1 / 46

Öğrenim Hedefleri

Plevranın Anatomisini PE oluşum mekanizmalarını PE epidemiyolojisini Güncel Tanı yaklaşımı Tanı yöntemleri: Noninvaziv tanı yöntemleri İnvaziv tanı yöntemleri. Güncel tedavi yaklaşımlarını fibrinolitik tedavi plöredezis

amma
Télécharger la présentation

Öğrenim Hedefleri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plevranın Anatomisini PE oluşum mekanizmalarını PE epidemiyolojisini Güncel Tanı yaklaşımı Tanı yöntemleri: Noninvaziv tanı yöntemleri İnvaziv tanı yöntemleri Güncel tedavi yaklaşımlarını fibrinolitik tedavi plöredezis Bazı nadir görülen plevra hastalıklarında tanı ve tedavi yaklaşımlarını Öğrenim Hedefleri

  2. Önerilen Kaynaklar • Gözü O, Köktürk O (eds). Plevra Hastalıkları Kitabı. Toraks Kitapları Sayı 4. Ekim 2003. • Light RW. Pleural Disease. Fifth edition. Lippincott. Williams and Wilkins. 2007 baskısı. • Lee YC, Light RW. Textbook of Pleural Diseases. 2008. • BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults. Thorax 2003;58(Suppl II) • Light RW. N Engl J Med 2002; 346: 1971 • Plevra Bülteni (www.toraks.org.tr)

  3. Sunum Planı 1-Tanışma, öğrenim hedefi ve sunum planı (10 dak.) 2-Teorik ders (65 dak.) 1- Dr. Öner DİKENSOY-(35 dak.) 2- Dr. Abdurrahman Şenyiğit (30 dak.) Ders Arası: 30 dakika 3-Olgu sunumları: (75 Dakika) • Dr. Öner Dikensoy (35 Dakika) • Dr. Abdurrahman Şenyiğit (40 Dakika)

  4. Plevra Teorik Sunum-1 Doç. Dr. Öner Dikensoy Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD. 2009-TTD-MGK

  5. Sunum Planı • Plevranın anatomi ve fizyolojisi • Sıvı oluşum mekanizmaları • Plevral efüzyonların tanımı • Plevral efüzyonların sınıflandırılması • Etyolojileri • Makroskopik görünümleri • Tanı yöntemleri

  6. Anatomi Visseral Plevra Parietal Plevra Kostal Mediastinal Diafragmatik

  7. Plevra Akciğer

  8. Parietal Plevra Visseral Plevra

  9. Parietal Plevra Visseral Plevra

  10. Visseral Plevra Parietal Plevra

  11. Anatomi

  12. Anatomi

  13. Fizyoloji 15µm 40µm 0.01 mL/kg/saat; 17mL/gün- yetişkin Starling Eşitliği Qf  = Lp  x   A[(Pcap  -  Ppl)  -  s ( πcap  -   πppl) Qf=akım, Lp=Filtrasyon katsayısı, A=membran yüzey alanı, P=HSP π=OP, cap=kapiller, pl=plevral aralık, S=total protein için refleksiyon katsayısı (membranın büyük molekülleri geçirme yeteneği)

  14. Qf  = Lp  x   A[(Pcap  -  Ppl)  -  s ( πcap  -   πppl) Hidrostatik Parietal Visseral +30 +24 - 5 30-(-5)=35 24-(-5)=29 6 0 34-(5)=29 34-(5)=29 +5 +34 +34 Onkotik Light RW. Pleural Diseases.Lippincott.2001

  15. Sıvı oluşumunun : Interstisyel sıvı En sık mekanizma KKY, ARDS, PPE Hidrostatik P gradient SağKY, solKY, pericardial eff, SVCS Kapiller geçirgenlik Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon Onkotik P gradienti Çok nadir Üçüncü kompartmandan Periton, ductus torasikus, intratorasik kan damarları Sıvı absorbsiyonun : Lenfatik obstrüksiyon En sık Malin PE 0.01 mL/kg ~15 ml/gün Salınımda artmış olmalı Sistemik venöz basınç artışı SVCS, sağKY Plevradaki aquaporin sist. Bozulması Suyun membranlardan transportunu sağlayan protein ailesi Plevral Efüzyon Oluşum Mekanizmaları

  16. Hemorajik sıvı: Hematokrit ≥ % 1 Malin, PTE, Travmatik Hemotoraks: Hct ≥ ½ Serum Hct Malin, travma, tüb Şilotoraks: Trigliserid ≥ 110 mg/dL Psödoşilotoraks: Kolesterol kristalleri Ampiyem: Püy Tanımlar Kolesterol kristalleri

  17. Transüda Konjestif kalp yetmezliği Siroz Nefrotik sendrom Hipoalbuminemi S. vena kava obstrüksiyonu Konstriktif perikardit Fontan prosedürü Ürinotoraks Periton dializi Glomerülonefrit Miksödem Eksüda Neoplastik İnfeksiyöz Pulmoner Emboli GIS Post-CABG Jinekolojik Kolajen doku İlaçlar Hemotoraks Şilototaks Diğer Plevral Efüzyonların Sınıflandırılması Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001

  18. Plevral Efüzyonların Etyolojisi-1 1.384.000 olgu/yıl KKY 500,000 (%36) PNÖMONİ 300,000 (%22) MALIGN EFÜZYON 200,000 (%14) PULMONER EMBOLİ 150,000 (%11) TEŞHİSSİZ (?VIRAL) 100,000 POST-CABG 50,000 SİROZ-ASİT 50,000 GASTROINTESTINAL 25,000 BAĞ DOKUSU HAST 6,000 TUBERKÜLOZ3,000 %83 %17 Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001

  19. Plevral Efüzyonların Etyolojisi-2 200,000 olgu / yıl KKY 80 000 (%40) Bakteriyel pnömoni 40 000 (%20) Metastatik malign plevral sıvı 30 000 (%15) Tüberküloz plörezi 1 500 (%1) Mezotelyoma 600 Diğerleri 50 000 %76 %24 Metintaş S. Plevra Hastalıkları, TD Yayınları; 2003

  20. Makroskopi • Plevra sıvısının ilk muayenesi • Koku: Ürinotoraks, anaerobik enf. • Renk: • Sarı: seröz (eksüdatif sıvıların çoğu) • Kırmızı: Hemorajik, hemotoraks • Bulanık: PPE, Ampiyem, Romatolojik • Beyaz:Şilotoraks, Psödoşilotoraks

  21. Non-invazif Tanı: Anamnez semptomlar Fizik muayene bulgular Görüntüleme Radyoloji: Akciğer grafileri USG BT MRI PET-BT İnvazif Tanı: Torasentez Biyokimya Sitoloji Plevra biyopsisi Kör Klavuzlu Torakoskopi Torakotomi Tanı Yöntemleri

  22. Noninvazif Tanı: Semptomlar • Asemptomatik • Göğüs ağrısı parietal (visseral değil) plevranın infiltrasyonu • Nefes Darlığı (özellikle egzersizde)

  23. Perküsyonda matiteen klasik bulgudur Dr. Josef Leopold Auenbrugger (1722-1809) Noninvazif Tanı: Bulgular

  24. Auenbrugger teorisini farklı düzeylerde doldurduğu fıçılarda gösterdi. Noninvazif Tanı: Bulgular References: www.whonamedit.com www.umanitoba.ca/faculties/medicine/units/history/

  25. Noninvazif Tanı: Akciğer Grafi • Her 100 olgunun 100 ündede PE var demek için: • P-A grafide: 500 mL • Lateral: 200 mL • USG: <200 ml • BT: en duyarlı

  26. Noninvazif Tanı: Akciğer Grafi

  27. Noninvazif Tanı: Yan Akciğer Grafi Neden Yan Grafi Daha Duyarlı? Light RW. Pleural Diseases.Lippincott.2001

  28. Noninvazif Tanı: Akciğer GrafiAtipik filmler Qureshi NR Clin Chest Med 2006

  29. Noninvazif Tanı: Akciğer GrafiAtipik filmler

  30. Noninvazif Tanı: Akciğer GrafiAtipik filmler Qureshi NR Clin Chest Med 2006

  31. Noninvazif Tanı: Radyoloji • Lateral dekübitis grafi: • İki taraflı çekilmeli • Yüksek voltaj • Sıvı varmı? • Sıvının altındaki parankim normalmi? • Eğer K-F sinüs minimal künt ise • Sıvı kalınlığı> 1 cm ise: • Torasentez yapılabilir

  32. Noninvazif Tanı: BT Qureshi NR Clin Chest Med 2006

  33. Radyoloji:USG Donnelly E. Plevra Bülteni 2008;2:81

  34. Radyoloji:USG Bitner RC,Eurp Resp Mono 2002

  35. Radyoloji:MRI • MPM da: • Göğüs duvarı • Endotorasik fasya • Diafram Sagittal T2W MRI Qureshi NR Clin Chest Med 2006

  36. PET-BT

  37. İnvazif Tanı: Torasentez • Kime? • KKY olmayan • KE olmayan • Nasıl? • FM • Radyoloji • Alttaki kotun üstü • Lokal anestezik • Ne kadar sıvı? • 10-30 mL

  38. Plevra Sıvısında Neler İsteyelim? • Rutin istenecekler: • Protein, LDH • Ayırıcı hücre sayımı • Malin: • Sitoloji • PPE: • Mikrobiyoloji • pH • TB plörezi: • ADA

  39. Plevra Sıvısı Ayırıcı Hücre Sayımı • Nötrofil+Parankimal infiltrat: • Akut bir durum, • PPE, PTE, Malin • Nötrofil+Parankim normal: • PTE, viral enf, GIS, asbest pl, malin, akut tbc • Mononükleer hücreler: • Kronik bir durum • Malin, tbc, PTE, Post-CABG Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001

  40. Plevral Sıvı Sitolojisi • Kör biyopsiden daha duyarlı • İlk örnek 60% pozitif • 3 örnek >80% pozitif • ADENOCARCINOMA için çok etkili • Lenfoma, skuamoz hüc, mezotelioma için daha az etkili

  41. Plevranın İğne Biyopsisi • Malignite veya Tbc düşünülüyorsa anlamlı • Yöntem: • Posterior daha güvenli • BT de kalınlaşma varsa tanı yüksek • Lokal anestezi • Cilt cilt altı kesisi • Kontrollü giriş • Çok parça

  42. Sitolojive histoloji için Sensitivite (%) A, 208 malignant plevral efüzyon. B, 100 tüberküloz plevral efüzyon Loddenkemper R: Eur Respir J 1998;11:213–221,

  43. Tanı Kapalı plevra iğne biopsisi Tanı şansı genel olarak % 50 kabul edilir. Dr. Muzaffer Metintaş’ın izniyle

  44. BT eşliğinde kesici biyopsi Prospective randomised trial of ‘blind’ Abrams’ pleural biopsy vs CT guided cutting needle pleural biopsy in cytology negative undiagnosed pleural effusions. Maskell NA et al. Lancet 2003 • Abrams’: dyrlk: %47, özgnlk: %100 • BT-guided tru-cut:dyrlk: %87, özgnlk: %100 • BT eşliğinde plevral biopsiplevral malinite tanısında (MPM dahil) Abrams’ biyopsiden daha etkin. • Sitoloji negatif olgularda tercih edilebilir.

  45. Torakoskopi • (>90%) Hastada MPM dahil malinite tanısı • (>95%) Tbc tanısını • Diğer bening patoloji tanısında nadiren faydalı • Plöredezis yapılabilir • Plöral abrazyon veya şimik ajan

  46. Yeni Semi-rijit Torakoskop Daha sempatik Pahalı Küçük biyopsi Herth F. Plevra Bülteni 2008;3:67

More Related