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Trastornos del humor

Importancia del tema. OMS: cuarta enfermedad en la lista de los mayores problemas de la salud pblica en el mundo. Consecuencias de la depresin se comparan o exceden a aquellas producidas por la HTA, dolor, diabetes mellitus y enf coronaria. La mortalidad y morbilidad de estas patologas se incre

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Trastornos del humor

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Presentation Transcript

    1. Trastornos del humor BIBLIOGRAFIA: Tratado de Psiquiatra, Henry Ey; Comprehensive Textbook of Psychiatry, Kaplan & Sadock, versin on line; DSM-IV-TR, APA. Biblioteca SMU, SPU. Docentes: Asist. Cln. Dra. Ximena Ribas, Asist. Cln. Dra. Ana Ins Ruiz

    2. Importancia del tema OMS: cuarta enfermedad en la lista de los mayores problemas de la salud pblica en el mundo. Consecuencias de la depresin se comparan o exceden a aquellas producidas por la HTA, dolor, diabetes mellitus y enf coronaria. La mortalidad y morbilidad de estas patologas se incrementa si existe comorbilidad con depresin. T. del humor: afectan a 1 de cada 5 mujeres, o 1 de cada 10 hombres a lo largo de la vida.

    3. Importancia del tema 15% de pacientes con trastornos del humor cometen suicidio, s/t aquellos con con T. Bipolar. Suicidio es mayor en hombres ancianos, y luego en hombres jvenes. Aunque los trastornos depresivos son ms frecuentes en mujeres, son ms los hombres que cometen suicidio.

    4. Importancia del tema Incidencia de los trastornos del humor puede estar aumentando en los grupos etarios de jvenes, y esto puede estar asociado a las tasas de uso de sustancias psicoactivas. Incremento del diagnstico de esta patologa en nios y adolescentes. Estudios clnicos sugieren tasas mayores de cronicidad, recurrencia y refractariedad de lo que se crea previamente.

    5. Humor El trmino humor refiere a un estado emocional sostenido, y no solamente a la expresin externa de un estado emocional puntual (afecto).

    6. Tristeza y depresin Las emociones normales de tristeza y alegra son parte de la vida cotidiana y deben diferenciarse de la depresin mayor y de la mana. La tristeza es una respuesta humana universal a la frustracin, desilusin u otras adversidades. Aniversarios, fase premenstrual, primeras semanas postparto, duelos normales separaciones y prdidas), emigracin forzada,prdida de un trabajo, catstrofes, generan tristeza como reaccin normal..

    7. Trastornos del Humor Los trastornos del humor refieren a un grupo de sntomas y signos presentes durante semanas o meses, que representan un cambio significativo en el funcionamiento habitual de una persona, y que tienden a ocurrir en forma peridica o cclica. Grupo de trastornos psiquitricos que se caracterizan por humor patolgico, alteraciones vegetativas y psicomotoras.

    8. Trastornos del Humor Incluyen: Trastorno depresivo mayor, con episodio nico; Trastorno depresivo mayor recurrente; Trastorno bipolar, Distimia,Ciclotimia. Categoras en estudio: episodio depresivo menor, Depresin breve recurrente. Los trastornos del humor subyacen como diagnstico al 50 a 70% de los suicidios, por lo cual el correcto diagnstico y tratamiento debera, en principio, reducir esta complicacin de la enfermedad.

    9. Trastorno depresivo mayor TDM (depresin unipolar) es el trastorno del humor ms frecuente. Puede manifestarse como episodio nico o recurrentes. ECA (EEUU, 1981): reporta prevalencia de TDM a lo largo de la vida de 4.9%. NCS (EEUU, 1991): prevalencia a lo largo de la vida de 17.1%. Prevalencia intermedia estimada entre ambos estudios: 16.2%. Duracin promedio del episodio: 16 semanas.

    10. Trastorno depresivo mayor Edad de inicio: entre 30-35 aos para la depresin recurrente; el episodio nico carece frecuentemente de historia familiar de trastornos del humor, comenzando usualmente aos ms tarde. La predisposicin gentica para la depresin decrece con la edad. En los AF preguntar: suicidio, intentos de autoeliminacin, trastornos del humor, uso de alcohol u otras sustancias.

    11. Trastorno depresivo mayor Comorbilidades ms frecuentes: abuso y/o dependencia de alcohol, trastornos de ansiedad (pnico, TOC y fobia social). A su vez, personas con trastornos por consumo de sustancias y trastornos de ansiedad tambin tienen un riesgo elevado a lo largo de la vida de desarrollar un trastorno del humor. En depresin unipolar o trastorno bipolar, los hombres presentan ms frecuentemente abuso de sustancias y las mujeres ms trastornos de ansiedad y trastornos de la conducta alimentaria.

    12. Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para EDM A- Cinco (o ms) de los siguientes sntomas, duracin conjunta de al menos de 2 semanas, que representan un cambio con respecto al funcionamiento previo, y al menos uno de ellos es humor depresivo o prdida de inters o placer: (1) Humor depresivo casi todo el da; en nios y adolescentes puede ser humor irritable. (2) Disminucin o prdida del inters o placer en actividades.

    13. Criterios diagnsticos para EDM (3) Prdida de peso o prdida o aumento del apetito. (4) Insomnio o hipersomnia. (5) Agitacin p inhibicin psicomotora. (6) Fatiga, falta de energa. (7) Sentimientos de que nada vale la pena o culpa excesiva o inapropiada. (8) Menor autoestima, concentracin o capacidad de pensar, indecisin. (9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida, o intento de suicidio, o plan especfico para cometer suicidio.

    14. Criterios diagnsticos para EDM B. Los sntomas no renen el criterio de episodio mixto. C. Los sntomas ocasionan una alteracin significativa en el funcionamiento social, ocupacional o de otras reas del individuo. D. Los sntomas no se deben al efecto fisiolgico de una sustancia o de una enfermedad mdica no psiquitrica (hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican por un duelo.

    15. Criterios de especificacin del EDM Criterio de severidad: leve, moderado o severo de acuerdo a la alteracin en el funcionamiento. Criterio sobre presencia de sntomas atpicos: irritabilidad, anergia, hipersomnia, hiperorexia. Criterio sobre presencia de sntomas melanclicos: prdida total del inters o capacidad de disfrutar (anhedonia); falta de reactividad a estmulos placenteros, polo matinal, despertar precoz, inhibicin o agitacin psicomotoras, culpa excesiva o inapropiada.

    16. Criterios de especificacin del EDM Criterio sobre presencia o no de sntomas psicticos: delirio o alucinaciones congruentes con el estado de nimo ( refiere a temas depresivos de culpa, ruina, muerte minusvala, de merecer un castigo,nihilismo) o delirios a alucinaciones no congruentes (refiere a sntomas persecutorios). Criterio de remisin: parcial (refiere a presencia de sntomas pero sin configurar un EDM o ausencia de sntomas menor a 2 meses), o total (2 meses sin sntomas).

    17. Criterios para TDM recurrente A. Presencia de dos o ms EDM. Nota: para ser considerados como episodios separados debe existir un intervalo de al menos 2 meses consecutivos sin sntomas que renan el criterio diagnstico de EDM. B. Los EDM no se deben a un trastorno esquizoafectivo, a depresin sobreagregada a esquizofrenia o a trastorno. C. No ha habido nunca un episodio mixto, manaco o hipomanaco. Especificar severidad, sntomas melanclicos, psicticos, remisin.

    18. TDM recurrente Tiene ms predisposicin gentica que los EDM nicos. El promedio de EDM a lo largo de la vida: 5 6. En el Trastorno Bipolar es entre 8 -9 episodios.

    19. The Swiss neuropsychiatrist Otto Veraguth described a peculiar triangle-shaped fold in the nasal corner of the upper eyelid. The fold, often associated with depression, is referred to as Veraguth's fold.

    20. 38-year-old woman during a state of deep retarded depression (A) and 2 months later, after recovery (B). Note the turned-down corners of her mouth, her stooped posture, her drab clothing, and her hairdo during the depressed episode.

    21. Etiologa y psicopatologa Biolgico: A nivel gentico los estudios en gemelos establecen una predisposicin gentica hacia los trastornos del humor. A nivel bioqumico: alteracin en sistema de monoaminas (serotonina, NA, DA); alteracin en el eje hipotlamo-hipfiso- adrenal y tiroideo; alteraciones en los neuropptidos; alteracin en las fases del sueo.

    22. Etiologa y psicopatologa Psicolgico y social: teoras psicoanaltica, cognitivo-conductual. Relevancia de sucesos vitales recientes como desencadentantes de los episodios. Relevancia de sucesos vitales precoces, en la infancia, relacionados a un aumento de la vulnerabilidad a la depresin.

    23. Tratamiento Derivacin a mdico psiquiatra en forma urgente o a policlnica. Responsabilidad tica y mdicolegal por las complicaciones. Examen fsico y paraclnica. Definir si es en forma ambulatoria o en internacin (gravedad, ideacin suicida, adherencia al tratamiento, continencia familiar). Biolgico, psicolgico y social.

    24. Tratamiento Biolgico: Antidepresivos: ISRS (sertralina, fluoxetina, citalopram, paroxetina, fluvoxamina); venlafaxina; bupropin. Duracin de 1 ao en el EDM nico. De dos a cinco aos en el TDM recurrente. Asociacin de BZD o antipsicticos atpicos de acuerdo a las caractersticas del episodio. Potenciacin o prevencin de recadas con litio para el TDM recurrente. ECT (micronarcosis).

    25. Tratamiento Psicolgico y social: Psicoterapia: definir oportunidad y tipo. Psicoeducacin al paciente y familia; establecer alianza teraputica, comprometer a la familia en la continencia al paciente.

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