ENDOSCOPIA ALTA DIAGNÓSTICA: INDICACIONES Y COMPLICACIONES ENTEROSCOPIA CÁPSULA ENDOSCÓPICA

1. ENDOSCOPIA ALTA DIAGNÓSTICA: INDICACIONES Y COMPLICACIONES ENTEROSCOPIACÁPSULA ENDOSCÓPICA La endoscopia en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas Angel González Galilea Unidad Clínica de Aparato Digestivo

2. ENDOSCOPIA DIGESTIVA Endoscopia: “mirar/observar dentro” ·Alta: Hasta segunda porción duodenal ·Gran desarrollo: Diagnóstico Pronóstico Terapéutica ·Historia: Fibra óptica Cápsula endoscópica Enteroscopia de doble balón ·Endoscopia vs Radiología: Complementarias Toma de biopsias Terapéutica

3. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

4. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INDICACIONES 1.-Disfagia y odinofagia Causa orgánica Trastorno motor 2.-Clínica de reflujo gastroesofágico intensa o persistente Manifestaciones atípicas de la ERGE Esofagitis Úlcera esofágica Esófago de Barrett 3.-Dispepsia. Úlcera péptica Edad Síntomas de alarma 4.-Hemorragia digestiva alta y Anemia ferropénica Diagnóstico/Terapéutica Biopsias de 2ª porción duodenal: Enf. Celíaca

5. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INDICACIONES 5.-Valoración de la hipertensión portal Varices esófago-gástricas Gastropatía de la Hipertensión portal 6.-Ingestión de cáusticos Diagnóstico/Pronóstico 7.-Seguimiento de lesiones premalignas 8.-Toma de muestras Biopsias Sondaje biliar 9.-Enfermedades sistémicas 10.- Complemento de estudios radiológicos

6. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INDICACIONES 11.-Tratamiento de lesiones sangrantes 12.-Extracción de cuerpos extraños 13.-Extirpaciones de lesiones Pólipos Mucosectomía 15.- Ablación mucosa por radiofrecuencia del E. de Barrett 16.-Tratamiento endoscópico de estenosis Esofágicas/Gástricas/Duodenales Dilatación Endoprótesis 17.-Gastrostomía endoscópica

7. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CONTRAINDICACIONES 1.- Sospecha/certeza de perforación de víscera hueca 2.- Inestabilidad hemodinámica o cardiopulmonar que implique un riesgo vital 3.- Pacientes en estado terminal: riesgo/beneficio 4.- Imposibilidad de realizar maniobras de reanimación en caso de ser necesarias “ABSOLUTAS”

8. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CONTRAINDICACIONES “RELATIVAS”: Valoración riesgo-beneficio 1.- IAM reciente 2.- Aneurisma de aorta torácica 3.- Cirugía tóraco-abdominal reciente (<7días) 4.- Alteraciones graves de la coagulación 5.- Embarazo 6.- Falta de colaboración del paciente

9. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COMPLICACIONES DETERMINANTES DE LA SEGURIDAD DE UN ESTUDIO ENDOSCÓPICO *¿Qué? Procedimiento: Diagnóstico vs Terapéutico Premedicación: Sedación consciente vs Anestesia gral Monitorización: Personal, equipamiento *¿Quién? Paciente: Edad, Patología asociada, Colaboración Explorador: Experiencia *¿Por qué? Indicaciones vs Contraindicaciones *¿Dónde? Unidad de endoscopias vs Lugar ajeno *¿Cuándo? Electiva vs Urgente *¿Cómo? Recuperación del enfermo

10. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COMPLICACIONES Morbilidad 1 /1.000 Mortalidad 0.5-3 /10.000 1.-Derivadas de la medicación HipoTA, taquicardia, depresión respiratoria Isquemia miocárdica 2.-Derivadas de la técnica Aspiración pulmonar (HDA, contenido gástrico...) Bradicardia e hipoTA (reflejo vagal). Isquemia miocárdica Complicaciones infecciosas (bacteriemia, contaminación) 3.-Perforación Factores predisponentes Esófago proximal o distal Diagnóstico precoz 4.-Sangrado Coagulopatía, Mallory-Weiss, Terapéutica

11. ENTEROSCOPIA 1.-Enteroscopia lastrada Escaso calibre y sin canal de trabajo Campo de visión pequeño Progresión por peristaltismo intestinal Cara, larga, engorrosa, limitada y molesta 2.-Enteroscopia por pulsión Videoenteroscopios Flexibles, con canal de trabajo, buena visión 250 cm de longitud Técnica Sedación + Espasmolíticos Apoyo radiológico Maniobras similares a la colonoscopia

12. ENTEROSCOPIA 3.-Enteroscopia de doble balón (I) Videoenteroscopio flexible 2 m con canal para Bx/Ttº Sobretubo flexible 1.5 m Ambos con balones en su extremo distal Material fungible Sedación profunda Control fluoroscópico

13. 3.-Enteroscopia de doble balón (II) Progresión: Inflado alternativo y secuencial Telescopado del intestino Introducción: Anterógrada por vía oral Retrógrada por vía anal

14. ENTEROSCOPIA: INDICACIONES 1.- Hemorragia digestiva de origen desconocido 2.- Ttº de lesiones en yenuno-ileon dx por cápsula 3.- Sd. Poliposis y otros tumores de intestino delgado 4.- Estudio de extensión de Enfermedad de Crohn 5.- Casos seleccionados de diarrea y dolor abdominal

15. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INTRODUCCIÓN DEL ENDOSCOPIO RECUERDO ANATÓMICO

16. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INTRODUCCIÓN DEL ENDOSCOPIO

17. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INTRODUCCIÓN DEL ENDOSCOPIO: CAMINO EQUIVOCADO

18. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ESÓFAGO: OK!

19. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA TRANSICIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA

20. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA PLIEGUES DE CUERPO GÁSTRICO

21. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ANTRO GÁSTRICO

22. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA MOTILIDAD ANTRAL

23. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA FORNIX GÁSTRICO: RETROVISIÓN

24. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA PÍLORO

25. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA BULBO DUODENAL

26. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DUODENO DISTAL

27. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA PAPILA

28. ENTEROSCOPIA PLIEGUES DE INTESTINO DELGADO PROXIMAL

29. ENTEROSCOPIA ILEON DISTAL

30. CÁPSULA ENDOSCÓPICA ASPECTOS TÉCNICOS • Procedimiento endoscópico que permite la visualización de parte del tubo digestivo inaccesible a las exploraciones endoscópicas convencionales. • ELEMENTOS.- • Cápsula endoscópica • Antena receptora externa • Sistema informático para el procesamiento

31. CÁPSULA ENDOSCÓPICA IMÁGENES DE ID NORMAL (i) Pliegues gástricos Dorso de la lengua Linea Z

32. CÁPSULA ENDOSCÓPICA IMÁGENES DE ID NORMAL (ii) Papila Válvula ileocecal Yeyuno

33. CÁPSULA ENDOSCÓPICA IMÁGENES DE ID NORMAL (iii) Ano Mucosa de colon Colon derecho

34. CÁPSULA ENDOSCÓPICA IMÁGENES EN HDOO Dieulafoy yeyunal con sangrado activo Malformación vascular de Intestino delgado Úlcera yeyunal

35. CÁPSULA ENDOSCÓPICA IMÁGENES DE NEOPLASIAS Pólipo adenomatoso yeyunal Sarcoma de Kaposi

36. CÁPSULA ENDOSCÓPICA • PROPULSIÓN.- • Peristalsis intestinal: movimiento aleatorio • Movimiento anterógrado y retrógrado • Se espera una visión de 360º • Tiempo de tránsito medio en un grupo de voluntarios sanos: • Esófago: < 5 ´´ • Estómago: 63´ (10 – 319´) • Intestino delgado: 194´ (70 – 322´) • En una proporción de casos la transmisión termina antes de que la cápsula alcance el ciego • Actualmente se están desarrollando modelos para estudio de colon y esófago

37. CÁPSULA ENDOSCÓPICA INDICACIONES • FUNDAMENTAL.- • Hemorragia digestiva de origen oscuro • TAMBIEN ACEPTADAS.- • EICI • Telangiectasia hemorrágica hereditaria • Seguimiento de Sd poliposis • Tumores ID • Sospecha de sd malabsortivos refractarios (E. celíaca) • NO INCLUIDAS • SII, Dolor abdominal inexplicado, Sd diarreico…

38. CÁPSULA ENDOSCÓPICA ASPECTOS A DESARROLLAR • Aumento de la duración de las baterías • Sistema informático para revisión de registros • Localización espacial exacta de la cápsula • Toma de muestras (biosia, contenido intraluminal...) • Marcado de pared intestinal • Control de movimiento para lograr autonomia • Sistema de insuflación