Leopoldo Frati Massimo D’Aniello

1. Leopoldo Frati Massimo D’Aniello I progetti di sanità elettronica: modalità di approccio dal punto di vista informativo ed esperienze progettuali IBM

2. AGENDA • Scenario della Sanità regionale e ruolo IT • L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità: caso IBM • Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità • Alcune esperienze progettuali IBM • Approfondimenti

3. AGENDA • Scenario della Sanità regionale e ruolo IT • L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: caso IBM • Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità • Alcune esperienze progettuali IBM • Approfondimenti

4. La Sanità deve affrontare sfide molto impegnative che richiedono un continuo rinnovamento: ogni sistema sanitario deve confrontare le dimensioni del valore attuale e desiderato e prendere le necessarie decisioni in termini di priorità d’investimento Sfide attuali Dimensioni del valore di un sistema sanitario Costi / sostenibilità Capacità di migliorare e innovare continuamente Qualità clinica e sicurezza Capacità di responsabilizzare i cittadini ad uno stile di vita più sano Esempio Qualità del servizio Equità Accesso e Possibilità di scelta Stato di salute della popolazione Fonte: IBM GBS e IBM Institute for Business Value Desiderato Attuale

5. Piano di eGovernment 2012 per la Salute (obiettivi)

6. Piano di eGovernment 2012 per la Salute (pianificazione e risorse)

7. I progetti di sanità elettronica sono caratterizzati da un crescente livello di integrazione, a livello di persone e processi, facilitato dalle tecnologie informatiche Livello di integrazione Progetti di sanità elettronica a livello regionale, nazionale, continentale Progetti pilota di sanità elettronica Sistemi integrati ospedalieri Sistemi ospedalieri dipartimentali: radiologia, laboratorio, ecc. Iniziative IBM: • metodologia specifica per i progetti di trasformazione in Sanità • ruolo attivo nei comitati internazionali che promuovono gli standard in Sanità Tempo

8. AGENDA • Scenario della Sanità e ruolo IT • L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: caso IBM • Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità • Alcune esperienze progettuali IBM • Approfondimenti

9. L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: esperienza IBM • Società statunitense, acquisita da IBM nel 2005 • Leader nell’implementazione di sistemi amministrativi e clinici per la Sanità • SAP, EPIC, Cerner, McKesson, Siemens, Lawson, Meditech, etc. • 600 professionisti, in gran parte di estrazione medica, 100% dedicati alla Sanità • + 3.000 progetti, tutti referenziabili • + 1.000 clienti • “Best in Klas” for Healthcare Business & Clinical Implementations • Global Healthlink Initiative • Metodologia Prolink per condurre progetti di trasformazione in Sanità • ProMap tool per mappare i processi in Sanità • Banca dati con più di 20.000 documenti: • Letteratura & Case Study • Best practices • Processi ospedalieri • Key performance indicators, etc.

10. AGENDA • Scenario della Sanità regionale e ruolo IT • L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: caso IBM • Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità • Alcune esperienze progettuali IBM • Approfondimenti

11. Due diversi approcci alla integrazione dei processi in Sanità: - Piattaforma di integrazione clinica/gestionale- Integrazione nativa con un ERP sanitario/gestionale

12. Il modello informativo della Sanità regionale con una piattaforma di integrazione sanitaria/gestionale: diverse applicazioni e diverse basi dati, integrate fra di loro Analisi dei dati e dei flussi informativi Piattaforma d’integrazione applicativa e di estrazione dati • Applicazioni per la assistenza sul territorio: • Ambulatori • Igiene • Prevenzione • ............ • Applicazioni gestionali: • HR • Contabilità • Finanza • Controllo gestione • Logistica • Applicazioni ospedaliere: • Degenze • Anagrafe • CUP • LIS • ........... Portale sanitario: Fscicolo Sanitario Elettronico, ePrescription Portale amministrativo: Servizi condivisi: eProcurement, , etc. Digitalizzazione e archiviazione a norma dei documenti

13. Appl. 1 Appl. 2 Appl.12 Appl. 3 Appl.11 Appl. 4 Appl.10 Appl. 9 Appl. 5 Appl. 6 Appl. 8 Appl. 7 Perchè una piattaforma d’integrazione Piattaforma d’integrazione Integrazione Point to Point Appl. 1 Appl. 2 Appl.12 Appl. 3 Appl.11 Appl.10 Appl. 4 Appl. 5 Appl. 9 Appl. 6 Appl. 8 Appl. 7

14. La piattaforma d’integrazione dovrebbe essere allineata agli std internazionali di riferimento • DICOM: lo standard di archiviazione e scambio delle immagini medicali • HL7: lo standard di archiviazione e scambio degli altri dati clinici • IHE: definisce come gli standard esistenti in Sanità (in particolare DICOM e HL7) dovrebbero essere utilizzati dai diversi sistemi informativi sanitari nei progetti di integrazione applicativa e di scambio dei documenti, ad esempio per il Fascicolo Sanitario Elettronico • SOA: è lo standard mondiale di integrazione applicativa, per la flessibilità nei processi di business in tutte le industrie IBM: • Ruolo attivo nei comitati internazionali che promuovono gli std in Sanità • Realizzazione ed offerta dei profili IHE, già utilizzati in importanti progetti di Fascicolo Sanitario Elettronico • Arricchimento della propria offerta SOA con i connettori DICOM ed HL7

15. Il modello informativo della Sanità regionale basato su una piattaforma ERP gestionale/sanitaria: una base dati unica e condivisa Analisi dei dati e dei flussi informativi • Processi di assistenza sul territorio: • Ambulatori • Igiene • Prevenzione • ............ • Processi gestionali: • HR • Contabilità • Finanza • Controllo gestione • Logistica • Processi ospedalieri: • Degenze • Anagrafe • CUP • LIS • ........... Portale sanitario: Fscicolo Sanitario Elettronico, ePrescription Portale amministrativo: eProcurement, Centri Servizi , etc. Base Dati Unica e Condivisa Archiviazione a norma dei documenti

16. Interrelazione di network ed innovazioni ICT

17. AGENDA • Scenario della Sanità regionale e ruolo IT • L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: caso IBM • Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità • Alcune esperienze progettuali IBM • Approfondimenti

18. Principali referenze e asset IBM nei progetti regionali in Sanità

19. Dettagli su alcuni progetti regionali IBM con una piattaforma d’integrazione • Sanità elettronica in Danimarca • SDO, ricette mediche, prescrizione di esami, referti di laboratorio, immagini radiologiche, appuntamenti, consultazioni, documenti per INPS, etc. • Sundhed.dk, il Portale della Salute danese: strumento unificato di accesso a tutte le informazioni, da parte dei vari attori coinvolti, cittadini, medici, farmacisti, staff, etc. • Sempre nuove funzioni: Percorsi di cura, Donazione organi, Telemedicina, etc. • APHP – Assistance Publique Hopitaux de Paris • progetto di Healthcare SOA per integrare le 1.500 applicazioni degli ospedali di Parigi • Progetti basati sulla implementazione dei Profili IHE: • NHIN - National Healthcare Information Network (USA) • Implementazione IBM nel North-Carolina, in Virginia e nel Mid-Hudson -NY • Health InfoWay (Canada) • Implementazioni IBM in Quebec • “PANORAMA”, portale nazionale epidemiologico: vaccinazioni, alerts, emergenze, etc. • “ELGA” EHR project in Austria • Consulenza IBM, tecnologica ed organizzativa • MECIDS: Middle-East Consortium for Infectious Disease Surveillance • Progetto IBM che coinvolge Israele, Giordania, Palestina • http://in.youtube.com/watch?v=qBUeCUNw2Johttp://www.alphaworks.ibm.com/demo/flash/display/phiad0

20. Dettagli su alcuni progetti regionali IBM nell’area dello ERP gestionale/sanitario • Estremadura • sistema regionale integrato per l’assistenza di base e ospedaliera • Area gestionale e clinica: Admin, HR, Controllo di gestione, ADT, MPI, Ambulatori, Medici di base, Fascicolo sanitario, Portale della Salute, ePrescription per le patologie croniche, etc. • Integrazione con alcune applicazioni preesistenti: RIS/PACS, Laboratorio, etc. • Soluzione: SAP + SAP ISH + SAP ISH Med • Catalogna • sistema ospedaliero unificato per gli otto ospedali di ICS • Area gestionale e clinica: Admin, HR, Controllo di gestione, ADT, MPI, Ambulatori, Fascicolo sanitario ospedaliero • Integrazione con alcune applicazioni preesistenti: RIS/PACS, Laboratorio, Attività infiermeristica, etc. • Centralizzazione in ottica di servizi condivisi per Contabilità di base, Acquisti, Logistica • Soluzione: SAP + SAP ISH + SAP ISH Med • Murcia, Aragon: la parte gestionale dell’assistenza sanitaria regionale, con SAP e la metodologia IBM di “Share Services” • Grecia: • sistema ospedaliero unificato per gli ospedali della regione di Atene, della regione di Macedonia, della zona di Cipro in lingua greca • Soluzione installata: SAP + Siemens Medico in tutti e tre i progetti

21. Thank you! Massimo D'Aniello HealthCare Industry Global Business Services IBM Italia S.p.A. Via Sciangai, 53 00144 Roma Office (39) 06.59662060 Mobile (39) 335.7368505 massimo_daniello@it.ibm.com

22. Thank you! Leopoldo Frati IBM HealthCare Industry IBM Italia S.p.A. Circonvallazione Idroscalo 20090 Segrate (Milano) Office (39) 02.59627487 Mobile (39) 335.7693525 leo_frati@it.ibm.com

23. AGENDA • Scenario della Sanità e ruolo IT • La metodologia IBM nei progetti di trasformazione in Sanità’ • Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità • Alcune esperienze progettuali IBM • Approfondimenti

24. Approfondimenti

25. Approccio metodologico di Healthlink Establishing Business Goals Determines Future State Drives Decisions To Be Made Establishes Change Management Needs Achieves Original Business Goals Determines Build

26. Prolink4™ – la metodologia IBM-Healthlink per i progetti in Sanità The realization of quantifiable benefits based on industry best practices/standards and achieved through analysis of process and integration of enabling technology

27. Approfondimenti

28. IHE: Integrating the Healthcare Enterprise L'iniziativa IHE, nata negli Stati Uniti ad opera di RSNA (Radiological Society of North America) e HIMSS (Healthcare Information and Management System Society) si propone di definire in maniera chiara come gli standard esistenti (in particolare DICOM e HL7) dovrebbero essere utilizzati dai diversi sistemi informativi sanitari nei progetti di integrazione applicativa e scambio dei documenti, ad esempio per il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) IHE si è diffuso nelle principali nazioni del mondo, coinvolgendo aziende, associazioni, organizzazioni ed istituzioni Ogni anno, IHE organizza i “Connectathon”, sessioni tecniche in cui vengono testate e certificate le varie applicazioni presenti sul mercato

29. Redazione delle specifiche tecniche Test nei Connectathons Dimostrazioni negli eventi Identificazione degli standards disponibili (e.g. HL7, DICOM) Prodotti validati Accesso tempestivo alle informazioni Documentazione logica di uno Use Case Facilità nella integrazione Il ciclo di vita dei profili IHE: dallo sviluppo al loro utilizzo

30. XDS è il profilo IHE che definisce la condivisione di informazioni cliniche nel territorrio. Repository Repository Il Repository è l’archivio fisico dei documenti che possono avere qualunque formato (PDF, CDA, DICOM, etc.) Ci possono essere numerosi Repository all’interno di un “Dominio IHE” Registro dei documenti Il Registro contiene il puntatore ed i metadati di ciascun documento. Il Registro è unico all’interno di un “Dominio IHE”. Ci sono altri profili IHE, complementari a XDS: ATNA (Audit), XUA (Sicurezza), XCA (integrazione fra diversi Repositori), etc. Repository Repository

31. IBM ha realizzato i vari profili IHE per lo scambio dei documenti e sta utilizzando tali asset in numerosi progetti regionali di scambio di documenti (e.g. per il Fascicolo Sanitario Elettronico) • NHIN - National Healthcare Information Network (USA) • Sistema eHealth di connettività a livello regionale per tutti gli operatori sanitari • Implementazione IBM nel North-Carolina, in Virginia e nel Mid-Hudson -NY Health InfoWay • Progetto eHealth di connettività del governo canadese • Implementazioni IBM in Quebec • “PANORAMA”, portale nazionale epidemiologico: vaccinazioni, alerts, emergenze, etc. ELGA: progetto di Fascicolo Sanitario Elettronico del governo austriaco • IBM è stato consulente tecnologico del governo austriaco MECIDS: Middle-East Consortium for Infectious Disease Surveillance • Sistema implementato da IBM in Israele, Giordania, Palestina • http://in.youtube.com/watch?v=qBUeCUNw2Johttp://www.alphaworks.ibm.com/demo/flash/display/phiad0

32. IBM is a strong supporter of IHE • International IHE • Co-Chair ITI Technical Committee • Lead Authors for several new IHE profiles • Scanned Documents (ITI) • Cross Community Access (ITI) • Lab Public Health Reporting (PCC) • IHE Connectathon • IBM has tested with 100 vendors since 2006, adding 29 new test partners in 2008 • http://sumo.irisa.fr/europe2009/ • Healthcare exhibitions • IBM has participated to several industry events aimed at validation and demonstration of IHE profiles and the underlying standards they are based upon • XDS Registry, XDS Repository, ATNA Audit Repository, … • Host public server for client side vendor testing • IHE Client-side implementation donated to Open-source community • OHT supports PIX/PDQ, XDS, ATNA, XUA, XCA

33. Approfondimenti

34. Interoperability showcase: overall view of scenarios IHE XDS showcase (scenario 1) Use XDS Registry, XDS Repository, Audit Repository Use GMAS Data Storage IHE Security showcase (scenario 2) GMAS showcase (scenario 3) Sc 1: Document (DICOM, PDF, CDAr2) exchange using XDS/XDS-I between hospital, GP and radiology Sc 2: Data security at document access (XUA); data security trough logging (ATNA) Sc 3: Document data storage over GMAS

35. Clinic GP XDS Registry Hospital PACS PCPO IBM HIE MPA K-PACS open EMR CMO Overall Architecture & Actors ATNA Repository XUA Assertion Provider eMPI XDS Repository IBM HIE Initiate Systems IBM HIE IBM TFIM GRID Data Storage GMAS

36. Scenario 1: Document exchanges (XDS, XDS-I) between hospital, GP and radiology • The patient complains of heavy knee pains • He visits the GP which transfers him to a radiologist • The radiologist make the analysis and creates a diagnostic finding • The diagnostic finding is read by the GP and he transfers the patient to a hospital • The patient is medicated in the hospital • The patient is laid off • The patient get an after treatment at the GP

37. Systema MPA ADV PCPO Scenario 1. IHE XDS showcase architecture overview Initiate Systems Internet Virtual Image Initiate Systems (Patient Identity Source ) IBM HIE Virtual Image Systema Virtual Image IBM HIE XDS Registry IBM HIE Audit Repository IBM HIE XDS Repository PACS Virtual Image IBM K-PACS CMO

38. Scenario 2: Principal authentication & audit events • Patient comes to a Clinic for an appointment with a physician • Physician requires identification of patient • Physician identification is required on the CIS & checked using • XUA (Cross Enterprise User Assertion) • Token is retrieved from Assertion Provider • Query to registry is done with retrieved token • Registry checks token before serving query • If token is validated, query is processed • Depending on physician identification • used, the list of remote documents is • displayed or not • Patient is able to view historical audit • events, in order to see who accessed • his medical data

39. Scenario 3: Document access through GMAS • Physician has the required acess permission on the medical document • One of the storage device is unavailable because of a system crash • Despite the storage downtime, GMAS serves the document, thanks to the resilient & reliable features

40. Scenario 3. GMAS showcase architecture overview IBM HIE Virtual Image (scenario 1) IBM HIE XDS Registry IBM HIE Audit Repository IBM HIE XDS Repository IBM GMAS SATA SCSI TAPE MAID

41. Approfondimenti

42. Vision: A nation-wide standards-based network that will allow connectivity of existing and future systems for providers and affiliated stakeholders Goal: Develop and evaluate prototypes of an NHIN architecture that maximize use of existing resources to achieve interoperability among healthcare applications NHIN Criteria: Architect a standards-based, scalable, reliable, secure, self-sustaining “network of networks” Design and demonstrate a standards-based network prototype over one year project period Demonstrate the solution in 3 healthcare marketplaces Demonstrate the solution via three use cases Standards Used: IHE XDS, PIX/PDQ, ATNA, XDS-I, HL7 v2/v3 SAML, WS-Security, TLS/SSL, XML dSIG, XAdES, XMLenc, WS-Policy, WS-Trust National Healthcare Information Network in US

43. Patient Identity XRef Mgr Patient Demographics Supplier A87631 A87631 14355 14355 M8354673993 M8354673993 L-716 L-716 Time server Architettura NHIN PIX or PDQ Query PIX or PDQ Query PMS ED Application Physician Office Document Registry Document Repository PACS Maintain Time Query Document (using Patient ID) Register Document (using Patient ID) EHR System Document Repository PACS Retrieve Document Provide & Register Lab Info. System Maintain Time Teaching Hospital Record Audit Event Maintain Time Community Clinic Audit record repository CT ATNA Record Audit Event XDS Clinical Affinity Domain

44. Approfondimenti

45. Il costo di archiviare e gestire i dati Gartner Group divide i costi dell’archivio in 6 aree: Costo d’acquisto (20%) • Downtime (20%) – Costo per ripartire e fare il “Restore” • Backup/Restore (30%) – intervento manuale, errori • Costi di struttura (14%) – Spazio, elettricità, raffreddamento, ecc. • Amministrazione (13%) – Storage Silos necessitano di supporto dedicato • Hardware Management (3%) – Risorse tra tutti gli application silos 80% dei costi sono relative alle gestione e manutenzione Source: Gartner Research 45

46. IBM Grid Medical Archive Solution - GMAS Una soluzione che gestisce in modo intelligente l’interazione tra un’applicazione e le sue risorse di storage attraverso business rules SENZA GMAS CON GMAS ... ……. App 1 App 2 App 3 App 4 App 10 App 1 App 2 App 3 App 4 App 10 GMAS Storage Platform Loc 3 Loc 3 Location 2 Location 1 Location 1 Location 2 Infrastruttura “Virtualizzata” • Crea un singolo ambiente di storage • Consente manutenzione, assistenza & data conversion senza periodi di sospensione • Automatizza upgrade, conversioni e administrazione • Nessun “Single Point of Failure” • Si basa su asset esistenti, compatibile con tutti i prodotti storage Infrastruttura a “Silos” • Difficoltà di condivisione delle risorse tra le applicazioni • Downtime per la manutenzione • Amministrazione, conversioni e upgrade manuali • Molto vulnerabili a blocchi nella parte storage

47. IBM Grid Medical Archive Solution - GMAS • GMAS è una soluzione di Grid che ottimizza lo storage “virtualizzando” le sedi e gli storage CARATTERISTICHE GMAS : • Single Site e multi-sito • Aperto ed estendibile • ILM automatizzato • Funziona con qualsiasi prodotto di storage e supporto • Affidabile Grid Access Manager Una soluzione storage per fixed content che ottimizza facendo leva su automazione, funzioni di grid e virtualizzazione

48. Approfondimenti

49. Customer : Assistance Publique Hopitaux Paris ( APHP ) - one of the largest hospitals in the world and no.1 in France: 37 hospitals in Paris area; 90, 000 employees; 23.000 beds + 1500 day hospital seats. • Customer Business Driver: substitute old-generation messaging platform (MediaH) in order to enable seamless communication between its 1500 business applications, ensuring compliance to various std, data integrity, full availability, easy maintenance and flexibility in the integration of future applications and technologies. • Project:Choice a single robust, performing and scalable integration platform ( EAI) and implement it in 2 phases: • Pilot phase, limited to 4 applications in 4 hospitals (successfully closed in 2008 Q2): • Patient identity management system • Laboratory results • Radiology results • List of medical acts performed on patient for tarification and billing • Extension to all main applications and all hospitals (by 2011) • IBM Solution: SOA integration platform, based on WebSphere Process Server, WebSphere Business Modeler, WebSphere Integration Developer, WebSphere Partner Gateway, WebSphere Adapters, MQ Series as Enterprise Service Bus, WebSphere Information Server, WebSphere Application Server .

50. Approfondimenti