09.00 - Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor liv.se/demens

1. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010Socialstyrelsen/Landstinget i Värmland/Värmlands kommuner/Region Värmland 09.00 - Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor www.liv.se/demens 09.10 09.10 -NR demens, medicinska aspekter 09.55 09.55 - Bensträckare 10.00 10.00 -NR Demens, omvårdnadsaspekter 10.45 10.45 - Bensträckare 11.00 11.00 -Lokala exempel på fungerande organisatorisk samverkan mellan Landstinget 11.45 och kommunerna inom den värmländska demensvården: - VC i Kil i samverkan med Kils kommun - Fyrkom - Minnesmottagningen i Sunne 11.45 -Frågestund 12.00

2. Medicinska prioriteringar Ragnar Åstrand Överläkare Minnesmottagningen Centralsjukhuset, Karlstad Ordförande i Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor - Landstinget i Värmland i samarbete med de värmländska kommunerna Medlem i Socialstyrelsens prioriteringsgrupp för NR Demens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

3. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 ”Nationella riktlinjer har legitimitet via riksdagsbeslut och är avsedda att utgöra ett tungt vägande beslutsstöd för både politiker och verksamma inom sjukvård/ socialtjänst, vilande på aktuell vetenskap och beprövad erfarenhet!” Socialstyrelsen

4. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Socialstyrelsens organisation Generaldirektör Hälso- och sjukvårdsavdelning Enhet för Nationella riktlinjer Styrgrupp Projektledningsgrupp Medicinsk faktagrupp Faktagrupp omvårdnad Hälsoekonomisk faktagrupp Referensgrupp Medicinsk prioriteringsgrupp Prioriteringsgrupp omvårdnad

5. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Prioriteringarnas gradering för varje tillstånd/åtgärd: • Rangordning från 1 – 10: 1 har högst prioritet och 10 lägst. • ”Icke göra”: Åtgärden förekommer inom demensvården men bör inte tillämpas! • FoU: Mera forskning/evidens behövs!

6. Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor - Landstinget i Värmland i samarbete med de värmländska kommunernawww.liv.se/demens Nuvarande medlemmar i utvecklings- och samverkansgruppen: • Ragnar Åstrand, överläkare, Karlstad (ordförande / deltagare i SoS prioriteringsgrupp) • Gunnilla Calais, undersköterska, Kristinehamn • Ann-Catherine Johansson, distriktsläkare, Sunne • Eva Karlsson, Demenssjuksköterska, Karlstad • Margareta Kihlander, anhörigrepresentant, Säffle • Christina Kvist, kurator, Säffle • Kerstin Kåwe, arbetsterapeut, Karlstad • Annika Nilsson, MAS, Kil • Monica Persson, biståndshandläggare, Arvika • Ulrika Svanberg, informatör, Karlstad • Lena Tronnler, demenssjuksköterska, Hagfors Samverkande med utvecklingsgruppen för planering av implementeringen av NR Demens: • Inger Backman, enhetschef, Karlstad (deltagare i SoS prioriteringsgrupp) • Gun-Britt Björevall, Region Värmland (adjungerad) • Mona Björn, Region Värmland (adjungerad) • Ulla Hiller Eriksson, demenssjuksköterska, Hammarö (f.d. medlem i utvecklingsgruppen) • Susanne Forslund, f.d. närsjukvårdschef (adjungerad) • Eva Sillén, arbetsterapeut, Säffle (f.d. medlem i utvecklingsgruppen) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

7. Demografi demens Värmland 2010 (2020)KommunPrevalens (förekomst) Incidens (nya fall/år)

8. Prevalens (förekomst) av personer med demenssjukdom Prognos Värmland 2010 -2020Åldersgrupp Förekomst 2010 2015 2020

9. Incidens = nya fall / år av personer med demenssjukdom Prognos Värmland 2010 – 2020Åldersgrupp Nya fall/år 2010 2015 2020

10. Prevention Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör uppmärksamma att • fysisk aktivitet och socialt stimulerande aktiviteter kan minska risken för demenssjukdom (prio 3) Hälso- och sjukvården bör uppmärksamma att • behandling av högt blodtryck i medelåldern kan minska risken för demenssjukdom (prio 3) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

11. Basal demensutredning • Demensutredning är nödvändig för att ställa korrekt diagnos • Diagnos ger förutsättning för planering av adekvat vård och omsorg för personen med demenssjukdom och stöd till dennes anhöriga Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

12. Demens - symtomdiagnos • Långvarig (minst 6 månader) nedgång i en vuxen persons intellektuella förmågor. • Minnesstörning. Nedgång i språkliga funktioner, visuospatial förmåga, orientering och/eller praktiska färdigheter. • Personlighetsförändring vanlig. • Nedsatt förmåga att genomföra vardagliga aktiviteter. Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

13. Demensutredning → Orsaksdiagnos/Demenssjukdom Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

14. Strukturerad anamnes (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

15. Intervju med anhöriga/närstående (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

16. Bedömning av psykiskt och fysiskt tillstånd (prio 1) Läkarundersökning med särskild inriktning på: • Psykiskt status • Allmäntillstånd • Neurologi • Hjärta/Kärl Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

17. Enkla kognitiva test (prio 1) MMT + Klocktest Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

18. Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga (prio 1) ADL = Aktiviteter i det dagliga livet Personlig vård (P-ADL) Instrumentella/komplexa vardagsaktiviteter (I-ADL) Professionell kompetens: Arbetsterapeuten Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

19. Strukturerad hjärnavbildning med datortomografi (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

20. Blodprovstagning (prio 2) • Prover enligt ”rutin” och individuellt behov • Kalcium (albuminkorrigerat eller joniserat) • Sköldkörtelfunktionsprover (TSH + f-T4) • Homocystein/HCY (markör för vitamin B12- och folsyrebrist) • Borrelia- HIV- eller Luesserologi vid klinisk misstanke (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

21. Utvidgad utredning För personer med kognitiv svikt som genomgått basal utredning där diagnos ej fastställts, bör hälso- och sjukvården tillhandahålla en utvidgad utredning, vilken kan inkludera: Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

22. Neuropsykologiska test (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

23. Strukturerad hjärnavbildning med magnetkamera (MRT) (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

24. Lumbalpunktion (LP) - Analys av ryggmärgsvätska (prio 2) Biomarkörer för degenerativ demenssjukdom: • Total-Tau • Fosfo-Tau • Beta-Amyloid1-42 Inflammation/Infektion: • Celler • Intrathekal Ig-produktion • Borreliaserologi Barriärskada: • Albuminkvot Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

25. Funktionell hjärnavbildning med SPECT (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

26. Demenssjukdomar - orsaksdiagnoser • Alzheimers sjukdom • Vaskulära demenser (Kärldemens) • Alzheimers sjukdom med vaskulär skada (”Blanddemens”) • Frontotemporala demenser (Pann- och tinninglobsdemens) • Parkinsons sjukdom med demens • Lewybody–demens • Alkoholrelaterad demens • M.fl. Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

27. Information! Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

28. Läkemedelsbehandling mot kognitiv svikt vid Alzheimers sjukdom Hälso- och sjukvården bör • erbjuda behandling med kolinesterashämmare mot kognitiva symtom till personer med mild-måttlig Alzheimers sjukdom (prio 2) • erbjuda behandling med memantin mot kognitiva symtom till personer med måttlig-svår Alzheimers sjukdom (prio 3) • följa upp behandlingen i samband med inställning av dosen och därefter regelbundet, minst en gång per år samt i samband med eventuell utsättning (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

29. Läkemedelsbehandling mot lindrig kognitiv störning (MCI), Vaskulär demens och Frontotemporal demens Hälso- och sjukvården bör inte • erbjuda kolinesterashämmare för behandling av lindrig kognitiv störning (MCI) (icke-göra) • erbjuda kolinesterashämmare eller memantin för behandling av vaskulär demens (icke-göra) • erbjuda kolinesterashämmare eller memantin för behandling av frontotemporal demens (icke-göra) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

30. Uppföljning/Utvärdering! Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

31. Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom BPSD Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

32. BPSD Mild demensgrad (MMT > 20p) - Självständigt liv trots intellektuella funktionshinder. - Visst behov av stöd och anpassningsåtgärder, framför allt för att kompensera ett sviktande minne samt motverka försvagad självkänsla och risk för social isolering. BPSD: • Ångestreaktioner • Sömnstörning • Depression Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

33. BPSD Måttlig demensgrad (MMT 20-10p) - Klarar att vistas i vanligt boende med stödinsatser. - Omvårdnadssituationen i hemmet sviktar ofta i denna fas → särskilt boende kan behöver övervägas. - Sjukdomsförloppet accelererar och kompliceras av BPSD: • Missuppfattningar/Vantolkning av sinnesintryck • Vanföreställningar • Synvillor Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

34. BPSD Svår demensgrad (MMT <10p) - Avancerade intellektuella funktionshinder, stort behov av bistånd och oftast även av särskilt boende för demensvård. Vanliga former av BPSD: • Vandring • Rop eller annan problematisk repetitiv aktivitet • Hamstrande • Agitation (uppvarvning, ofta med aggressiv prägel) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

35. Rekommendationer vid beteendemässiga och psykiska symtom (BPSD) Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör • Utreda de bakomliggande orsakerna till symtomen och åtgärda dessa (prio 1) • Kartläggning och beskrivning av symtomen, hur de yttrar sig över dygnet samt i vilka situationer och miljöer de uppstår • Bedömning av personens möjligheter att få sina basala behov tillfredställda • Bedömning av omgivande miljö samt interaktion med personal och närstående • Medicinsk utredning inklusive bedömning av psykiskt och fysiskt status • Genomgång av läkemedel och utsättning av läkemedel med ogynnsam effekt Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

36. Rekommendationer angående läkemedelsbehandling mot beteendemässiga och psykiska symtom (BPSD) Hälso- och sjukvården bör • erbjuda SSRI-preparat vid samtidig depression (prio 3) När omvårdnadsinsatser och anpassning av den fysiska miljön visat sig otillräckliga kan prövas: • Memantin (Ebixa) vid Alzheimers sjukdom (prio 6) • kortverkande bensodiazepin, oxazepam (Sobril) vid oro och ångest (prio 6) • antipsykosmedlen risperidon (Risperdal, prio 7) eller haloperidol (Haldol, prio 8) • Klometiazol (Heminevrin) under natten(prio 8) • antipsykosmedlet quetiapin (Seroquel) till personer med vanföreställningar och hallucinationer vid måttlig till svår Lewybody-demens och Parkinsondemens (prio 9) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

37. Rekommendationer angående läkemedelsbehandling mot beteendemässiga och psykiska symtom (BPSD), forts. Behandling med bensodiazepiner, antipsykosmedel och klometiazol förutsätter en kort behandlingstid och utvärdering av effekt/bieffekter inom två veckor samt regelbundet ställningstagande till utsättning eller dosminskning Hälso- och sjukvården bör inte • behandla med antiepileptika som karbamazepin, valproat, topiramat (icke-göra) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

38. Ekonomiska konsekvenser av NR Demens Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

39. Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ