CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA EN LA MANTENCION Y MANEJO DE LA FUNCION PULMONAR

1. CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA EN LA MANTENCION Y MANEJO DE LA FUNCION PULMONAR

2. DISPLASIA BRONCOPULMONAR

3. SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD CRONICA DEL LACTANTE Es generada por el incremento en la sobrevida de pacientes prematuros críticamente enfermos que requirieron asistencia respiratoria mecánica con presiones y concentraciones de O² a altos flujos durante las primeras semanas de vida. Esta patología puede afectar a pacientes de termino (<frecuencia) a raíz de otras enfermedades como apnea, aspiración de meconio, neumonía y enfermedades cardiacas congénitas. DISPLASIA BRONCOPULMONAR

4. EN 1967, NORTHWAY Y COLABORADORES. Reportaron las características clínicas, patológicas y radiológicas de la displasia broncopulmonar (DBP) Se escogió el termino displasia broncopulmonar para enfatizar el compromiso de todos los tejidos del pulmón. La DBP se manifiesta fundamentalmente en pulmones inmaduros expuestos a trauma inducido por presion y a las altas concentraciones de O². DISPLASIA BRONCOPULMONAR

5. ETIOLOGIA:  NO EXISTE UNA CAUSA ESPECIFICA PARA LA INCIDENCIA DE ESTA ENFERMEDAD. MULTIPLES FACTORES: Toxicidad del O² (inspiraciones en altas concentraciones) Daño inducido por la asistencia respiratoria mecánica (barovolutrauma, alta presion inspiratoria, excesivo volumen alveolar) Infecciones intrauterinas (carioamnionites) Infecciones extrauterinas (ureaplasma) Ductus arterioso persistente (manteniendo un flujo pulmonar aumentado, presión capilar alta y aumento del liquido pulmonar) DISPLASIA BRONCOPULMONAR

6. PATOGENESIS DE LA DBP PATOGENESIS

7. SINTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS: Taquipnea con respiración superficial o paradójica, tos y tirajes que paulatinamente van disminuyendo, episodios de sibilancias, roncus o crepitantes y trastornos del sueño, son frecuentes en los periodos de agudización con las infecciones virales. SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIOVASCULARES: Se puede presentar hiperactividad ventricular, segundo ruido aumentado, hipertensión arterial pulmonar, soplo de insuficiencia tricuspídea, cor pulmonale con falla cardiaca derecha SÍNTOMAS Y SIGNOS GASTROINTESTINALES: Presencia de regurgitación, vómito constituyen las manifestaciones más frecuentes del reflujo gastroesofágico. La esofagitis puede ocasionalmente manifestarse con sangrado digestivo. Otros síntomas son anorexia, dolor retroesternal, disfagia, irritabilidad, llanto frecuente, o el síndrome de Sandifer. La estenosis esofágica y los diversos grados de desnutrición es la consecuencia final de la enfermedad crónica SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROLÓGICOS: Déficit en el neurodesarrollo con incidencia mayor en la pérdida auditiva, trastornos de la deglución y alteración del desarrollo psicomotor MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DBP

8. EVALUACIÓN CLINICA DEL COMPROMISO: signos respiratorios, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, cianosis y empleo de O² al día 28. CONTROL RADIOLOGICO: placa de tórax que evidencia pulmones mas distendidos con áreas de atelectasia y zonas de hiperinflación que proporciona imágenes características en “panal de abejas” o microquistes bullosos. EXAMEN DE LABORATORIO: en los casos mas graves es posible observar una alteración de los gases en sangre (retención de CO²) METODOS DIAGNOSTICOS

9. CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA ACTUAL DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA

12. Hay muchos factores que influyen en la patogénesis de la DBP. El reconocimiento temprano de dichos factores es importante para la institución de las siguientes estrategias preventivas: --Prolongación del embarazo lo más posible, asociado al uso de esteroides prenatales en mujeres con trabajo de parto prematuro. --Diagnóstico y tratamiento precoz de infecciones intrauterinas. --Evitar volutrauma mediante el uso de diferentes técnicas de ventilación, tales como hipercapnia permisiva y volúmenes corrientes bajos. --Uso de presión aérea positiva continua (CPAP) inmediatamente después del parto. --Uso de terapia de reemplazo de surfactante en el período neonatal inmediato. --Restricción de fluidos y tratamiento agresivo de la persistencia del ductus arterioso (PDA). --Profilaxis contra infecciones respiratorias tales como VSR e influenza. --Optimización de la nutrición en términos de calorías y sustratos antioxidantes para cubrir las demandas metabólicas del recién nacido prematuro y proteger a los pulmones de daño oxidativo, respectivamente. --El factor de riesgo más importante es la prematuridad. PREVENCION…

13. NEUROLOGICAS Y DEL NEURODESARROLLO: relacionadas fundamentalmente con la presencia de diferentes grados de prematurez y de complicaciones en el periodo neonatal. DESARROLLO: Parálisis cerebral en los RN con peso < a 1000kg GASTROINTESTINAL: Reflujo gastroesofágico como consecuencia de factores farmacológicos, SNG O SOG, alteración de la succión y deglución CARDIOVASCULARES: hipertensión pulmonar, hipertensión arterial e hipertrofia ventricular, en especial en el ventrículo derecho. COMPLICACIONES

14. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

15. Esta enfermedad se caracteriza por déficit de surfactante (material tenso activo) a nivel del epitelio alveolar. debido a esta carencia, la fuerza de tensión superficial no es contrarrestada, lo cual produce un colapso de los alveolos y de los espacios respiratorios al final de cada espiración. La EMH es el resultante del déficit de surfactante EL SURFACTANTE es una sust. Lipoproteíca que se genera y se libera en el pulmón, y aumenta a medida que progresa la edad gestacional. Su función principal es reducir la tensión superficial, lo cual permite una buena dilatación de los alveolos y evita las atelectasias, que constituye la alteración anatomopatologica de la enfermedad. ENF. DE MEMBRANA HIALINA

16. HISTORIA CLINICA MATERNA: Ω e hijos anteriores, antecedentes de Partos prematuros y DM (La hiperglicemia demora la formación de surfactante) ; de ser necesario, el empleo de corticoides prenatales y Ω y parto actual. CUADRO CLINICO DEL RN: aumento de la FR (taquipnea), esfuerzo respiratorio evidente, retracción esternal y subcostal, quejido espiratorio, depresión xifoidea, aleteo nasal y quejido, descenso de la FC (bradicardia), y cianosis. CONTROL RX: PLACA DE TORAX  pulmones poco aireados (pulmón blanco), moteado finoreticulo granulado bilateral y difuso, bronquios se visualizan llenos de aire y silueta cardiaca definida de tamaño aumentado. METODOS DX

17. Esa sustancia o mezcla de sustancias se sintetiza en los pulmones del feto desde las 22 semanas de gestación, pero solo después de las 32 semanas está en buena cantidad y es útil. El déficit de surfactante produce colapso alveolar y micro atelectasias difusas, con edema y daño celular, produciéndose, en consecuencia, una disminución de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual funcional y alteración de la relación ventilación perfusión. EL SURFACTANTE PULMONAR ES UNA LIPOPROTEINA GENERADA POR EL NEUMONOCITO TIPO 2 Y SECRETADA HACIA LA LUZ DEL ALVEOLO SURFACTANTE

19. CUIDADOS DE ENFERMERIA

23. El pulmón con deficiencia de surfactante alveolar presenta daños en su epitelio y en sus barreras endoteliales. • Esto lo hace susceptible de acumular agua; de este modo, no sorprende que el intercambio de los gases en el pulmón del neonato con SDR este mas comprometido cuando existe un exceso de ingreso de líquidos que supere las perdidas insensibles y las que se eliminan por el riñón. Los neonatos que requieren asistencia respiratoria mecánica durante mucho tiempo  toxicidad del O², hemorragia cerebral, retinopatía del prematuro, neumotorax. INFECCIÓN SECUNDARIA (neumonía) que se asocia con  ventilación mecánica. COMPLICACIONES

24. BRONQUIOLITIS

25. INFLAMACION DIFUSA Y AGUDA DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES, DE NATURALEZA INFECCIOSA, EXPRESADA CLINICAMENTE POR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA. BRONQUIOLITIS

26. VIRUS RESPONSABLES DE LA BRONQUIOLITIS VSR: SINCICIAL RESPIRATORIO 75%-80% PARAINFLUENZA: TIPO I, III Y IV INFLUENZA: A Y B ADENOVIRUS ENTRE 7 Y 30 DIAS

28. El 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se produce entre los 2-6 meses de edad El 2-5% de los casos en niños <12 meses requiere hospitalización. Entre el 50-70%, según las series, de los niños con bronquiolitis, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores IMPACTO

31. CUIDADOS DE ENFERMERIA

33. NEUMONIA

34. LA NEUMONÍA ES LA INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR, CON AFECTACIÓN DE LOS ESPACIOS ALVEOLARES, QUE SON OCUPADOS POR MICROORGANISMOS Y CÉLULAS INFLAMATORIAS NEUMONIA

35. CLASIFICACION:

36. DIFERENCIA ENTRE VIRAL Y BACTERIANA

37. ATELECTASIA EDEMA PULMONAR ACCESO PULMONAR MENINGITIS COMPLICACIONES:

38. CUIDADOS DE ENFERMERIA

40. GRACIAS …