Trouble shooting guide in ceramic restoration ( with lab.)

1. Trouble shooting guide in ceramic restoration ( with lab.) 길병원 치과센터 보철과 손미향

2. 1.Gold alloy 2.Gold Solder 3. Porcelain ①metal-ceramic opaques ②Metal-Ceramic and Aluminous Veneer Porcelains ③Cracking and Failure ④Failure to Glaze ⑤Porcelain Fractures ⑥Aluminous Core Porcelain 길병원 치과센터 보철과 손미향

3. Gold alloy <porosity> *원인해결책 ①gold의 과열  molten metal로부터 white film이 사라지자 마자 즉시 casting. ②부적절한 타입의 touch  Oxy-acetylene torch를 사용하지 말 것(they are too hot) ③부적절한 spruing으로 인한 불충분한 금속의 공급  3.5mm 직경의 sprues를 사용. ④gas의 유입  제대로 조절되지 않은 blowpipe flame이나 “blue”flame이 gold에 직접 contact. 길병원 치과센터 보철과 손미향

4. ⑤매몰재의 density 때문에 gas가 나가지 못하여 생긴 Back pressure  Pattern을 주조링의 끝으로부터 너무 멀지 않도록 위치시킬 것. ⑥Pattern이 thermal zone 가까이 위치하여 너무 빨리 냉각될 때 thermal zone 내에는 sprues를 위치 시키고 Pattern은 mould의 끝으로부터 6mm이상 떨어질 것. ⑦주조시의 불충분한 가열  thermal zone은 periphery만큼 뜨거워야 함. 800°C에서 1시간의 burn-out cycle을 이용하라. ⑧foreign particles 혹은 dirty crucibles로 인한 오염  모든 재료들을 깨끗이 사용할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

5. <incomplete casting> ①불충분한 주조압  casting machine check. 압력은 적어도 4초 동안 녹은 상태를 유지하도록 할 것. ②불충분한 wax의 제거  burn-out의 시간이나 온도를 증가 시킬 것. ③불충분한 venting  pattern이 mould의 끝으로부터 너무 멀리 위치한 경우는 부가적인 venting이 요구됨. ④coping이 너무 얇게 waxed된 경우  coping은 적어도 0.3mm의 두께를 지녀야 하며 0.5mm까지 증가시키는 것도 괜찮음. ⑤주조 온도가 너무 낮거나 매몰재가 너무 차가운 경우  제조자가 지시한 온도를 check할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

6. <Rough or cracked castings> ①과열된 gold alloy  불꽃을 확인하고 열을 오래 지속시키지 말 것. ②mould cavity에 이물질 삽입 시 gold, sprue channels, investment particles를 항상 깨끗이 유지할 것. ③주조압이 너무 높을 시  원심분리 주조 ④mould surface의 깨짐으로 인한 과열된 매몰재 제조자가 추천한 소환온도를 초과하지 말 것. ⑤주조체의 급냉bench cooling으로 서냉할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

7. <distortion of casting> ①wax patterns이 너무 얇은 경우 wax pattern은 매몰재의 경화팽창으로 인해 distortion된다. Hard blue inlay wax로 wax collars를 강화시키는 방법 있음. ②pattern 제거시의 부주의 bridgework의 extensive sections을 제거하지 말고 split pontic tech.을 이용. ③매몰재의 열팽창으로 인한 mould의 distortion 소환 온도를 과하지 않도록 할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

8. <metal creep on firing porcelain> ①metal framework이 너무 얇은 경우  coping이나 connectors의 두께 check. ②long bevelled margins fine bevelled edges는 firing시 distortion됨. 70°의 bevel은 추천되지 않음. ③porcelain의 sintering shinkage와 thermal contraction long span bridges에서 계속되는 firing은 금속의 distortion을 야기 시킴. Mass shinkage를 막기 위해 joint areas는 separated 시킬 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

9. ④porcelain이 너무 두꺼워서 sintering shinkage가 증가한 경우 porcelain의 두께가 1.5mm를 초과하지 말 것. ⑤casting의 span이 너무 길 경우 porcelain은 6 units 이상은 firing하지 말아야 함.꼭 필요한 경우 cross-bracing bars를 사용해야 함. ⑥bridge가 firing 동안에 부적절하게 support된 경우  bridge의 각 section마다 확실하게 support시킬 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

10. Gold Solder <Joint failure> ①joint area의 부적절한 wetting매몰재가 완전히 pre-heated되어야 하고 불꽃은 조심스럽게 조준시킨다. ②joint의 오염plastic이나 sticky wax가 joint area로부터 잘 제거되었는지를 확인하고 매몰재 particles이 joint부위에 덩어리져 있지 않도록. ③soldering 후에 premature cooling물속에 급냉시키지 말고 매몰재 제거 전에 bench cooling. ④flux의 실패부적절한 flux로 인해 흐름성이 좋지 않아진 경우. 길병원 치과센터 보철과 손미향

11. <Pitting> ①과도한 열oxyacetylene을 사용하지 말것. ②오염된 혹은 과도한 flux joint area가 깨끗한지 확인하고 flux를 아껴서 사용할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

12. <Lack of flow of solder> ①joint areas가 너무 멀거나 너무 거친 경우solder joint의 gap은 0.1mm가 가장 좋은 결과를 보임. ②불충분한 열gas/oxygen touch는 “high heat”를 제공할 수 있는 적당한 것을 사용할 것. ③flux의 실패적절한 flux가 없이는 좋은 흐름성을 갖을 수 없음. 길병원 치과센터 보철과 손미향

13. porcelain =terminology= • Fritting : dental porcelain의 재료를 한 곳에 섞어 고온에 가열시켜 유리상태로 용융 시킨 다음, 찬물 속에 갑자기 quenching시키고 다시 잘게 갈아 가루를 만드는 과정. • Firing:도재 분말을 증류수 혹은 용액으로 혼합하여 치아형태를 부여하고 도재로의 가마 속에 굽는 과정. • Preheating:수증기가 생기는 것을 방지할 정도로 서서히 물을 건조시키는 것(5분 동안 도재로 입구에서 drying). • Sintering(소결):고온에서 도재분말의 입자끼리 서로 녹아 결합하는 현상. 길병원 치과센터 보철과 손미향

14. 1.metal-ceramic opaques <Blisters> ①over-firing, high temperatures, prolonging vacuum 제조자가 지시하는 온도로 firing 해야함. ②casting으로 부터의 gas, degassing의 실패나 부적절한 표면 삭제, aluminium oxide grit (30µm)로 sandblast ③high palladium content alloys로 부터 방출된 hydrogen gas palladium-silver alloys는 gassing이 쉬움. 적어도 50%이상의 gold가 포함될 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

15. ④부적절한 용융에서 기인한 carbonised alloy gold alloy를 녹일 때 acetylene gas를 사용하지 말 것. ⑤grinding과 polishing tools의 오염 metal을 finishing할 때 rubber나 organic bonded stones의 사용을 피해야 함. 손가락으로부터의 땀이나 단백질 등도 partial vacuum하에서 blister을 야기. Steam cleaning이 organic debris의 제거를 용이하게 함. 길병원 치과센터 보철과 손미향

16. <cracks and surface defects> ①opaque porcelain이 너무 moist한 상태로 적용된 경우opaque porcelain을 너무 thin mix하면 응축이 쉽지 않고 heating동안에 과도한 수축이 발생. ②drying cycle을 너무 빠르게 진행시킨 경우(mosaic pattern으로 crack이 형성)너무 빠른 drying과 sintering은 전체적인 표면으로 porcelain이 흘러서 붙는 것을 막는다. 제조자의 지시에 따라 pre-drying과 sintering을 할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

17. ③먼지나 기름으로 인한 porcelain이나 metal의 오염작업을 하지 않을 때는 porcelain이나 metal을 덮어 놓을 것. ④rough metal surfacesmetal surface는 deep craters가 없도록 aluminium oxide grit로 blast 해준다. 길병원 치과센터 보철과 손미향

18. 2.Metal-Ceramic and Aluminous Veneer Porcelains <surface porosity> ① final biscuit bake 상태에서 지속적인 vacuum이나 vacuum하의 glazing팽창의 위험성이 증가하기 때문에 이미 성숙된 porcelain은 다시금 vacuum의 사용을 피할 것. ② 너무 미세한 입자의 porcelain을 사용한 경우 높은 온도에서 팽창의 원인이 됨 제조자의 지시를 준수할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

19. ③Over-firing: firing을 너무 높은 온도에서 시행하거나 너무 오랜 기간 시행한 경우final biscuit bakes와 glazing시 너무 높은 온도는 피할 것. 차라리 낮은 온도와 longer time cycle을 사용할 것. ④surface contamination with abrasives, oil, wax or the fingers glazing 전에 ultrasonic cleaner로 모든 surface debris을 제거할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

20. <Sub-surface porosity> ①poor condensation, build-up too moist, vacuum하에서 large air bubbles이 제거되지 않음 한번에 많은 양의 porcelain을 올리지 말고 brush additive technique을 사용할 것. ②rubber, organic debris, silica, tap water,부적절한 binding liquids와 porcelain이 잘 어울리지 못하여 생긴 entrapped particles나 fluids로 인한 오염 모든 mixing surfaces는 깨끗이 하고 각각의 porcelain에 맞는 binding liquid인지를 확인.모든 porcelain은 사용하지 않을 때는 덮어둘 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

21. ③Glazing under vacuum모든 작업은 glazing동안에 air-fired해야 함. ④maturing temperature에서 추천되는 시간보다 높은 혹은 오래 지속된 vacuum의 경우오랜 시간의 vacuum firing을 피할 것. (이러한 경우는 흔히 internal porosity가 생긴다) ⑤불충분한 vacuum제조자의 지시에 따를것. ⑥너무 많은 미세 입자들은 internal bloating을 야기새로운 porcelain powder는 shade tab.에 firing함으로써 check. 길병원 치과센터 보철과 손미향

22. <discoloration(Green)> ①over-firing. A glassy porcelain will always appear greener glazing을 위한 시간/온도 주기를 점검하고 furnace를 조정할 것. ②silver, copper, Am.과 같은 금속으로부터의 오염. High silver content alloy는 “greening”을 야기함 palladium-silver alloys의 사용을 피할 것. 모든 porcelain과 metal은 stored metal로부터 멀리 위치시킬 것. Porcelain 작업실에서 metal을 grinding하는 것을 삼가할 것. ③Post-soldering꼭 필요한 경우를 제외하고는 post-soldering을 하지 말 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

23. <Grey> ①over-firing porcelain은 overfiring되면 glassy되므로 greyness는 가장 흔히 발생하는 문제임. Glaze의 시간과 온도 주기를 확인. ②silver, nickel, cobalt, chromium과 같은 금속으로부터의 오염.furnace muffle의 오염.nickel이나 chromium과 같은 base-metal ions가 opaque porcelain과 인접하여 변색됨gold작업에 사용되는 furnace에 base-metal alloy를 firing하지 말 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

24. ③colorless porcelain이 대부분을 차지하고 있는 두꺼운 enamel이 명도를 감소시켰거나 body porcelain이 너무 translucent한 경우enamel의 blending을 check하고 투명 porcelain의 사용을 줄일 것. ④metal이 opaque층을 통해서 비치는 경우 전치부에서 흔히 일어날 수 있는 잘못. aluminous나 platinum-bonded crown을 사용할 것. ⑤Devitrification (pocelain이 결정화되는 현상으로 반복되는 firing이나 과량의 산소가 사용되는 경우)고온에서 반복적인 firing을 하지 않아야 함. 길병원 치과센터 보철과 손미향

25. <Reddish pink> ①iron contamination이 가장 흔한 원인(녹슨 기구의 사용)porcelain을 caving시 녹슨 기구를 사용하지 말 것. 가능하면 brush, glass, plastic기구를 사용할 것. ②gold dust나 grindings pocelain작업실에서 metal grinding을 피할 것. ③Dirty acids나 pickling solutions solutions는 규칙적으로 바꿔줘야 하며 pocelain metal 작업용을 위해 따로 사용할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

26. 3.Cracking and Failure <Thermal crack> ①alloy와 porcelain의 expansion의 부조화alloy와 친화성 있는 porcelain을 선택할 것. Gold-platinum-palladium alloy가 가장 안전함. ②alloy가 너무 stiffness  base-metal alloys는 너무 rigid하므로 사용하지 말 것. ③porcelain의 불균일한 두께(unbalanced stress) framework의 디자인 잘 check하여 porcelain이 metal에 의해 fully supported되도록 할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

27. ④furnace에 너무 빨리 넣음으로 인한 thermal shock 어떠한 biscuit bake나 glazing전에는 pre-heating시킬 것. <Cracking> ①enamel venners나 glazes의 expansion의 mismatch Don’t intermix porcelain veneers. < Fissures> ①sintering이 너무 빠른 경우(porcelain grain이 균일하게 soften, fuse되지 않으므로) 제조자가 추천한 것보다 lower temperature와 longer maturation period를 사용. 길병원 치과센터 보철과 손미향

28. ②너무 빠른 건조나 젖은 porcelain을 사용muffle entrance에서는 pre-heating, automatic furnace에서는 추천되는 pre-drying cycle을 지킬 것. ③너무 미세한 porcelain 입자 <bond failure> ①metal oxides는 porcelain과 친화성이 없음. base-metal alloys는 opaque porcelain보다 낮은 팽창을 보이므로 친화성이 없음 high gold content alloys가 가장 안전. ②high palladium content alloys 나 오염된 metal에 의해 형성된 gassing degassing 길병원 치과센터 보철과 손미향

29. ③faulty design metal은 full porcelain coverage가 가장 좋음. Bevelled나 feather edges는 피할 것. Metal에서 Re-entrant angles은 피해야 함. ④오염된 opaque에서 crack에 의해 bond failure가 발생한 후 veneer porcelain 전체로 성장해 나감 기포가 생긴 opaque는 과감히 제거하고 다시 시작할 것. ⑤alloy와 porcelain사이의 expansion의 부조화high gold content alloys을 사용할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

30. 4.Failure to Glaze <Rough surface> ①대부분은 porcelain의 결정화, devitrification이 원인고온에서의 반복적인 firing을 피해야 함. ②오염되거나 거친 ground surface glazing전에 ultrasonic bath나 steam을 청결히 할 것. coarse abrasives를 사용하지 말 것. ③glaze powers가 표면에 patchiness를 만들 수도 있음 만일 자연스러운 enamel의 효과를 재현할 수 있다면 ceramic crowns는 self-glazed가 더 나을 것임. 길병원 치과센터 보철과 손미향

31. 5.Porcelain Fractures <Porcelain Jacket Crown fracture> ①부적절한 치아 형성(too short or tapered, porcelain의 supporting이 되지 않음)충분한 양의 치아형성. ②교합시의 조기 접촉porcelain의 over-built나 부적절한 전치유도를 피할 것. ③porcelain의 두꺼운 부분과 얇은 부분이 만나는 junction line에 의한 cleavage paths line& point angles는 치아형성 시 rounding시킬 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

32. <Metal-ceramic fracture> ①porcelain이 metal coping이나 framework에 의해 지지되지 못할 경우1.5mm 이상이 아닌 균일한 두께로 metal을 덮어주어야 함. <Flaking or Chipping> ①porcelain에서 fine edges는 교합 접촉시 stress가 집중됨모든 line & point angles는 둥글게, 그리고 glazed. ②porcelain이 너무 두꺼워서 생기는 internal pores도 stress가 집중됨 buccal & lingual cusps는 metal에 의해 support되어야 함. 길병원 치과센터 보철과 손미향

33. ③부정확한 교합후방치아는 환자가 CR을 벗어날 때 contact하지 않을 것. ④porcelain의 표면을 coarse abrasive wheels로 마무리한 경우Micro-cracks는 polishing이나 glazing을 통해 피할 수 있음. ⑤crown을 die에 넣을 때나 혹은 지대치에 넣을 때 힘을 주었을 경우손으로 혹은 환자에게 물도록하여 high seating pressure를 가하는 것을 피하도록 한다. 길병원 치과센터 보철과 손미향

34. 6.Aluminous Core Porcelain *최대강도의 core porcelain은 release of vacuum 후에 적어도 15분 동안 AIR에서 fired 되어야 한다. <Platinum bond failure> ①tin-plating의 실패tin-plater가 정확히 실행되고 있는지를 점검. Tinned platinum은 heating에서 grey oxide film으로 나타난다. ②plating이 너무 두꺼운 경우정확히 디자인된 plater를 사용할 것(최대 plating의 두께가 2µm를 넘지 않도록 할 것) 길병원 치과센터 보철과 손미향

35. ③core porcelain under-fired이런 경우 platinum-tin oxide surface를 wet시키지 않아야 함. ④foil을 burnishing동안에 tin-oxide가 보호되지 못한 경우foil을 burnishing할 때 cellophane으로 tin-oxide를 항상 잘 덮어야 함. 길병원 치과센터 보철과 손미향

36. <Lack of fit> ①2차 core firing후 platinum apron이 lifting1차 core firing후 apron은 항상 reburnishing할 것. ②cervical ditching tech.의 실패 ③porcelain margin을 finishing시의 부주의나 excess를 제거 시 coarse stones의 사용 core porcelain은 brush로 매우 정확하게 finishing되어야 하고 가능한 한 많은 양의 grinding을 피할 것. 길병원 치과센터 보철과 손미향

37. <Honeycomb porosity> Core porcelain을 maturing temperature에서 너무 오랜 시간 firing훨씬 높은 온도에서의 AIR-FIRING은 aluminous core porcelain을 손상시키지 않고 그것의 strength를 증가시킬 수 있음. <Sub-surface porosity> Condensation의 부족전체적으로 충분히 condensation시킬 것. <core showing through veneer porcelain> Labio-incisal 1/3에서 labial core porcelain을 너무 두껍 게 축조 incisal 1/3이상의 core porcelain은 얇게 wash 하고 lingual은 강하게 해준다. 길병원 치과센터 보철과 손미향

38. Thank you! 길병원 치과센터 보철과 손미향