Problemas nutricionales (I): Marasmo y kwashiorkor

1. Problemas nutricionales (I): Marasmo y kwashiorkor Mª José Vélez Castro Nutrición

2. La desnutrición en cifras El estado de Inseguridad Alimentaria en el mundo (SOFI-2006) 824 mill. Subnutridos mundo: - 820 mill. países subdesarrollados - 25 mill. países en transición - 9 mill. países desarrollados Distribución geográfica: Asia meridional y oriental y África subsahariana. Fuente: Informe anual de la FAO Datos 2001-2003

3. 1.Diferencias entre ayuno y malnutrición Ayuno:Acto de abstenerse de forma voluntaria de la ingesta de alimentos. Malnutrición:Términos que incluye: a) Sobrealimentación: Exceso en el consumo de calorías. Frecuente en los países desarrollados. b) Desnutrición o Malnutrición Proteico-Energética (MPE): Consumo insuficiente de calorías y proteínas que garanticen el correcto funcionamiento del cuerpo, su crecimiento y una actividad física normal. c) Deficiencia dietética: Falta de algunos nutrientes esenciales (minerales, vitaminas…) d) Malnutrición secundaria: Alimentación correcta. Absorción impedida por patología.

4. 2. Malnutrición proteico-energética (MPE) Insuficiencia de calorías y proteínas en la dieta que afecta principalmente a - Niños (6 meses- 5años) - Mujeres embarazadas y que amamantan. - Ancianos - Discapacitados físicos

5. Efectos de la MPE: • Disminución de la capacidad inmunológica:Aumenta el riesgo de sufrir infecciones (diarrea, gripe, neumonía, bronquitis, sarampión) con posibilidad de muerte. • Retraso en el crecimiento en niños • Disminución de la capacidad intelectual: secuela irreversible.

6. Cuadros clínicos de MPE 2.1. Marasmo 2.2. Kwashiorkor Mezcla de ambos cuadros denominada marasmo-kwashiorkor.

7. 2.1. Marasmo • Niño con deficiencia energética. • Afecta generalmente a niños de 6-18 meses. Etiología:

8. 2.1. Marasmo Manifestaciones características: • Extremadamente delgados • Fracaso en el crecimiento • Piel arrugada y huesos • Disminución de pelo • Frecuente deshidratación • Marcada ataxia • Estomatitis angular, queilosis, lengua lisa y geográfica.

9. 2.2. Kwashiorkor • Producida por consumo insuficiente de proteínas. • Afecta a niños entre los 10 meses-3 años. Etiología:

10. 2.2. Kwashiorkor Manifestaciones características: • Peso menos afectado • Fracaso del crecimiento • Dermatosis, hiper- o hipopigmentación • Pelo “en bandera” • Edema abdominal • Ataxia • Hepatomegalia, Hígado graso • Estomatitis angular, queilosis, lengua lisa y geográfica

11. Problemas producidos por desordenes bioquímicos y metabólicos: • Cambios en la composición corporal. • Disminución de la actividad de la bomba Na+/k+ Deshidratación • Disminución de la termogénesis Dificultad para mantenimiento de la temperatura corporal.

12. Problemas producidos por desórdenes bioquímicos y metabólicos: Metabolismo proteico: • Síntesis proteica disminuida • Aminoácidos esenciales y tirosina disminuidos y los no esenciales aumentados. • Albúmina sérica baja Explica el edema en niños con kwashiorkor. • Disminución de urea. • Disminución del turnover proteico. • Disminución de los marcadores proteicos (transferrina, RBP)

13. Problemas producidos por desórdenes bioquímicos y metabólicos: Metabolismo lipídico: • Aumento de los ácidos grasos libres. • Kwashiorkor – niveles de TG y colesterol disminuidos. • Marasmo -Niveles de TG y colesterol aumentados. Metabolismo de hidratos de carbono: • Tendencia a la hipoglucemia. • Tolerancia a la glucosa se mantiene o mejora

14. Problemas producidos por desórdenes bioquímicos y metabólicos: Metabolismo de fármacos: • Actividad del citocromo P-450 vida media del fármaco • Algunos antibióticos como el cloranfenicol, las tetraciclinas y la estreptomicina disminuyen la síntesis proteica agravando el problema. • Tener en cuenta que isoniazida es antagonista de la vitamina B6.

15. Problemas producidos en órganos y sistemas: Hígado: • Hígado graso en kwashiorkor. • Mantenimiento función hepática. • Cirrosis en adultos. Órganos endocrinos: • Hipofunción en el eje hipotálamo-hipófisis. • Hipofunción gonadal. • Aumenta liberación de hormona del crecimiento, pero no supone un aumento en el crecimiento del niño. • Hormonas tiroideas generalmente reducidas

16. Problemas producidos en órganos y sistemas: Tracto y órganos digestivos: • Atrofia páncreas y mucosa digestiva Menor absorción. Afectación del sistema inmune: Infecciones • Menor producción de linfocitos T. • Retraso en las reacciones de hipersensibilidad retardada. • Respuesta humoral se mantiene.

17. Valoración clínica de la MPE: 1) Determinación de los niveles séricos de proteínas totales y albúmina. - Proteínas totales - Albúmina 2) Determinación de proteínas específicas de transporte biosintetizadas en hígado. Transferrina, RBP, prealbúmina, ceruloplasmina 3) Relación entre aa no esenciales y esenciales

18. Valoración clínica de la MPE: 4) Excreción urinaria de creatinina: Relación entre creatinina y masa magra corporal 5) Otros productos excretados por orina: - Hidroxiprolamina - Urea 6) Evaluación del estado inmunológico: - linfocitos T - capacidad de reacción a Ag de la piel 7) Determinación del balance de nitrógeno corporal: Normal: 4g/día

19. Tratamiento MPE: La OMS en sus Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición hace especial hincapié en el seguimiento de un orden de tratamiento.

20. Tratamiento de la MPE: 1)Tratamiento de la hipoglucemia: - Aparece junto a hipotermia. - Glucosa al 10 % 2) Tratamiento hipotermia: - Alimentar inmediatamente. - Calentar niño. - Antibióticos cuando sea necesario. 3) Tratamiento de la deshidratación: - No solución salina habitual ( Na+ y K+)

21. Tratamiento MPE: 4) Corregir los desequilibrios electrolíticos: Na+ y K+ y Mg2+ Edema(no diuréticos) - Suplementos de K+ y Mg2+. - Solución con Na+. - Alimentos cocinados sin sal. 5)Tratamiento de las infecciones: - Antibióticos de amplio espectro - Vacuna del sarampión (si niño > 6 meses y no está vacunado) 6) Corregir las carencias de micronutrientes: - Anemia NO tratar con hierro hasta aumento de peso. - Vitamina A (el primer día) - Ácido fólico, cinc, cobre (a diario)

22. Tratamiento MPE: 7) Empezar a alimentar prudentemente: - Aporte calorías y proteínas necesarias para funciones fisiológicas básicas. - Tomas pequeñas pero frecuentes - Los regímenes a base de leche (75 kcal y 0,9 g proteína) son los más apropiados. 8) Lograr la recuperación del crecimiento: - Cambio de alimentación gradual Evita insuficiencia cardiaca. - Pesar al niño cada mañana para comprobar el aumento de peso.

23. Tratamiento MPE: 9) Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional: - Proporcionar atención afectuosa. - Entorno alegre y estimulante. - Juegos 15-30 minutos al día - Actividad física tan pronto cuando sea posible. - Participación de la madre. 10) Preparar el seguimiento tras la recuperación: - Niño recuperado cuando su peso sea el 90 % del correspondiente para su talla. - Informar padres: revisiones periódicas, vacunación y vitamina A cada 6 meses.

24. 3. Malnutrición por falta de micronutrientes: Otro tipo de malnutrición es la debida a consumo insuficiente de micronutrientes esenciales (vitaminas y minerales), que ocasionan diferentes patologías.