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FALLA HEPÁTICA AGUDA

FALLA HEPÁTICA AGUDA. Dra. Lucia Martínez Hernández R4MI. Sinónimos. Introducción. Introducción. Crit . Care Med 2007 Vol 35 No 11. Introducción. Epidemiología. Grupo de estudio para falla hepática fundado en 1997 2000 personas afectadas por año en los EUA en el año 2005

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FALLA HEPÁTICA AGUDA

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Presentation Transcript

  1. FALLA HEPÁTICA AGUDA Dra. Lucia Martínez Hernández R4MI

  2. Sinónimos Introducción

  3. Introducción Crit. CareMed 2007 Vol 35 No 11

  4. Introducción

  5. Epidemiología • Grupo de estudio para falla hepática fundado en 1997 • 2000 personas afectadas por año en los EUA en el año 2005 • 6% de muertes por enfermedad hepática • 7% de trasplantes hepáticos • Mortalidad varia desde el 30 hasta el 100%

  6. Epidemiología

  7. Epidemiología • Trasplante hepático ha mejorado la supervivencia • Si el paciente sobrevive • Completa recuperación de la función hepática • Diferencias geográficas • Drogas  Europa Y Norte América • Viral  Países subdesarrollados

  8. Causas de mortalidad 2008

  9. Trasplantes en México

  10. Patogénesis • Varias causas FHA

  11. Patogénesis Zona central del hígado > susceptibilidad a daño isquémico

  12. Patogénesis

  13. Patogénesis HIC Brain Edema in acuteliverfailure. CriticalCareClin (2008) 99-114

  14. Fisiopatología

  15. Etiología

  16. NABQ conjugación con glutatión Depleción de glutation acelera daño hepático 4 Estadios clínicos 0-24 hrs Asx 24 -72 hrs  Evidencia hepatotoxicidad 72 -96 hrs Anormalidades más graves 7-14 días Recuperación N- acetylcysteina restaura depósitos de glutatión Dosis carga 140 mg/kg, mantenimiento 70 mg/kg cada 4 hrs por 17 dosis o INR <1.5 Lesión en zonas centrales del hígado con espacios porta preservado Recuperación en más del 80% con NAC Etiología

  17. N-acetil cisteína restaura depósitos de glutatión

  18. Etiología HONGOS: • Amanita phalloides • Amanita virosa • Toxina estable al calor • Síntomas GI  Daño hepático grave • Mortaldiad 10-30% • Tx con Penicilina G, silibinina

  19. Hepatitis alcohólica • Semanas después de haber cesado el consumo • Más común de 40 a 60 años • Ictericia de inicio súbito • Fiebre • Ascitis • Pérdida de musculatura proximal • Encefalopatía • Hepatomegalia • Hepatalgia • AST >2 veces su valor normal • AST/ALT 2:1 • Elevación de: • Leucocitos • Neutrófilos • BT • INR • Cr (mal pronóstico)

  20. Patología • Esteatosis • Esteatohepatitis con infiltrado polimorfonuclear o mixto • Hepatocitos en forma de balón • Cuerpos de Mallory (infiltrados eosinofílicos intracelulares) • Fibrosis con distribución perivenular, perisinusoidal y pericelular Clin Liver Dis 10 (2006) 219–237

  21. Pronóstico Am J Gastroenterol 2008;103:2747–2756 Clin Liver Dis 10 (2006) 219–237

  22. Pronóstico Am J Gastroenterol 2008;103:2747–2756 Clin Liver Dis 10 (2006) 219–237 N Engl J Med 2009;360:2758-69

  23. N Engl J Med 2009;360:2758-69

  24. Etiología OTROS TÓXICOS • Ketokonazol • Isionacida • Acido valpróico • Amiodarona

  25. Etiología

  26. Etiología Hígado graso del embarazo • Tercer trimestre • 50% preeclampsia Síndrome de HELLP • Hemólisis • PFH alteradas • Trombocitopenia

  27. Etiología Vasculares • Síndrome de Budd-Chiari • Hepatitis isquémica ( hígado de choque) • Enfermedades infiltrativasveno- oclusivas como Linfomas

  28. MANIFESTACIONES CLINICAS

  29. Manifestaciones clínicas • Pérdida de función hepatocelular • Síntesis de proteínas • Metabolismo intermedio • Detoxificación • Inicialmente • Náusea • Vómito • Mal estado general • Ictericia

  30. Manifestaciones clínicas

  31. Manifestaciones clínicas

  32. Encefalopatía hepática

  33. Manifestaciones clínicas

  34. EVALUACIÓN DEL PACIENTE

  35. Evaluación clínica • Historia clínica • EF • Datos de encefalopatía • Datos de hepatopatía crónica • Angiomas en araña • Ascitis • Hepatolmegalia • Esplenomegalia • Reflejos Reconocimiento precoz Equipo multidisciplinario

  36. Laboratorio

  37. Tratamiento multidisciplinario

  38. Tratamiento

  39. Intensivecare of patientswithacuteliverfailure: Recommendations of the US ALFSG. CritCareMed 2007 Vol 35,No 11

  40. Muerte Mortalidad del 33%

  41. Hipertensión intracraneana y edema cerebral

  42. Edema cerebral

  43. Principios generales tratamiento en HIC Schilsky et al. ICU Managment of AcuteLiverFailure, ClinChestMed 30 (2009)

  44. Principios generales de tratamiento Schilsky et al. ICU Managment of AcuteLiverFailure, ClinChestMed 30 (2009)

  45. Tratamiento de la HIC y edema

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