Effekter av psykosociala insatser för personer med psykiska funktionshinder

1. Effekter av psykosociala insatser för personer med psykiska funktionshinder En sammanställning av systematiska översikter

2. Projektgrupp • Projektledare: Agneta Öjehagen, professor, Universitetssjukhuset i Lund • Lars Hansson, professor, Lunds universitet • Mikael Sandlund, docent, Umeå universitet • Gunilla Cruce, doktorand, Lunds universitet • Carina Gustafsson, IMS, projektkoordinator • Marie Nyström och Johan Glad, IMS • Ann-kristine Jonsson och Maja Fredriksson, bibliotekarier

3. Målgrupper: • Personer med schizofreni och personer med risk att insjukna i psykos eller som nyligen insjuknat i psykos • Personer med bipolär störning • samt personer i ovannämnda grupper med samtidigt missbruk/beroende • Personer med utvecklingsstörning och/eller autism med samtidig psykisk ohälsa (>18 år)

4. Arbetsrehabilitering/daglig sysselsättning Boendeformer/stödinsatser i eget boende Psykoterapi Social färdighetsträning/ träning av ADL färdigheter Familjeinterventioner Insatser för att öka ”compliance” (medverkan/följsamhet till behandling) Organisationsövergripande integrerade, vård- och stödmodeller t ex: Case management Indirekta stödinsatser i form av pedagogiska insatser till personal eller närstående Vilka insatser?

5. Vilka utfall? Utgår ifrån de utfallsmått som respektive översikt redovisar. Generella utfall oberoende av respektive insatsområde kan vara t ex: • Social/psykosocial funktionsnivå • Symptomnivå • Återfall i sjukdomen, återinläggning på sjukhus • Global funktionsnivå • Livskvalitet

6. Metod och genomförande • Protokoll: definition av bl a populationer, insatser och kvalitetskriterier • Sökstrategi • Bedömning av kunskapsöversikternas relevans och kvalitet • Evidensgradering av slutsatser (Socialstyrelsens riktlinjer för riktlinjer)

7. Utmärkande för systematiska översikter 1) Tydliga frågeställningar och kriterier för inklusion och exklusion 2) Sökningarna efter vetenskapliga studier kännetecknas av genomgående systematik samt redovisning av sökstrategi 3) Metodologisk kvalitet - primärstudier 4) Tydlig framställning av vilka analysmetoder som använts för att integrera resultaten

8. Data baser - Systematiska översikter Cochrane Library • CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews) • DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) • HTH (Health Technology Assessment Database)

9. PubMed ASSIA (Applied Social Sciences Index and Abstracts) PsycINFO CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature) SocIndex (Sociologidatabas) Embase (Experta Medica) C2 RIPE (Campbell Collaboration Reviews of Intervention and Policy Evaluations) Databaser

10. Sökträffar i databaser samt urval av översikter om personer med schizofreni samt tidigt insjuknande i misstänkt psykossjukdom Antal träffar : 1 291 Fulltextgranskade : 58 Exkluderade : 34 Inkluderade : 24

11. Sökträffar i databaser samt urval av översikter om bipolär sjukdom Antal träffar: 527 Fulltextgranskade : 20 Exkluderade : 17 Inkluderade : 3

12. Sökträffar i databaser samt urval av översikter om schizofreni/bipolär sjukdom och samtidigt beroende/missbruk Antal träffar : 948* Fulltextgranskade : 30 Exkluderade : 26 Inkluderade :4 *Här tillkommer två översikter som hittats vid sidan av de elektroniska sökningarna.

13. Jämförelsebetingelser • Sedvanlig behandling inkluderande medicinering (samtliga primärstudier) • väntelista • annan typ av insats inom samma område

14. Evidensgrad 1. En systematisk översikt med minst två randomiserade studier av högt bevisvärde Evidensgrad 2. En systematisk översikt med en randomiserad studie med högt bevisvärde plus minst två med medelhögt bevisvärde och entydiga resultat Evidensgrad 3. En systematisk översikt med minst två randomiserade studier med medelhögt bevisvärde och entydiga resultat Evidensgrad 4. En systematisk översikt med studier av lågt bevisvärde eller som visar avsaknad av studier Evidensgradering

15. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet • Arbetsinriktad rehabilitering: resultatet visar att supported employment (arbete med stödinsatser) är effektivare än standardbehandling och även effektivare än arbetsförberedande träningsmodeller

16. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet • Case management i form av ACT-modellen visar i jämförelse med standardbehandling god evidens för färre inläggningar och vårdtid på sjukhus samt att hålla kontakt med vården. Stabiliteten i självständigt boende ökar, risken för hemlöshet och arbetslöshet minskar, patienttillfredsställelsen med vården är högre

17. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet • Familjeinterventioner minskar frekvensen av återfall hos patienten, inläggningar på sjukhus, bidrar till ökad positiv inverkan på det känslomässiga klimatet i familjen (expressed emotion) och på följsamhet till behandling (compliance) i jämförelse med standardbehandling

18. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet • Psykoedukativa insatser är effektivt för att minska risken för återfall och/eller återinläggning på sjukhus i jämförelse med standardbehandling

19. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet Psykoterapi: kognitiv beteendeterapi minskar symtom, i jämförelser med såväl stödbehandling som med annan specifik behandling

20. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet Compliance (följsamhet till behandling). Utbildning om medicinering, schemalagd träff med öppenvårdspersonal före utskrivning och psykoterapi visar ökad följsamhet till medicinering. Skriftlig påminnelse minskar i viss mån risken att utebli från besök,

21. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet • Kognitiv träning. Kognitiva funktioner kan förbättras med hjälp av direkt träning av dessa men det råder osäkerhet om generaliseringen till andra områden

22. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet • Social färdighetsträning. Visst stöd för att sociala färdigheter förbättras men kunskapsläget är inte entydigt

23. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet Boendestöd. Resultat från systematiska kunskapsöversikter saknas

24. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet Daglig sysselsättning. Resultat från systematiska kunskapsöversikter saknas

25. Effekter av psykosociala insatser Personer med sjukdomar inom schizofreniområdet Tidiga insatser vid psykos, misstänkt psykos. Kunskapsläget är osäkert

26. Supported employment Intensiv case management (ACT-modellen) Familjeinterventioner Psykoedukativa insatser Kognitiv beteendeterapi Compliance (följsamhet till behandling) Verksamma psykosociala insatser - personer med schizofreni - Socialstyrelsen, 2006-110-37

27. Supported employment: (Cochrane Collaboration) Case management: (Cochrane Collaboration) Familjeinterventioner: (Cochrane Collaboration + Psychological Medicine) Psykoedukativa insatser. (Cochrane Collaboration) Psykoterapi: (Cochrane Collaboration + Schizophrenia Research, Psychological Medicine) Social färdighetsträning: (Journal of consulting and clinical psychology, Psychological Medicine) Publicerade systematiska översikter – psykosociala insatser

28. Kognitiv träning: (Cochrane Collaboration + Psychopharmacology, Schizophrenia Bulletin, American Journal of Psychiatry, Psychological Medicine, Acta Psychiatrica Scandinavica) Boendestöd: (Cochrane Collaboration) Daglig sysselsättning: (Cochrane Collaboration) Compliance (följsamhet till behandling): (Cochrane Collaboration + Clinical effectiveness in Nursing, The British Journal of Psychiatry, American Journal of Psychiatry) Publicerade systematiska översikter – psykosociala insatser

29. Pågående riktlinjearbete • Uppdatering - nya översikter • komplettering - nya stora RCT- studier på vissa områden • RCT studier - gäller insatser där systematiska översikter saknas