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Terapia Cognitiva Aaron T. Beck

Terapia Cognitiva Aaron T. Beck. Facultad de Psicología. UCM Proyecto de Innovación y Mejora Educativa. Guión. Introducción. Fundamentos teóricos. Elementos cognitivos: - Esquemas: Creencias nucleares y supuestos - Pensamientos automáticos

andrew
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Terapia Cognitiva Aaron T. Beck

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Presentation Transcript

  1. Terapia CognitivaAaron T. Beck Facultad de Psicología. UCM Proyecto de Innovación y Mejora Educativa

  2. Guión • Introducción. Fundamentos teóricos. • Elementos cognitivos: - Esquemas: Creencias nucleares y supuestos - Pensamientos automáticos • Procedimiento terapéutico • Fase inicial: Evaluación, conceptualización y justificación de la terapia • Fase intermedia: Técnicas cognitivas y conductuales • Fase final: Prevención de recaídas

  3. Referencias bibliográficas • Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En F.J.Labradror (Coord) Técnicas de Modificación de Conducta. Madrid: Pirámide 517-532 • Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos básicos y profundización. Madrid: Gedisa (original 1995) • Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer • Beriso Gómez-Escalonilla, A.; Plans Beriso, B.; Sánchez-Guerra Roig, M. y Sánchez Peláez, D. I. (2003) Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Madrid:EOS • Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. (2006) Learning Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated Guide. Washington: American Psychiatric Publishing.

  4. I. Introducción. Fundamentos Teóricos Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y Scott, 1990) • Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente más que a los propios acontecimientos. • El aprendizaje está mediado cognitivamente. • La cognición media las disfunciones emocionales y conductuales. • Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente. • Algunas formas de cognición pueden ser modificadas. • El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de las emociones y las conductas. • Los métodos cognitivos y conductuales de cambio terapéutico son deseable y pueden quedar integrados en un modelo cognitivo común.

  5. I. Introducción. Fundamentos Teóricos *Énfasis en el análisis y modificación de patrones de pensamiento disfuncionales y la sustitución de éstos por patrones racionales y adaptativos * La tarea del terapeuta es evaluar los procesos cognitivos desadaptados y desarrollar experiencias que alteren las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta relacionados con ellas. Elementos comunes (*) Clasificación de Mahoney y Arknoff (1978)

  6. I. Introducción.Fundamentos teóricos La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo A. T. Beck PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTO

  7. El término “cogniciones” hace referencia a: PROCESOS COGNITIVOS CONTENIDOS COGNITIVOS Son los mecanismos de codificación, almacenamiento y recuperación de la información existente en las estructuras cognitivas. • * ESQUEMA • - Creencias nucleares • - Supuestos o creencias intermedias • * PENSAMIENTOS • AUTOMÁTICOS

  8. ESQUEMAS CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS • Son creencias que suelen expresarse como: • Proposiciones condicionales • Normas • Actitudes. Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y globales sobre uno. Representan el nivel cognitivo más profundo.

  9. CREENCIAS NUCLEARES soy un idiota no merezco que nadie me quiera soy incapaz de controlarme mi vida es un desastre

  10. SUPUESTOS si no caigo bien a todo el grupo no podré integrarme debo evitar cosas que sean muy complejas Es terrible cometer un error si digo que no nadie volverá contar conmigo

  11. Triada depresiva En relación con los sujetos deprimidos se produce un esquema característico que Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visión negativa de: • SI MISMOS • DEL MUNDO • DEL FUTURO

  12. Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares, supuestos y pensamientos automáticos y creencias nucleares Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las columnas correspondientes

  13. Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparición de sesgos y errores en el procesamiento de la información: SESGOS COGNITIVOS o DISTORSIONES COGNITIVAS

  14. Ejercicio 2:Identificación de distorsiones En el ejercicio de la siguiente diapositiva, une cada pensamiento de la primera columna con la distorsión con la que creas que está relacionado de la segunda columna

  15. Modelo de la Terapia Cognitiva Creencias nucleares y supuestos Distorsiones cognitivas Emociones Situación Pensamientos automáticos Conductas

  16. PROCEDIMIENTO FASE INICIAL: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DE LA TERAPIA • Establecer una relación terapéutica basada en la empatía, la autenticidad, la aceptación, la cordialidad y la confianza. • B) Evaluar los problemas del paciente. • C) Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-objetivo. • D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen las cogniciones en las emociones.

  17. VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de BeckDra. Spurgeon y Rose(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006) La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrándole la relación entre los problemas maritales de Rose y su depresión. Para ello se centran en uno de los momentos del día en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la mañana sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y conductas será el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-condena y enfrentarse mejor con su pérdida.

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  19. Ejercicio 3: Autorregistro de situación-pensamiento-emoción-conducta Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Para ello quieres que registre: • La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable • Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la emoción negativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10) • Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena • Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias tiene ese comportamiento, qué pasa después.

  20. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

  21. VIDEO 2: Descubrimiento guiadoDra. Fitzgerald y Kris(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006) La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya está teniendo un flujo de pensamientos negativos automáticos (ej., “No puedo hacer esto…. Soy incompetente…….. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticos negativos contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. Ambos están de acuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser un objetivo prioritario de la intervención terapéutica.

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  23. Ejercicio 4:Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automáticos Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que presenta un paciente: • 1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente. • 2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son? • 3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos. • 4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es útil?

  24. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

  25. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

  26. VIDEO 3: Examinando la evidenciaDra. Fitzgerald y Kris(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006) La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la próxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo para casa, Kris había completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque había sido capaz de identificar muchos pensamientos automáticos (ej.: “Van a gritarme……. Voy a perder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy un perdedor”), había sido incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera dos pensamientos negativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia.

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  28. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

  29. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

  30. VIDEO 4: Generando alternativas racionalesDra. Fitzgerald y Kris(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006) El video muestra cómo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando llegó tarde a casa después trabajo. Después de que su mujer le criticó el haberse perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automáticos negativos (Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto bien…. Mi hijo me odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó el proceso de generar alternativas racionales preguntándole a Kris por “los hechos”. Sin embargo, Kris le contesta con más cogniciones en tono negativo (ej.: “No estoy allí para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo hacía antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situación desde el punto de vista de otra persona que le conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo que pensaría su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a sus pensamientos automáticos negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez más irritable y deprimido, él se dijo a si mismo que era “un padre estresado, pero no era un mal padre”. Esta alternativa le estimuló a pensar formas para mejorar la relación con su hijo.

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  32. EJERCICIO 5:Autorregistro de pensamientos racionales alternativos • Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos automáticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cómo el cambiarlos mejora su estado de ánimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar específicamente.

  33. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

  34. PROCEDIMIENTO FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS • Recuerdo del modelo explicativo del problema • Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas • Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o aumentar los cambios logrados • Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden hacer que surjan las dificultades • Identificación de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos • - Elaboración de una lista de estrategias que el paciente considera útiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los primeros síntomas.

  35. LIMITACIONES DEL MODELO COGINITIVO (Badós) • No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones • No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el mecanismo crítico de acción de la terapia cognitiva. • Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en éstas que la terapia cognitiva. • No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen sus problemas. • No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona. • El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional. • El papel de las emociones se subestima

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