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Contenido . Procedimiento para la Afiliaci

Rita
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Presentation Transcript

    2. Contenido Procedimiento para la Afiliacin en Circunstancias Excepcionales EPS-S Sancionadas 2009-2010 Plan de Contingencia Proceso de Carnetizacin Informacin a la comunidad Rgimen Subsidiado Contratacin de las EPS-S con las ESE Inversiones

    3. 1. Procedimiento para la Afiliacin en Circunstancias Excepcionales Acuerdo 415 de 2009 Articulo 50

    4. Procedimiento para la Afiliacin en Circunstancias Excepcionales

    7. Criterios para la Asignacin a las EPS-S

    9. Cmo se asigna la Poblacin

    12. POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S QUE OPERAN EN CALI

    13. TRASLADO DE USUARIOS ACUERDO 415 DE 2009 Observaciones: SELVASALUD se encuentra por segunda vez sancionada y en proceso de suspensin de funcionamiento en Cali MALLAMAS es de carcter indgena ? Se le asignar la poblacin indgena afiliada a CALISALUD Para garantizar la distribucin equitativa de la poblacin en las diferentes EPS-S, se divide la poblacin afiliada a CALISALUD por tipo de subsidio (total y parcial)

    14. Cmo se asigna la poblacin

    15. Cmo se asigna la poblacin Subsidios plenos

    16. Cmo se asigna la poblacin

    22. OBSERVACIONES La poblacin que se traslada debe ser atendida con el carn de CaliSalud, hasta que las nuevas EPS los carneticen La Red Pblica atender a todos los usuarios de CaliSalud y facturar de acuerdo con las condiciones pactadas La SSPM solicit a CaliSalud la relacin de los pacientes con tutelas y sus respectivos expedientes para proceder a entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron asignados

    23. Realidades! Es un proceso totalmente reglamentado No procede discrecionalidad alguna Es un proceso en el que participaron todas las EPS que operan en el municipio y que cumplan los requisitos A excepcin de SELVASALUD, que est en proceso sancionatorio por parte de la SSPM Mallamas solo poda recibir poblacin indgena Es un proceso vigilado y supervisado por la Secretaria Departamental de Salud, la Supersalud y los Entes de control

    24. 2. EPS-S Sancionadas 2009-2010

    25. EPS Sancionadas En la vigencia 2009 se sancionaron pecuniariamente 3 EPS: CAPRECOM SELVASALUD AIC (se retir voluntariamente a partir de la sancin) Razones: Incumplimiento de las obligaciones contractuales

    26. EPS Sancionadas En la vigencia 2010 se sancion pecuniariamente nuevamente a SELVASALUD y con la no renovacin del contrato, lo que conlleva a realizar la asignacin de esta poblacin a las otras EPS

    27. Realidades Como nunca antes esta SSPM ha ejercido la autoridad sanitaria Como nunca antes se le ha exigido a las EPS Hemos realizado IVC a todas las EPS No hemos tenido ninguna preferencia con ninguna EPS Los pagos se hacen sobre cupos realmente cargados

    28. 3. Plan de Contingencia

    29. Se socializ la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediacin entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atencin exclusivos para estos usuarios, Caprecom est solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se est transmitiendo la informacin sobre el traslado a las nuevas EPSSe socializ la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediacin entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atencin exclusivos para estos usuarios, Caprecom est solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se est transmitiendo la informacin sobre el traslado a las nuevas EPS

    30. Plan de contingencia Planes por EPS SAC en la SSPM y funcionarios del Grupo de Aseguramiento Reuniones con la comunidad Informacin a travs de medios de comunicacin Reuniones con gerentes de EPS y ESE Visitas de seguimiento al Plan de Contingencia Conformacin del comit para la proteccin y defensa de la prestacin de servicios de salud

    31. Junio 2, 2010 ? Antes solicitud de la SSPM, las EPS enviaron un primer Plan de Contingencia Se realiz reunin con los Gerentes de las EPS, donde se solicit cmo se estaba realizando la atencin, ante lo cual dejaron por escrito el Plan de Contingencia, al cual se le est realizando permanente seguimiento Se conform un equipo multidisciplinario que inici visitas de verificacin a los Planes de Contingencia

    32. Desde la Oficina del SAC y el Grupo de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios de la SSPM se est realizando orientacin e intermediacin verbal y/o escrita dependiendo de cada uno de los casos Junio 9, 2010 ? Se realiz reunin con los Gerentes de las EPS y ESE con el fin de definir las acciones a seguir con los usuarios y garantizar la oportunidad en la atencin

    33. Junio 9, 2010 ? Se realiz reunin con la Defensora del Pueblo, la Defensora del Tesoro Pblico y la Personera Municipal con el fin de coordinar y articular las acciones en defensa del usuario, y se defini la comisin del Comit de Defensora de los Derechos de los Usuarios de la Salud en Cali Junio 10, 2010 ? Se envi oficio a los Gerentes solicitando informacin acerca del cumplimiento de la obligacin en la entrega de medicamentos

    34. Plan de contingencia antes y durante de los traslados Coordinacin con las ESE, para dar respuesta basados en la capacidad instalada. Prioridad la entrega medicamentos Cubrir las acciones de hospitalizacin, procedimientos quirrgicos de trauma y de urgencia, consulta especializada de pediatra, medicina interna, Ginecobstetricia Las ESE deban entregar los medicamentos que generaran las consultas Algunas formulaciones especiales que estuvieran dentro del Vademcum. Seguimiento a usuarios en condiciones especiales realizado por la jefe del Grupo de Aseguramiento, en coordinacin con cada una de las ESEs.

    36. Situaciones encontradas Bsqueda de atencin para confirmar en que EPS qued asignada Bsqueda de cambio de ubicacin (IPS) Autorizacin de ordenes de servicio y de medicamentos Bsqueda de carn

    37. Problemas de los Usuarios Desconocimiento y desinformacin: 65% Solicitud de servicios No POS: 33% Problemas de atencin: 2%

    38. Problemas de las EPS Filas para verificar la afiliacin (innecesaria) Filas para solicitar servicios: autorizacin (falta de personal) Filas en las farmacias (en todas las EPSS y EPS del contributivo) Escaso personal para atender Reducido numero de farmacias para entregar medicamentos Entrega parcial de formulas medicas No entrega de formulas medicas

    39. Realidades Todas las EPS tenan planes de mejoramiento Todas los han implementado (unas de manera mas efectiva que otras) Se ha realizado IVC para garantizar el cumplimiento de los planes de contingencia Coosalud y Emssanar han tenido la mejor respuesta

    40. Realidades Para las proporciones, la respuesta fue apropiada. Muchos de los problemas son similar a lo que sucede con las otras EPS del rgimen contributivo SSPM ha realizado seguimiento e IVC a las EPS Emergencia social: atencin de las EPS

    41. Realidades La >ria de las EPS han actuado responsablemente La >ria de las EPS han garantizado la atencin con calidad La >ria de las EPS implementaron oportunamente el plan de contingencia

    42. 4. Proceso de Carnetizacin

    43. Evento descentralizado con la participacin de todas las EPS-S Se instalarn 13 puntos de atencin en las 5 ESE Cada una de las EPS tom en arrendamiento un local para la atencin exclusiva de esta poblacin

    47. Realidades BD de Calisalud con grandes problemas BDUA de Cali el mejor calificado Actualizacin de datos Carnetizacin descentralizada Atencin cerca a la poblacin

    48. 5. Se ha mantenido informada a la comunidad!

    50. Comunicacin Comunidad de Santiago de Cali

    56. El tabloide.com

    64. Realidades Se ha mantenido informada a la comunidad Se le ha dicho a todas las personas lo que sucede Se le ha dicho a la gente lo que tiene que hacer Se ha enfrentado la situacin Se le ha dado solucin a la problemtica

    65. 6. Rgimen Subsidiado

    72. Realidades Las 42 EPS-S del RS en Colombia tiene problemas Las 6 EPS-S que operan en Cali tienen algn tipo de problema para garantizar la atencin, para cancelar sus deudas o para garantizar la calidad Existen problemas estructurales del SGSS Calisalud era la excepcin como EPS-S publica, en Cali hay otras 6 EPS-S La SSPM ha posicionado la IVC a las EPSS

    73. 7. Contratacin de las EPS-S con las ESE

    74. Ley 1122 de 2007 Captulo IV Del Aseguramiento Contratacin obligatoria con la Red Pblica mnimo hasta el 60%, siempre y cuando cumplan con los requisitos de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gestin y tarifas competitivas. Las EPS del RC contratarn como mnimo el 60% con las ESE escindidas del ISS El valor total de la UPC del RS ser entregado a las EPS y asumen la ejecucin de las acciones de P&P

    78. Variacin en el Valor de la Contratacin, para la Red de Salud de Ladera

    79. Variacin en el Valor de la Contratacin, para la Red de Salud del Norte

    80. Ventajas para la ESE Servicios con mejor acceso, sin intermediaciones. Odontologa Mejores condiciones de contratacin con algunas EPS, mejor tarifario en mediana complejidad. Mejora Rotacin de cartera

    81. Retos para las EPS Sistemas slidos de informacin Gestin para administrar el riesgo Gestin para mejorar provisin (adecuada a las necesidades de salud de sus afiliados) Innovacin en modelos de atencin que promuevan eficiencia con parmetros claros de calidad Innovacin en los sistemas de contratacin para que junto con las IPS se obtenga que la poblacin sea cada da ms sana

    82. Realidades La contratacin con la red publica se mantendr y mejorara La situacin de contratacin de Calisalud no regulaba el mercado, todo lo contrario Las ESE mejoraran los ingresos Las comunidades no perdern ningn beneficio y por el contrario recibirn la atencin en otras EPS Nadie quedara desprotegido

    83. 8. Inversiones

    84. Plan de Inversiones Red de Salud de Suroriente E.S.E.

    85. Plan de Inversiones Red de Salud del Centro E.S.E.

    86. Plan de Inversiones Red de Salud del Centro E.S.E.

    87. Mejoramiento de Instalaciones 2010 Sala de Cirugas HPI

    92. ESE NORTE ENTREGA NUEVAS UNIDADES ODONTOLOGICAS PARA LA COMUNIDAD DE LAS CEIBAS, CALIMA Y FLORALIA

    93. Red de Salud de Ladera E.S.E. Adecuaciones en Infraestructura

    94. Red de Salud Ladera inaugur totalmente nuevo Centro de Salud Altos de Polvorines Urgencias Centro de Salud Terrn Colorado

    96. En Terrn Colorado se inaugur rea de Urgencias Administracin Municipal fortalece la prestacin de servicios en Centros y puestos de Salud En Terrn Colorado, se invirtieron $400 millones en el nuevo servicio de urgencias. A la fecha el gobierno del mdico Jorge Ivn Ospina ha aforado para en el mejoramiento de planta fsica y adquisicin de equipos en la Ladera de Cali, ms de $100 mil millones

    97. Ms y ms hogares de la zona rural tendrn mdico permanente Salud al Campo inaugur tres nuevos puntos de atencin: Felidia, Villa Carmelo y Hormiguero Luego que en el mes de Junio se hiciera el lanzamiento del programa Salud al Campo, la Red de Salud de Ladera E.S.E., instal tres nuevos puntos de atencin en salud para los corregimientos de Cali. Ya son siete los puntos de atencin en la zona rural.

    98. IPS Primero de Mayo

    100. Red de Salud del Oriente E.S.E. Inversiones en Infraestructura

    101. Red de Salud Oriente inaugur 3 Centros de Salud totalmente nuevos Centro de Salud Potrero Grande Centro de Salud Vallado Centro de Salud Charco Azul

    104. Realidades Se han abierto 4 nuevos centros de salud Se ha mejorado la infraestructura fsica y tecnolgica Se han mejora la capacidad de atencin al usuario La infraestructura sanitaria debe de servir para atender a la poblacin ms pobre y vulnerable de la ciudad.

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