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FALLA CARDIACA

FALLA CARDIACA. Causas. Enfermedad coronaria HTA Cardiomiopatía: hipertrófica, dilatada, restrictiva, ventriculo derecho arritmogénico Drogas: Antracíclicos Toxicas: Alcohol, cocaína, mercurio, cobalto, arsénico

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FALLA CARDIACA

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Presentation Transcript

  1. FALLA CARDIACA

  2. Causas • Enfermedad coronaria • HTA • Cardiomiopatía: hipertrófica, dilatada, restrictiva, ventriculo derecho arritmogénico • Drogas: Antracíclicos • Toxicas: Alcohol, cocaína, mercurio, cobalto, arsénico • Endocrinas: DM, Hipo/hipertiroidismo, cushing, I adrenal, GH, feocromocitoma

  3. Causas • Nutricionales: Deficiencia de tiamina. Obesidad. • Infiltrativas: Sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad del tejido conectivo • Otras: cardiomiopatía periparto, ERCT

  4. Clasificación de la AHA • Estadio A: Alto riesgo de desarrollar falla cardiaca • Estadio B: Enfermedad estructural sin sintomas • Estadio C: Ambos • Estadio D: Enfermedad avanzada: Síntomas en reposo • Estadio funcional ?

  5. Manejo de la falla cardiaca

  6. Generalidades • Educación • Evitar exceso de líquidos • Restricción si síntomas severos o hiponatremia • Vacunación contra neumococo e influenza • Ejercicio confortable en clase I – III

  7. IECAS • Indicación • HTA • Falla cardiaca sintomática • FE < 40% • Vigilar: • Hiperkalemiaa • Tos • Suspender cuando la creatinina sea > 3

  8. ARA • Indicación • Intolerancia a IECAS • FE < 40% y sigue sintomático a pesar de IECA + Bbloq • No se debe utilizar la combinación: IECA + ARA + espironolactona

  9. Beta-bloqueadores • Indicación • HTA • Falla cardiaca sintomática • FE < 40% • Metoprolol o carvedilol Contraindicaciones: • Asma descompensada • Bloqueo AV II y III • Bradicardia sinusal <50

  10. Beta-bloqueadores • CARVEDILOL

  11. Espironolactona • Indicación • Clase funcional III - IV • FE < 35% • Vigilar: • Hiperpotasemia • Función renal • Terapia dual con IECAS – ARA • Ginecomastia: Cambio a esplerenone

  12. Digoxina • Indicación • Clase funcional III - IV • FE < 35% • Fallacardiaca y FA con RVR • Vigilar: • Hiperpotasemia • Función renal • Terapia dual con IECAS – ARA • Ginecomastia: Cambio a eplerenone

  13. Furosemida crónica • Mecanismos de posible desventaja: • Disminuye precarga con caída del gasto cardiaco • Activación del RAS y simpático • La indicación es solo para los pacientes con sobrecarga hídrica persistente • Siempre junto a un Betabloqueador o IECA

  14. Anticoagulación y antiagregación • ASA • Según indicaciones de dislipidemia • Warfarina • FA • Trombo intracardiaco • FE < 20% (controversial)

  15. Exámenes • Ionograma y creatinina a las 2 semanas • Controles 1, 3 y 6 meses • Se aumentan los medicamentos el doble cada 2-4 semanas

  16. Cardioresincronizadorimplantable Clase funcional III – IV + • QRS > 120mseg • Síntomas a pesar de tratamiento optimo • FE <35% • Esperanza de vida > 1 año

  17. Cardiovertor – desfibrilador implantable (ICD) Clase funcional III – IV + • QRS > 120mseg • Síntomas a pesar de tratamiento optimo • FE <35% • Esperanza de vida > 1 año

  18. Consideraciones • Tiazolinedionas • Contraindicadas en clase III – IV • Precaución en clase I - II

  19. En un paciente hipertenso con falla cardíaca compensada, cual medicamento no utilizaría como primera opción. • Diuréticos. • Beta bloqueador. • Calcioantagonista. • Inhibidor de la ECA. • Bloqueador del receptor ATII.

  20. De los siguientes fármacos antihipertensivo no es de elección en los pacientes con falla cardiaca asociada: • a. Losartan • b. Espironolactona • c. Amlodipino • d. Carvedilol.

  21. Falla cardiaca aguda

  22. Fisiopatología • Modeloneurohormonal

  23. Diagnostico Se requieren 3: • Síntomas • Signos • Evidencia de anormalidad estructural o funcional BPN*: • < 100 Descarta • 100 – 400 Indeterminado • > 400 Probable *Sensible pero inespecífico

  24. Fatiga • Letargia • Dolor abdominal • Frialdad distal • Somnolencia • I renal • Presión de pulso estrecha

  25. Que me descompenso la falla? • Mala adherencia al tratamiento • Sobrecarga de líquidos • Medicamentos: Aines, Calcio antagonistas, tiazolinedionas • Hipertensión mal controlada • Anemia • Alcohol • Isquemia miocárdica

  26. Manejo de la falla cardiaca aguda • Restricción de Na • Restricción hídrica si hiponatremia o sobrecarga • Niveles de potasio 4 – 5

  27. Manejo de la falla cardiaca aguda • IECAS • ARA • Espironolactona

  28. Diuréticos • Indicación: • Falla cardiaca acompañada de exceso de volumen (generalmente 4 – 5 Lt, algunos hasta 10Lt) • Edema pulmonar Furosemida: • Diurético e inodilatador • Activación del sistema neurohormonal Uso en falla cardiaca es recomendación A con evidencia C

  29. Diuréticos Furosemida: Bolo o infusión continua? • Ventajas en estudios aunque de pobre calidad • Tiempo de vida media 4 – 6 horas

  30. Betabloqueadores Guías: • Si no existe hipotensión ni signos de hipoperfusión las guías recomiendan su uso a dosis bajas

  31. Vasodilatadores IV • Indicaciones: • Mejoría rápida de los signos de sobrecarga • Hipertensión severa • Edema pulmonar • Precaución • Estenosis aortica • Aumento de la Rtaneurohormonal • Taquifilaxia 48 - 72 horas Nitroglicerina Nitropusiato Nesiritide

  32. Vasodilatadores Los calcio antagonistas no son recomendados en pacientes con falla cardiaca aguda

  33. Inotrópicos • Indicaciones: • Hipoperfusión en pacientes con disfunción ventricular izquierda • Hipotensión • Precaución • Arritmias • Aumento de la demanda miocárdica de oxigeno Dobutamina Dopamina Milrinone Levosimendan

  34. Ventilación mecánica no invasiva • Indicaciones: • Edema pulmonar severo por shock cardiogénico con falla respiratoria • Mejoría de la función ventricular izquierda • Disminuye post-carga • Mejora síntomas • Disminuye necesidad de intubación • Precaución • Arritmias • Aumento de la demanda miocárdica de oxigeno

  35. Morfina There is limited evidence of benefit (eg, reduced patient anxiety and decreased worked of breathing) from morphine sulfate and there is potential risk (eg, increased need for ventilatory support), so we suggest avoiding morphine therapy in patients with ADHF without acute myocardial infarction.

  36. CASO CLINICO

  37. HISTORIA CLÍNICA

  38. Datos de Identificación • Paciente Femenino • 50 años • Raza mestiza Motivo de Consulta Disnea

  39. Enfermedad Actual • Paciente que ingresa el 06/10/2010 por cuadro de 4 meses de evolución consistente en disnea de grandes esfuerzos progresando a medianos esfuerzos, y en la madrugada de hoy se presenta disnea en reposo, acompañada de tos seca y dolor precordial constante tipo opresivo, irradiado a espalda. • Refiere pérdida subjetiva de aprox. 10 kg de peso fiebre y sudoración nocturna del mismo tiempo de evolución(4 meses).

  40. Examen Físico de Ingreso • Sin antecedentes de importancia • Signos Vitales FC: 140/min. FR: 54/min. PA: 120/70 mmHg. Sat O2: 96%. FiO2: 21%. Normotérmica Wells 1,5 con taquicardia

  41. Examen Físico de Ingreso • Distensión Yugular. • Ruidos cardiacos taquicárdicos; soplo diastólico en foco mitral, grado II/IV. • Precordio hiperdinámico. • Puño percusión positiva del lado derecho. • Edema Grado II en MsIs.

  42. Radiografía: Cardiomegalia. Congestión pulmonar. • EKG: Taquicardia sinusal. Hipertrofia ventricular izquierda por voltaje.

  43. Resultados de Laboratorio • LDG: 175 • Lactato: 5,20 mg/dl • BUN: 9 mg/dl • Cr: 0,7 mg/dl • CPK: 80 U/ml • PCR: 5,56 mg/dl

  44. ENFOQUE ?

  45. UCI • TAC Se descarta Trombo Embolismo Pulmonar • Diagnóstico: • Falla Cardiaca estadío B, clase funcional I/IV secundaria a cardiopatía dilatada

  46. Resultados • Ecocardiografía: FEVi 20%. Dilatación de cavidades. Hipertensión Pulmonar severa. Insuficiencia Mitral moderada. • Dímero D: 443 mg/ml • No troponinas elevadas. • No signos isquémicos en ST-T

  47. Día 2 de Hospitalización • Signos Vitales FC: 87/min. FR: 17/min. PA: 121/77 mmHg. Sat O2: 98% FiO2: 28% • ANGIOTAC: • Cardiomegalia. Derrame pleural derecho pequeño. Aumento del tamaño de la tiroides con calcificaciones puntiformes en lóbulo derecho.

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