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ANESTESIA PEDIÁTRICA

ANESTESIA PEDIÁTRICA. Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas. 1 ª aula. ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA. TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS.

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ANESTESIA PEDIÁTRICA

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Presentation Transcript

  1. ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula

  2. ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS Mortalidade/10.000 anestesias 1950 (DADOS PUBLICADOS NOS ÚLTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)

  3. FATORES DETERMINANTES DA EVOLUÇÃO DA ANESTESIA PEDIÁTRICA A PARTIR DE 1950 INTRODUÇÃO DO HALOTANO CRESCENTE NÚMERO DE PUBLICAÇÕES – ROBERT SMITH, 1959 ESTRUTURAÇÃO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDIÁTRICA PELO MUNDO MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATÔMICAS MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLÓGICAS MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLÓGICAS INTODUÇÃO DE MONITORES: CARDIOSCÓPIO, OXÍMETRO DE PULSO, CAPNÓGRAFO...

  4. IDADE PEDIÁTRICA NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA NEONATO: PRIMEIRO MÊS DE VIDA LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA CRIANÇA: PRIMEIROS 12 ANOS DE VIDA

  5. PROPORÇÕES DO NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO ALTURA 1/3,3 SUPERFÍCIE CORPORAL 1/9 PESO 1/21

  6. DIFERENÇAS ANATÔMICAS PROPORCIONAIS NEONATO ADULTO X CABEÇA MUITO GRANDE E PESCOÇO CURTO ABDOME VOLUMOSO TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS MÚSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON ) ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR

  7. COMPOSIÇÃO CORPORAL DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE

  8. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

  9. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO CIRCULAÇÃO FETAL DUCTO ARTERIOSO FORAME OVAL

  10. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR MÉDIA mmHg NASCIMENTO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR ml/min/Kg NASCIMENTO RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR mmHg/mL/min/Kg NASCIMENTO ALTERAÇÕES

  11. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE EVENTOS ASSOCIADOS ASPIRAÇÃO PULMONAR DE MECÔNIO DURANTE O NASCIMENTO HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMÁTICA ) INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )

  12. REVERÇÃO AO PADRÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL APÓS O NASCIMENTO HIPÓXIA AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR HIPERCAPNIA ACIDOSE HIPOTERMIA AUMENTO DO DESVIO D-E PODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS

  13. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO SHUNT D-E • SHUNT D-E FIOLÓGICO DO ADULTO: 7% • SHUNT D-E FISIOLÓGICO DO R.N.: 20% • SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%

  14. NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

  15. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO NEONATO ADULTO FREQÜÊNCIA CARDÍACA100-180 bpm 60-70 bpm VOLUME SISTÓLICO1,5 mL.Kg­¹ 1,5 mL.Kg­¹ DÉBITO CARDÍACO200 mL.Kg­¹.min­¹ 105 mL.Kg­¹.min­¹

  16. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO FREQUÊNCIA CARDÍACA VERSUS IDADE FREQUÊNCIA CARDÍACA-bpm FAIXA ETÁRIA PREMATURO 150 (130-170) RN A TERMO 130 (110-150) 0-1 MÊS 120 (100-180) 1-3 MESES 120 (110-180) 3-12 MESES 150 (100-180) 1-3 ANOS 130 (100-180) 3-5 ANOS 100 (60-150) 5-9 ANOS 100 (60-130) 9-12 ANOS 80 (50-110) 12-16 ANOS 75 (50-100) ANEMIA FISIOLÓGICA DA CRIANÇA

  17. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO PRESSÃO ARTERIAL VERSUS IDADE FAIXA ETÁRIA P.A. SISTÓLICA/DIASTÓLICA (mmHg) PREMATURO 40-60 (SISTÓLICA) RN A TERMO 75/50 1-6 MESES 80/50 6-12 MESES 90/65 12-24 MESES 95/65 2-6 ANOS 100/60 6-12 ANOS 110/65 12-16 ANOS 110/65 16-18 ANOS 120/65 ADULTO 125/75

  18. VALORES HEMATOLÓGICOS NEONATO ADULTO VOLEMIA 80-85 mL.Kg­¹60 mL.Kg­¹ HEMOGLOBINA 20 g.dL.­¹ 15 g.dL­¹ HEMATÓCRITO 54% 45%

  19. HEMOGLOBINA FETAL - HgF HgF: 70% A 80% TAXA BAIXA DE 2,3 DPG GRANDE AFINIDADE PELO O2 LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA Hg DESVIADA PARA A ESQUERDA ATÉ O 3º AO 4º MES É PELA HgA SUBSTITUIDA

  20. CURVAS DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA A A – neonato NEONATO B B - adulto C C - lactente LACTENTE ADULTO 40

  21. SISTEMA RESPIRATÓRIO

  22. SISTEMA RESPIRATÓRIO PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN

  23. LACTENTE ADULTO = > <

  24. NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

  25. SISTEMA RESPIRATÓRIO VENTILAÇÃO ALVEOLAR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL NEONATO: VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5 ADULTO: VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2 VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA

  26. SISTEMA RESPIRATÓRIO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL CRF É DETERMINADA PELO EQUILÍBRIO ENTRE: EXPANÇÃO DO TÓRAX RETRAÇÃO INTERNA DO PULMÃO AS DUAS FORÇAS OPOSTAS GERAM UMA PRESSÃO INTRAPLEURAL NEGATIVA CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE -5 cmH2O NEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO

  27. SISTEMA RESPIRATÓRIO RN e LACTENTES PULMÃO PROPORÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS < TORAX QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO > BAIXA PRESSÃO DE RECOLHIMENTO ELÁSTICODO PULMÃO E PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORÁCICA O NEONATO E O LACTENTE NÃO CONSEGUEM MANTER A PRESSÃO NEGATIVA INTRAPLEURAL SATISFATÓRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AÉREAS DISTAIS DURANTE A EXPIRAÇÃO NORMAL CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL > A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE VCM + PEEP

  28. SISTEMA RESPIRATÓRIO CAPACIDADE DE OCLUSÃO CPT MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM CO LACTENTE CRF CO ADULTO PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP RN e LACTENTE CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

  29. SISTEMA RESPIRATÓRIO FENÔMENO DE AUTO-PEEP FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLÓGICO EXPIRATÓRIO LARÍNGEO ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR CORREÇÃO: VCM + PEEP

  30. SISTEMA RESPIRATÓRIO O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE ÁREAS DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIÕES DEPENDENTES A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE: VCM + PEEP

  31. 5 min após indução 5 min após PEEP

  32. SISTEMA RESPIRATÓRIO FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I RESISTÊNCIA AO ESFORÇO REPETIDO > PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE APLICAR: VCM + PEEP

  33. FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO ANESTESIA GERAL NEONATOS E LACTENTES > VCM + PEEP CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL > FENÔMENO DE AUTO-PEEP É ABOLIDO PELA ANESTESIA: CRF REDUÇÃO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL: CRF FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTÃO EM MENOR PROPORÇÃO

  34. ANESTESIA GERAL NEONATOS E LACTENTES VCM + PEEP OBRIGATÓRIA FECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS PREVINIR REDUÇÕES NA CRF ÁREAS DE ATELECTASIA

  35. SISTEMA NERVOSO CENTRAL DESENVOLVIMENTO NEURONAL COMPLETA-SE APÓS 1 ANO DE VIDA PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO COMPLETA-SE APÓS 3 ANOS DE VIDA

  36. SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA PARASSIMPÁTICO TOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO SISTEMA SIMPÁTICO TOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE

  37. RELAÇÃO MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL L3 NASCIMENTO: L1 1 ANO DE VIDA: ( IGUAL AO ADULTO )

  38. L3 L1 POSIÇÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAÇÃO À COLUNA VERTEBRAL EM VÁRIOS ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO

  39. FUNÇÃO RENAL ATÉ 15 DIAS DE VIDA NÃO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO APÓS 15 DIAS DE VIDA CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO, PORÉM, MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO APÓS 6 MESES DE VIDA FUNÇÃO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO APÓS 2 ANOS DE VIDA FUNÇÃO RENAL COMPLETA

  40. FUNÇÃO HEPÁTICA METABOLISMO COMPARAÇÃO COM O ADULTO ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR

  41. ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 2ª aula

  42. TEMPERATURA CORPORAL DA CRIANÇA

  43. A CRIANÇA É HOMEOTÉRMICA RECEPTORES PERIFÉRICOS TERMORREGULAÇÃO INTEGRAÇÃO HIPOTALÂMICA RECEPTORES CENTRAIS

  44. MAIOR NEONATOS E LACTENTES PERDA DE CALOR é ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 X MAIOR CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTÂNEO É 50% < IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES AUSÊNCIA DE TREMOR ATÉ OS 3 MESES DE IDADE

  45. ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPÓXIA E ACIDOSE) DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM) DEPRESSÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM) PROLONGA A AÇÃO DE DROGAS ANESTÉSICAS ( > SOLUBILIDADE ) DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO Hb PARA A ESQUERDA HIPOGLICEMIA ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES

  46. CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAÇÃO HIPOTERMIA PRODUÇÃO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA VENOSA ACIDOSE METABÓLICA VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR METABOLISMO ANAERÓBICO SHUNT D E HIPÓXIA

  47. FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TÉRMICA CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA INFUSÃO DE LÍQUIDOS FRIOS INALAÇÃO DE GASES SECOS E FRIOS

  48. PROFILAXIA DA HIPOTERMIA MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26ºC USO DE COLCHÃO TÉRMICO OU CALOR RADIANTE PROTEÇÃO DAS PARTES EXPOSTAS AQUECIMENTO DOS LÍQUIDOS INFUNDIDOS AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO DOS GASES INSPIRADOS CUIDADOS NO TRANSPORTE

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