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Manejo de la Vía Aérea

Manejo de la Vía Aérea. UNC HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS UNIDAD TERAPIA INTENSIVA DR. Kuriger Nicolás L. Emergencia Médica. “Situación de peligro o desastre, que requiere una acción inmediata”.

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Manejo de la Vía Aérea

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Presentation Transcript

  1. Manejo de la Vía Aérea UNC HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS UNIDAD TERAPIA INTENSIVA DR. Kuriger Nicolás L

  2. Emergencia Médica “Situación de peligro o desastre, que requiere una acción inmediata”

  3. ......No debemos realizar procedimientos en los pacientes a menos que seamos capaces de manejar sus posibles complicaciones…..

  4. Vía Aérea Dificil (VAD) ….. Para algunos, significa “haber transcurrido 10 a 15 minutos intentando intubar la tráquea”.. Para otros, “dificultades en la ventilación bolsa-máscara o falla en intubar” Sociedad americana de anestesiología….circunstacia clínica enla cual personal entrenado en vía aerea experimenta dificultad para realizar ventilación con bolsa mascara de la VAS, difivultad con la intubación traqueal o ambas…

  5. Emergencias Médicas • Paro cardiorespiratorio. • Asfixia. • Hemorragia continua grave.

  6. Dificultades • Ventilación con bolsa-máscara dificultosa • Laringoscopia dificultosa • Intubación traqueal dificultosa • Falla en la intubación

  7. Acceso de la vía aerea • Antecedentes Históricos • 1543: Vesalio “es posible evitar la muerte” Debe intentarse abrir un orificio en la traquea e introducir una caña hueca y luego debera soplarse a travez de ella para que el pulmón vuelva a insuflarse. • 1880: Macewan realiza la primera intubación a ciegas. • 1913: Jackson realiza la primera intubación bajo laringoscopia directa. • 1944: Rowbotham desarrolla el tubo endotraqueal con manguito insuflable.

  8. Tipos de accesos • *Intubación orotraqueal a ciegas • *Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopía óptica • *Intubación orotraqueal bajo laringoscopia directa • *Intubación nasotraqueal - A ciegas - Laringoscopia directa indicaciones: -fractura maxilar -cirugia maxilofacial contraindicaciones: -coagulopatias -anticoagulación -enfermedad intranasal severa -fractura de la base de cráneo • *Intubación retrograda • *Intubación de secuencia rápida (estómago lleno)

  9. Insuficiencia respiratoria o ventilatoriaParo cardiaco SDRA EAP Atelectasia Enfermedad neuromuscular Derrame pleural Obstrucción aguda de la vía aérea Traumatismos Tumor Traqueo estenosis Edema de laringe Protección de la vía aéreas Traumatismos de la vía aérea alta Sobredosis de drogas depresoras ACV Estado epiléptico Quemadura o lesión por inhalación Higiene pulmonar Indicaciones de la intubación endotraqueal

  10. Equipo para intubación • Sistema de aspiración • Fuente de oxigeno • Dispositivo con bolsa y válvula • Máscara (como minimo de dos tamaños) • Vias aereas oral y nasal • TET de diversos tamaños • Mangos y hojas de laringoscopios • Jeringas para la insuflación • Estilete • Métodos para fijar el TET (ej tela adhesiva) • Oximetria y capnografia • Monitoreo cardiaco • Tensiómetro y estetoscopio • Fármacos para la reanimación

  11. Cánula Nasal • La cánula nasal es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad. • Por lo general no se aconseja su utilización cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado.

  12. TASA DE FLUJO 1 Litro por minuto. 2 Litros por minuto. 3 Litros por minuto. 4 Litros por minuto. 5 Litros por minuto. CONCENTRACIÓN FIO2 0.24 % FIO2 0.28 % FIO2 0.32 % FIO2 0.36 % FIO2 0.40 % Cánula Nasal

  13. Máscara Simple • Usualmente de plástico, posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. • Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. • No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

  14. TASA DE FLUJO 5 Litros por minuto. 6 Litros por minuto. 7 Litros por minuto. CONCENTRACIÓN FIO2 0.40 % FIO2 0.50 % FIO2 0.60 % Máscara Simple

  15. Máscara de Venturi

  16. Accesorios

  17. Laringoscopio de Krishaber

  18. LaringoscopiosMacintoch Miller

  19. Laringoscopio estándar

  20. Laringoscopio de fibra óptica

  21. Laringoscopio de valva plástica

  22. Laringoscopio de Bullard

  23. Laringoscopio de Bullard • “ La visualización de la Glotis es por visión indirecta y no hay necesidad de movilizar la cabeza ni el cuello” • “ Permite trabajar con la cabeza y cuello inmovilizados en los casos de lesión de columna cervical”

  24. AIRTRAQ

  25. AIRTRAQ

  26. Colocación del Airtraq

  27. Tubos endotraqueales

  28. Tamaños de los T.E.T • EDAD TAMAÑO DIAMETRO INT. Recien nacido 3 mm 18 meses 4 mm 5 años 5 mm 8 años 6 mm 12 años 6.5 mm 16 años 7 mm Adulto masc. 8.5 mm Adulto fem. 8 mm • En las edades intermedias, se pueden utilizar tamaños intermedios de tubos, los cuales varian de 0,5 mm. • Deben tenerse preparados tubos de un tamaño sup. e inf. para situaciones especiales. • El diametro en los niños puede estimarse (16+edad/4) • Añadir 3 cm para los tubos nasales.

  29. Intubación selectiva

  30. Tubo de doble luz

  31. Tubo de doble luz

  32. Laringoscopia

  33. Anatomía 1-Lengua 2-Orofaringe 3-Laringe 4-Glotis 5-Cuerdas vocales 6-Cartilago tiroideo 7-Cartilago cricoideo 8-Traquea 9-Esófago

  34. Anatomía laringea

  35. Ambú

  36. Ventilación con Ambú

  37. Laringoscopia

  38. Laringoscopia

  39. Posición cefálica

  40. Intubación endotraqueal

  41. Técnica de intubación

  42. Confirmación de la Intubación  • El hecho de que el tubo endotraqueal (TE) haya pasado las cuerdas vocales (visualización) debe confirmarse después de la intubación. La intubación esofágica puede ser, en ocasiones, de reconocimiento retardado, sobre todo en las maniobras de resucitación cardiopulmonar y cerebral. Cualquier método útil para confirmar la colocación del tubo endotraqueal (TE) debe examinarse dos o tres veces más si es posible Métodos • Visualización directa del paso del TE a través de las cuerdas vocales. • Palpación del balón insuflado del TE. • Vapor de agua en las paredes del TE. • Movimientos de amplexión y amplexación del tórax. • Estetoscopía de ruidos respiratorios en ambos pulmones y silencio en estómago. • Capnografía y detección de bióxido de carbono.

  43. Confirmación Radiológica del T.E • El extremo distal del tubo debe quedar a 4-7 cm de la Carina cuando la posición de la cabeza y cuello es neutra.  • En caso de no visualizarse de forma adecuada la Carina debemos recordar que ésta se proyecta a nivel de T5-T7 en el 95% de los casos.

  44. Tubo en bronquio Derecho

  45. Sedación en la Intubación

  46. Relajación en Intubación

  47. Evaluación de la VA Predictores de VAD

  48. Clasificación Cormack y Lehane I:Visualización completa de la glotis y cuerdas vocales.II: Visualización de la parte posterior de las cuerdas vocales. III: Visualización únicamente de la epiglotis. IV: Visualización únicamente de la pared posterior de la faringe.

  49. Clasificación de Mallampati -Grado I: paladar blando + úvula + pilares -Grado II: pared faríngea posterior visible por detrás del paladar blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares -Grado III: exclusivamente se ve el paladar blando -Grado IV: no se logra ver el paladar blando

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