1 / 33

Demens i følge ICD-10

Demens i følge ICD-10. Svekket hukommelse, i sær for nyere data Svikt av minst en annen kognitiv funksjon Den kognitive svikten må influere på evnen til å fungerer i dagliglivet Sviktende kontroll av atferd, emosjoner eller motivasjon Klar bevissthet Symptomene må ha vart i minst 6 måneder.

chet
Télécharger la présentation

Demens i følge ICD-10

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Demens i følge ICD-10 • Svekket hukommelse, i sær for nyere data • Svikt av minst en annen kognitiv funksjon Den kognitive svikten må influere på evnen til å fungerer i dagliglivet • Sviktende kontroll av atferd, emosjoner eller motivasjon • Klar bevissthet • Symptomene må ha vart i minst 6 måneder

  2. Forekomst av demens i Norge 2003 • Prevalens (totale antall) 65 000 • Insidens (antall nye per år) 9 000/år • 65 år+ > 97% • AD+VaD+LBD 80-90% • Hjemme : Instit. 60:40 • I sykehjem 75-80% • Kostnader > 15 milliarder/år

  3. Prevalens= Antall personer med en sykdom i en gitt befolkning (Tverrsnittsundersøkelse) Insidens= Andel nye tilfeller av en sykdom i en gitt befolkning i et spesifikt tidsintervall (Longitudinell undersøkelse)

  4. Prevalens og insidens av demens Prevalens • 65-69 år 0.9 % • 70-74 år 2.1 % • 75-79 år 6.1 % • 80-84 år 17.6 % • 85-89 år 31.7 % • 90+ år 40.7 % Ott 1995 Insidens • 65 år+ 14.8 per 1000 personår • 85 år+ 100 per 1000 personår Launer 1998

  5. Sykdommer som fører til demens Degenerative hjernesykdommer • Alzheimers sykdom • Frontotemporal degenerasjon • Lewy legeme sykdom • Parkinson + (SNP, CBD) • MND Cerebrovaskulær sykdom • Strategiske eller multiple infarkter • Småkar sykdom med lakunære infarkter • Hypoksemi Sekundær demens • NPH, infeksjoner, alkohol (vit B1), romoppfyllende prosesser

  6. Alois Alzheimer. ”Ueber eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde”. Allgemeine Zeitschrift der Psychiatrie und Psychisch- Gerichtliche Medizin 1907; 64: 146-8.

  7. Auguste D

  8. Frankfurt am Main 29 November 1901 ”Hva heter De” ”Auguste” ”Når er De født” ”Attenhundreog…” ”I hvilket år er De født?” ”I år, nei i fjor” ”Hva heter Deres ektefelle?” ”Min ektefelle er ikke hjemme” ”Deres ektefelle?” ”Jaså, min ektefelle..” ”Er De gift?” ”Ja, selvfølgelig. Jeg har en datter som bor i Berlin. Hun er 52 år” ”Hvor gammel er De?” ”56” Og da skal Deres datter være 52?” ”53, nei 54”

  9. Alzheimers sykdom • Hippocampus • Amygdala • Gyrus parahippocampalis (Ento- og perirhinale cortex) Hippocampus-komplekset i mediale temporallappene

  10. Aggregert betaamyloid

  11. A β APP α-secretase β-secretase β γ α γ A β A-beta No A-beta

  12. Nevrofibrillære floker

  13. Alzheimers sykdom (AS) Degenerativ hjernesykdom som fører til demens • Kjennetegnet ved senile flekker og nevrofibrillære floker • Starter i temporallappene (nær hippocampus) • Brer seg til storhjernen (temporalt, parietalt og frontalt) • Brer seg til hjernestammen i sen fase • Senile flekker består av aggregert beta-amyloid (42 aminosyrer) og nerveceller i henfall • Nevrofibrillære floker oppstår pga hyperfosforylering

  14. Risiko for Alzheimers sykdom Sikre risikofaktorer • Arv • Aldring • Down syndrom Mulige risikofaktorer • Hypertensjon • Høyt kolesterol • Diabetes • Høyt homocystein • Hodetraume • Lav intelligens Beskyttende faktorer ? • Kjønnshormoner • Antioksydanter

  15. Molekylære studier av AD Det fins tre former for AS med tilnærmet autosomal dominant arvegang (< 1%) Lokalisasjon Mutasjon Forekomst Kromosom nr. 1 presenilin 2 ekstrem sjelden Kromosom nr. 14 presenilin 1 hyppigst av de tre Kromosom nr. 21 APP (flere) sjelden

  16. Arvelig risikofaktor for AS - ApoE e4 • ApoE er et naturlig forekommende peptid. Det fins tre former, e2, e3 og e4. På kromosom nr.19 fins et allel som koder for hvilket ApoE hvert individ har • Individer med ApoE e4 (15-20% av hvite) har økt risiko for å få Alzheimers sykdom med sen debut • Om lag 40-50 % av alle individer med Alzheimers sykdom har ApoE e4 • Det betyr minst 50 % av alle med Alzheimers sykdom ikke har ApoE e4 (heller ikke homozygot)

  17. Odds Forholdet mellom en gruppe personer utsatt for en hendelse/egenskap og en gruppe uten den samme hendelsen/egenskapen a/b Odds ratio Forholdet mellom oddsen for en hendelse/egenskap i en gruppe personer med sykdom (a/b) og en gruppe uten sykdom (c/d) a/b:c/d

  18. Odd Ratio (OR)a/b:c/d =ad/bc=180/80=2,25

  19. Risiko (Risk) Andel personer med en hendelse/kjennetegn a/a+b Relativ Risk (Risk ratio) Forholdet mellom risiko (risk) i en gruppe syke personer (a/a+b) og en gruppe uten sykdom (c/c+d) a/a+b:c/c+d

  20. Relative Risiko (RR)a/a+b:c/c+d =20/100:10/100=2,0

  21. ApoE polymorfisme og risiko for Alzheimers sykdom Genotype OR (95% CI) e3/3e 1.0 (ref. ) e2/e2 0.6 (0.2-0.6) e2/e3 0.6 (0.5-0.8) * e2/e4 2.6 (1.6-4.0) * e3/e4 3.2 (2.8-3.8) * e4/e4 14.9 (10.8-20-6) * Farrer et al., JAMA 1997; 278: 1349-56

  22. Homocystein, B12, folat og ADAD klinikk n=164, AD autopsi n=76, kontroll n=108 Clarke et al. Arch Neurol 1998; 55: 1449-55 AD klinikk (OR)AD autopsi (OR) tHcy, umol/L N= 164 N = 76 < 11 1,0 (0,6-1,8) 1,0 (0,4-2,7) 11,1-14 1,1 (0,7-1,9) 1,0 (0,4-2,3) • 14 2,0 (1,1-3,4) 4,5 (2,2-9,2) Folate,nmol/L > 24,2 1,0 (0,5-1,7) 1,0 (0,3-3,1) 17,2-24,2 0,7 (0,4-1,5) 0,4 (0,1-1,5) < 17,2 2,3 (1,4-3,8) 3,3 (1,8-6,3) Vit B12 > 280 1,0 (0,5-1,9) 1,0 (0,3-3,8) 200-280 1,7 (1,0-3,0) 5,6 (2,6-11,9) < 200 1,4 (0,8-2,5) 4,3 (2,1-8,8)

  23. Risiko for demens • Hodetraume RR 1,8 • Kort utdanning RR 2,0 • Karsykdom, AD OR 3,0 • Karsykdom, VaD OR 9,5

  24. Symptomer ved Alzheimers demens Kognitive symptomer (tidlig) • Oppmerksomhetssvikt • Hukommelsessvikt • Språksvikt • Visuospatial svikt • Forståelsessvikt • Generell intellektuell svikt Psykiatriske symptomer (midt i forløpet) • Endret atferd • Depressivt/angst syndrom • Psykotisk syndrom Motoriske symptomer (sent)

  25. MMS Maximum 5 5 3 5 Mini Mental Status Orientering *Hvilken (dato, dag, måned, år, årstid) er det ? *Hvor er du (sted, gate, by, land, fylke, etasje)? Hukommelse *Gjenta og husk tre ord (ost, sykkel, bok) Oppmerksomhet *Tell kalnegs fra 100 ved å trekke fra 7, eller stav ordet SVERD baklengs Folstein et al 1975, Norsk versjon Engedal og Haugen 1984

  26. MMS, fortsetter Maximum 3 2 1 3 1 1 1 Total 30 Hukommelse *Kan du huske navn på de tre tingene? Språk, forståelse og romoppfatning *Navn på blyant og klokke *Gjenta “aldri annet enn om og men” *Tre fase kommando *Les og utfør LUKK ØYNENENE DINE *Skriv en setning *Kopier denne tegningen Folstein et al 1975, Engedal og Haugen 1984

  27. Klokketesten Tid: 5.00 Skåre: 7 (normal) Tid: ‘??' Skåre: 2 (dement) Tid: 10.30 Skåre: 3 (dement) Tid: 1/4 past 25 Skåre: 3 (dement) Thalmann et al 1996.

  28. En diagnostisk tests styrke • Sensitivitet= andel syke med positivt testresultat • Spesifisitet= andel friske med negativ testsresultat • Accuracy (korrekt klasifisert) = andel syke + friske som er klassifisert riktig med testen • Likelihood (ratio LR) = sanne testpositive/falske testpositive = sensitivitet/1-spesifisitet

  29. sensitivitet = a/a+b = 90/100 = 0,9 eller 90%spesifisitet = d/b+d = 95/100 = 0,95 eller 95%accuracy = a+d/a+b+c+d = 0,925 (92,5%)LR + = 0,9/(1-0,95) = 18

  30. CT scan of patient with AD Enlarged ventricles and right Sylvian fissure

  31. Alzheimers demens Hippokampus atrofi Coronal, T1W image

More Related