1. Bronquiolite Aguda Vinicius Riella Orientador: Dr. Roberto Cid Escola Superior de Ciências da SaúdeInternato 5º ano - 2006 Pediatria – HRAS Brasília-DF

2. Bronquiolite Aguda Conceito “Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade”. Prof. Sérgio Luis Amantéa

3. Bronquiolite Aguda Etiologia • Principal Agente: • Vírus Sincicial Respiratório 50 a 80% dos casos • Outros Agentes: • Vírus Influenza (10-20%) • Mycoplasma pneumoniae (5-15%) • Parainfluenza (10-30%) • Adenovírus (5-10%) • Metapneumovírus (10%)

4. Bronquiolite Aguda Vírus Sincicial Respiratório (VSR) • Fita única de RNA com envelope • Família paramyxoviridae • Gênero pneumovirus • Subtipos A e B • Subtipo A causa doença mais severa

5. Bronquiolite Aguda Vírus Sincicial Respiratório (VSR) • Período de incubação de 2 a 5 dias • Sobrevive em fômites por 4 a 7 horas • Não sobrevive a temperatura ≥ 37˚C • A infecção não causa imunidade completa • Virtualmente 100% das crianças são infectadas até os 2 anos

6. Bronquiolite Aguda Epidemiologia • Acomete principalmente menores de 1 ano • Pico de ocorrência entre 2 e 6 meses • Aproximadamente 2 a 3% das crianças necessitam hospitalização • Mais severas nos primeiros 6 meses de vida • Predomínio no sexo masculino (1,7: 1,0) • Distribuição sazonal (inverno e início da primavera) • Aumento do número de hospitalizações na última década

7. Bronquiolite Aguda Epidemiologia Based on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999 RSV Bronchiolitis Bronchiolitis(cause unspecified) Pneumonia(cause unspecified)) Jaundice Dehydration Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32.

8. Bronquiolite Aguda Fatores de Risco para Severidade • Baixo peso ao nascer • Prematuridade • Baixas condições socioeconômicas • Pais tabagistas • Doenças pulmonares crônicas • Doenças neurológicas adquiridas ou congênitas • Cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar • Imunodeficiências adquiridas ou congênitas

9. Bronquiolite Aguda Fisiopatologia Infecção pelo VSR Aumento de muco Necrose do epitélio ciliar Infiltrado Linfocítico Obstrução dos Bronquíolos Edema de Submucosa

10. Bronquiolite Aguda

11. Bronquiolite Aguda Quadro Clínico • Espirros e rinorréia com secreção clara • Febre de 38,5 a 39 ˚C • Diminuição do apetite • Irritabilidade • Tosse paroxística • Chiado • Dispnéia • Apnéia

12. Bronquiolite Aguda Exame Físico • Taquipnéia • Tiragem • Batimento de asa de nariz • Estertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratório • Fígado e baço palpáveis (hiperinsuflação) • Otite média

13. Bronquiolite Aguda Exames Complementares • Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia • RX de tórax: hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de atelectasia e infiltrado • Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.

14. Bronquiolite Aguda Diagnóstico • História clínica e exame físico • Técnicas rápidas de identificação viral (imunofluorecência e ELISA) • Padrão ouro é a cultura em tecido Diagnóstico Diferencial • Asma • Pneumonia • Aspiração de corpo estranho • Anel traqueal • Cardiopatia congênita

15. Bronquiolite Aguda Complicações • Insuficiência respiratória • Acidose respiratória descompensada • Pneumotórax Prognóstico • Evolução benigna na maioria dos casos • Mortalidade em torno de 1% • Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de até 5% • Possível relação com desenvolvimento subseqüente de asma.

16. Bronquiolite Aguda Tratamento • Principal medida é o tratamento de suporte • Reposição hidroeletrolítica • Oxigenioterapia • Desobstrução das vias aéreas superiores • Dieta oral ou enteral • Broncodilatadores (ß-agonista ou epinefrina) ? • Corticóide sistêmico ?

17. Bronquiolite Aguda Novos Tratamentos • Ribavirin (agente antiviral admistrado via aerossol) • Heliox (mistura de oxigênio e hélio) • CPAP Prevenção • Imunoglobulinas VRS hiperimunes agrupadas (RSV-IVIG, RespiGram) • Palivizumab, anticorpo monoclonal (Synagis)

18. Bronquiolite Aguda Bibliografia • Coffin, S.E., Bronchiolitis: In-Patient Focus, Pediatr Clin N Am,vol 52 (2005) 1047-1057. • Dayan, P.S., et al, Controversies in the Manegement of Children with Bronchiolitis, Clin Ped Emerg Med, vol 5 (2004) 41-53. • DeNicola, L.K., Gayle, M., Bronchiolitis (2006): http://www.emedicine.com/ped/topic287.htm • Nelson, Tratado de Pediatria, 17 ed. (2005) 1508-1509 • Amantéa, S.L.,Lactente Sibilante e Bronquiolite Viral Aguda: Controvérsias Terapeuticas, Curso Nestlé de Atualização em Pediatria, resumo (2006) 143-147

19. Bronquiolite Aguda “...Temos guardado um silêncio bastante parecido com a estupidez...” (Proclamação insurrecional da Junta Tuitiva na cidade de La Paz, em 16 de julho de 1809)