hospice Care no son oncolgicos. En Espaa: moratoria de ampliar los CP a estas poblaciones MultifactorialDIFICULTADES PARA DEFINIR LA FASE TERMINAL DE ESTAS ENFERMEDADES

    70. Criterios National Hospice Organization (NHO)-1996 Los ms extendidos-universales Versiones ulteriores (Lynn 2001 y Grbich 2005) Validez limitada sobre todo por moderado VPP Sntomas en paliativos oncolgicos y no oncolgicos

    71. Escalas ms aptas para paliativos no oncolgicos: Dos funcionales: ECOG y PPS Una pronstica: PPI

    72. Escalas ms aptas para paliativos no oncolgicos: Una pronstica: PPI

    74. Prospectivo observacional multicntrico en el marco del grupo PPyEA de SEMI. Soporte WEB Poblacin elegible: Pacientes con enfermedades mdicas no neoplsicas en ESTADIOS AVANZADOS

    79. ANLISIS BIVARIADO. ANLISIS MULTIVARIANTE PASO A PASO HACIA ATRS: DEPURACIN DE LOS F.R. ASOCIADOS AL PUNTO FINAL PONDERACIN DE CADA F.R.: COEFICIENTE / MENOR CLCULOS DEL PAQUETE DE CRITERIOS DEFINITORIOS OPTIMOS DE TERMINALIDAD MEDIANTE CURVAS ROC Y ESTADSTICO C (S, E, VPP, VPN E IV). VALIDACIN DE LOS CRITERIOS EN: LA COHORTE DE VALIDACIN UNA COHORTE HISTRICA MULTICNTRICA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES MDICAS AVANZADAS (COHORTE PROFUND)

    81. HOSPITALES PARTICIPANTES 1- Clnica Virgen de la Vega, Murcia: CVV 2- Hospital de Antequera, Mlaga: HAN 3- Hospital Bellvitge de Barcelona: HBV 4- Hospital Dr Moliner de Serra, Valencia: HDO 5- Hospital General de Palma, Mallorca: HGP 6- Hospital de Inca, Mallorca: HIN 7- Hospital Juan Ramn Jimnez de Huelva: JRJ 8- Hospital de Len: HLE 9- Hospital de Manresa, Barcelona: MNR 10- Hospital Marqus de Valdecilla de Santander: HMV 11- Hospital Municipal de Badalona: HBA 12- Hospital de la Vega Baja Orihuela, Alicante: HVB 13- Hospital de Valme, Sevilla: HVA 14- Hospital de Requena, Valencia: HRE 15- Hospital de la Serrana, Ronda, Mlaga: HRO 16- Hospital Royo Villanova de Zaragoza: HRV 17- Hospital San Cecilio de Granada: HSC 18- Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla: SJD 19- Hospital de San Vicente. San Vicente Raspeig. Alicante: HSV 20- Hospital de Torrecrdenas, Almera: HTA 21- Hospital Universitario de Guadalajara:HUG 22- Hospital Universitario de Puerto Real: HPR 23- Hospital Universitario de Salamanca: HUS 24- Hospital de Villajoyosa, Alicante: HVI 25- Hospital Virgen Macarena de Sevilla: HVM 26- Hospitales Virgen del Roco de Sevilla. HVR 27- Hospital Vlez Mlaga. HVE

    82. ESTADO ACTUAL DE INCLUSIN (http://paliar.net)

More Related