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¿Por qué el enfoque en grupos?

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¿Por qué el enfoque en grupos?

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  1. ¿Por qué el enfoque en grupos?

  2. Intervenciones sobre el paciente fumador: Síntesis de la evidencia

  3. 1. Materiales de autoayuda Autoadministración de terapias conductuales. No aumentan el efecto del consejo si se dan en combinación, pero… Son mas efectivos que no hacer nada (12 ECA; n=15.711; OR: 1.24; IC95%:1.07-1.39). Cubren en parte la falta de intervención. Aumentan su efectividad con un diseño individualizado (25 ECA; N = 28.189; OR: 1.31; IC 95%: 1.20-1.42). Lancaster T, Stead LF. Intervenciones de autoayuda para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

  4. 2. El consejo sanitario para dejar de fumar: Aumenta notablemente las tasas de abstinencia (OR 1,69;IC 95%: 1,45-1,98) Es más eficaz aumentando intensidad y duración. Es más eficaz adaptado a la fase de cambio del paciente. (Fuerza de recomendación C) Lancaster T, Stead L. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2004:CD000165

  5. 3.El asesoramiento (counseling) Más eficaz que el consejo si es dado por personal formado para ello (1,62; IC95%: 1,35-1,94)** El enfoque grupal es superior a los materiales de autoayuda, pero no mejor que otras intervenciones “cara a cara” de igual intensidad. Sin embargo, es teóricamente más coste-efectivo. Lancaster T, Stead L “Individual behavioral counselling for smoking cessation” (Cochrane review). The Cochrane Library, 2003. Disponible en www.cochrane.org.

  6. 5. Técnicas psicológicas: La mayoría de las intervenciones estudiadas son combinaciones de múltiples técnicas , por lo que todavía hay insuficiente evidencia de la eficacia relativa de cada una. Además, en éste tipo de tratamientos es difícil elegir una condición de control similar al placebo. Son eficaces por sí mismas y mejoran los resultados de la farmacoterapia cuando se combinan con ésta.

  7. 6. Tratamiento farmacológico: En general, duplican la probabilidad de abandono a largo plazo respecto a placebo y la triplican frente a la no intervención. (Fuerza de recomendación A) De 1ª Elección : Bupropion, Terapia Sustitutiva con Nicotina y Vareniclina

  8. Todos los tratamientos expuestos son, además de clínicamente efectivos, muy coste-eficaces frente a otras intervenciones preventivas o terapéuticas que hoy nadie discutiría, como las citologías periódicas, las mamografías o los tratamientos de la HTA y de la Hipercolesterolemia.

  9. Hay además en todos ellos, una evidencia indirecta de que una mayor intensidad en términos de frecuencia y duración de los contactos conlleva una mayor tasa de éxitos, es decir, una relación dosis-respuesta. Lancaster T, Stead L “Individual behavioral counselling for smoking cessation” (Cochrane review). The Cochrane Library, 2003. Disponible en www.cochrane.org. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008) Disponible en www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#Clinic

  10. Tipos de intervenciones

  11. Tipos de intervenciones (según duración) Las Guías de práctica clínica definen: 1. Intervenciones breves: las “cinco aes” (menos de 30` o de tres contactos de menos de 10`) (Fuerza de recomendación A) 2. Intervenciones Intensivas (más de 30 minutos o más de 3 contactos de más de 10 minutos por contacto). (Fuerza de recomendación A) Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008) Disponible en www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#Clinic

  12. Tipos de Intervenciones (según ubicación preferente) 1. Consejo Sanitario Ubicación: cualquier profesional del SNS. 2. Intervenciones Breves Ubicación Preferente: APS. 3.Intervenciones Intensivas Ubicación Preferente: Unidades Especializadas. (¿APS?:La oportunidad del abordaje grupal)

  13. El enfoque grupal: VENTAJAS

  14. 1.Efectividad equivalente a intervención individual de igual duración. Stead LF, Lancaster T. Programas de terapia conductual grupal para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

  15. Biblioteca Cochrane Metaanálisis de 55 ensayos clínicos 28 comparan programa grupal con otro método de tratamiento pera el abandono o ninguna intervención. 27 estudios comparaciones entre diferentes programas grupales. Stead LF, Lancaster T. Programas de terapia conductual grupal para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

  16. Biblioteca Cochrane Más efectivos que ninguna intervencion (OR 2,17; de 1,37 a 2,45). No hay pruebas de una mayor efectividad respecto a una intervención individual de intensidad similar. Hubo pruebas limitadas de que si se añade a TSN o asesoramiento aumenta su efectividad. No pruebas definitivas de mayor eficiencia (falta opinión proveedores) Stead LF, Lancaster T. Programas de terapia conductual grupal para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

  17. Implicaciones para la práctica Las terapias grupales son mejores que la auto-ayuda y otras intervenciones menos intensivas. No hay pruebas suficientes para determinar cuan efectivas són estas terapias comparadas con el tratamiento individual intensivo. Substance abuse treatment: Group Therapy. US. Dep Health and Hum Serv. 2005

  18. Implicaciones para la práctica Si la persona está motivado/a a intentar abandonar, la ayuda grupal aumentarà la probabilidad de éxito La terápia grupal también puede ser valiosa como parte de una intervención integral con terápia sustitutiva de nicotina (TSN). Desde la perspectiva de salud pública, la repercusión de los grupos sobre la prevalencia dependerà de la captación. Substance abuse treatment: Group Therapy. US. Dep Health and Hum Serv. 2005

  19. 2. Beneficio adicional no cuantificado y específico (…)

  20. Ventajas tratamiento en grupo • Se reduce la relación coste/efectividad del tratamiento • Se comparte la información con otros fumadores • Da sentido de universalidad (uno no esta sólo) • Desarrolla deseos de altruismo, con la connotación de refuerzo propio. • Anima a la imitación. • Se desarrolla cohesión y solidaridad. • Presión y soporte del grupo Según Sutherland, 1994

  21. Ventajas tratamiento en grupo • Universalidad. • Refuerzo y Compromiso. • Socialización de experiencias. • Más información y oportunidades de aprender. • Una família “suplente” que puede ser más saludable que la original. • Imitación , aprendizaje y entrenamiento en habilidades sociales • Una manera de ayudar a varios a la vez. • Estructura y disciplina. • Esperanza y estímulo. • Altruismo. • Catarsis. Substance abuse treatment: Group Therapy. US. Dep Health and Hum Serv. 2005

  22. 3. Mayor coste-efectividad: DEPENDE

  23. 4. Relación dosis-respuesta Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008) Disponible en www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#Clinic

  24. Estimación para atención individual: 72 minutos por paciente (Programa de 3 citas programadas y dos llamadas de seguimiento) (Para quince pacientes: 18 horas) G. Grandes et al. Gac Sanit 2001;15(4): 312-319

  25. En grupo: 15 pacientes en 8 horas. …y reciben cada uno 7 veces más tiempo de intervención. Comparar efectividad. (Peros: se necesitan dos terapeutas, y una valoración previa individual).

  26. Ventajas tratamiento individual • Más flexible (horario) • Inmediato. • Mayor adherencia (¿?) Guía NICE 2008 Public Health Guidance 10 www.nice.org.uk/PH010

  27. El enfoque grupal: INCONVENIENTES

  28. Dificultades de reclutamiento. Personal formado. Abandonos. Criterios de exclusión.

  29. El enfoque grupal: RECURSOS

  30. Recursos inespecíficos Sala adecuada. (Material audiovisual). Fotocopiadora y folios. Bolígrafos. Pizarra o rotafolios. Línea telefónica.

  31. Recursos específicos Tiempo disponible para profesionales. Habilidades específicas: Formación en tabaquismo… … y en técnicas de dinámica grupal. Empatía. Asertividad. Capacidad de comunicación. Capacidad didáctica. Capacidad de mediación y resolución de conflictos.

  32. Recursos específicos Al menos tres profesionales. Al menos dos presentes . Al menos uno médico. Cooxímetro (conveniente).