1. RETINA

2. RETINOPATIA ARTERIOSCLETORICA • Accentuazione riflesso arteriolare • Vena ad angolo retto sotto l’arteria a livello degli incroci A-V • Irregolarità di calibro e decorso • Arteriole a filo di rame e schiacciamento a livello degli incroci A-V • Arteriole a filo d’argento

3. RETINOPATIA IPERTENSIVA • I° grado: vasocostrizione arteriosa diffusa • II° grado: accentuazione della vasocostrizione sia diffusa che focale; raddrizzamento albero vascolare; schiacciamento agli incroci A-V • III° grado: arterie a filo di rame; essudati duri e cotonosi; emorragie • IV° grado: vasi a filo d’argento; papilledema; distacco di retina essudativo

4. Trattamento • Massaggio oculare e paracentesi (incremento del flusso • retinico abbassando la pressione intraoculare) • Carbogeno terapia (95% ossigeno e 5% anidride carbonica) • Anticoagulanti, fibrinolitici Work Up • VES per escludere art. cell. Giganti • Glicemia a digiuno, esame emocromocitometrico, • piastrine, profilo lipidico, PT, PTT, Ab antifosfolipidi, • quadro emocoagulativo • Valutazione arteria carotide (ecodoppler arteria carotide) • Valutazione cardiaca (ecocardiogramma e holter)

5. OCCLUSIONE ARTERIOSA RETINICA DI BRANCA Arteria retinica temporale più interessata di quella nasale Sintomi • Repentina perdita unilaterale senza dolore di parte del • campo visivo; • Pregressi episodi di amaurosi fugace Segni • Sbiancamento lungo la distribuzione della branca • dell’arteria retinica • Edema della retina colpita • Arteria retinica interessata ristretta

6. OCCLUSIONE ARTERIOSA RETINICA DI BRANCA Arteria retinica temporale più interessata di quella nasale Eziologia • Emboli • di colesterolo (placche di Hollenhorst, giallo arancio, • globulosi o rettangolari) • piastrinofibrinosi (lunghi, lisci, bianchi, friabili) • calcifici (solidi, bianchi, non rifrangenti)

7. Work up • Come nella occlusione dell’arteria centrale della retina Trattamento • Come nell’occlusione dell’arteria centrale • Poiché la prognosi visiva è migliore dell’occlusione • dell’arteria centrale, manovre terapeutiche di dubbia utilità • non sono generalmente eseguite • Trattare i problemi di base

8. OCCLUSIONE VENA CENTRALE DELLA RETINA Sintomi • Diminuzione del visus senza dolore di entità variabile, • generalmente unilaterale Segni • Emoragie retiniche in tutti i quadranti • Vene retiniche dilatate e tortuose • Essudati cotonosi • Edema ed emorragie della papilla

9. OCCLUSIONE VENA CENTRALE DELLA RETINA Forme • Ischemica • numerosi essudati cotonosi • estese emorragie retiniche • diffusa non perfusione capillare alla FAG • acuità visiva < 1/10 • Non ischemica • alterazioni del fondo spesso meno importanti • spesso acuità visiva > 1/10 Complicanze • Retinopatia proliferante • Glaucoma emorragico

10. Fattori di rischio • Età avanzata • Condizioni sistemiche (aterosclerosi, ipertensione, • diabete, etc.) • Aumento pressione intraoculare • Ipervicosità ematica • Disturbi trombofilici (iperomocisteinemia, • Ac anti-fosfolipidi, fattore V di Leiden (resistenza alla • proteina C attivata), deficit anti-trombina III, aumento • fattori VII e XI)

11. Trattamento • Terapia dei fattori di rischio • Aspirina, anticoagulanti sistemici • Fotocoagulazione Work Up • Valutazione dei fattori di rischio

12. OCCLUSIONE VENOSA RETINICA DI BRANCA Sintomi • Area di assente o scarsa visione nel campo visivo interessato Segni • Emorragie superficiali nel settore retinico coinvolto • Essudati cotonosi • Edema retinico • Vene retiniche dilatate e tortuose Eziologia • Quasi sempre agli incroci A-V (la parete dell’arteria aterosclerotica comprime la • vena nel punto in cui si incrociano) Trattamento • Medico come nell’occlusione venosa centrale • Laser terapia