Psicoterapia No Psicoanalítica

1. Psicoterapia No Psicoanalítica UAB Vall d’Hebrón

2. Generalidades • La psiquiatría recurre a modelos para explicar el comportamiento humano • Cada teoría tiene sus técnicas terapéuticas (modelos explicativos) • La biológica: sustrato biológico del comportamiento: psicofarmacología, T.E.C. • Cada teoría sobre la personalidad dará lugar a un diferente modelo de psicoterapia • Las teorías no son excluyentes, son complementarias • Los pacientes responden algunos más a unas psicoterapias que a otras

3. Tipos de psicoterapia(no psicoanalíticas) • Psicoterapia conductista • Psicoterapia cognitiva • Psicoterapia familiar o sistémica • Psicoterapia interpersonal • Psicoterapia de grupo • Psicoterapia de pareja • Otras

4. Psicoterapia conductista • Opina que la conducta inadaptada puede modificarse sin necesidad de reconocer causas subyacentes • Los síntomas no son expresión de conflictos profundos • Se funda en la teoría del aprendizaje, condicionamiento operante y clásico (Pavlov) • El comportamiento se conforma de acuerdo con sus consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe) • Condicionamiento clásico: la conducta se conforma según se combine o no con estímulos que producen ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian estímulos que producen ansiedad

5. Buena efectividad • Para modificar comportamientos inadaptados, claramente definidos y circunscritos • fobias, compulsiones, ideación obsesiva, • hiperfagia, tabaquismo, tartamudez • disfunciones sexuales • En el tratamiento de enfermedades o trastorno en los que influyen mucho los factores psicológicos • (complementar con técnicas conductistas, inducir relajación, disminuir los factores de estrés agravantes) • hipertensión, asma, dolor, insomnio,

6. Técnicas conductistas (1) • a) Técnica de bonificación (Token economy) • b) Técnica de aversión • c) Desensibilización sistemática • d) Inmersión (flooding)

7. a) Técnica de bonificación (Token economy) • Forma basada en el refuerzo positivo • Apta para pacientes internados • El comportamiento deseado • (vestir ropa de calle, asistir a grupos de terapia, etc.) • Se recompensa con privilegios (bonos) • (comidas, permisos, pases, etc.)

8. b) Técnica de aversión • Técnica que consiste en que el comportamiento no deseado se asocia a un estímulo aversivo • (shock, olor desagradable, etc.) • Otra forma consiste en que el paciente imagine algo desagradable • en relación con el comportamiento no deseado

9. c) Desensibilización sistemática • Adecuada en fobia • conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos, etc.) • Elabora una serie de imágenes ordenadas en grado creciente que le producen ansiedad • Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que la ansiedad disminuya • Cuando se hace en circunstancias reales se denomina: exposición gradual • Se combina el refuerzo positivo (afronta el estímulo ansiógeno) con la extinción conductual inadaptada (advierte la ausencia de consecuencias) • El trabajo con imágenes se hace con relajación (desliga las imágenes de la ansiedad: Inhibición reciproca)

10. d) Inmersión (flooding) • Exposición inmediata al estimulo que mas ansiedad le provoca • (al piso mas alto, si miedo a las alturas, al avión, etc.) • En lugar de la exposición gradual • Si se realiza en circunstancias imaginadas se denomina: implosión • Es el tratamiento mas efectivo para: Fobias, (si es que el paciente es capaz de soportar y tolerar la ansiedad que genera)

11. Psicoterapia cognitiva • Se basa en que la conducta depende de: • el concepto que tiene de sí mismo • de su “rol” en el mundo que le rodea • La conducta inadaptada es secundaria a: • distorsiones cognitivas • errores de pensamiento • La teoría se orienta a corregir • las distorsiones cognitivas y conductas autofrustrantes secundarias

12. Psicoterapia cognitiva (2) • El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo de 12 semanas) • Pretende que el paciente reconozca • Sus conceptos distorsionados • En que premisas se basan • Se les asigna tareas para su casa • Debe registrar que piensa cuando afronta una situación frustrante (“no sirvo”, “no le importo a nadie”, etc.) • Y determinar en que presunciones (a veces relativamente inconscientes) se alimentan sus ideas negativas • A esto se le ha llamado: “Reconocimiento y corrección de los pensamientos automáticos”

13. Psicoterapia cognitiva (3)Modelo de depresión • Postula la tríada cognitiva que denota las distorsiones típicas de un individuo deprimido • a) autoconcepto negativo • b) interpretación negativa de la experiencia presente y pasada • c) expectativas negativas para el futuro • Los mejores resultados de la terapéutica cognitiva se han logrado: • en el tratamiento de depresiones no psicóticas, desde leves a moderadas, • en el tratamiento coadyuvante del abuso de sustancias psicoactivas, • para mejorar el cumplimiento fármaco-terapéutico.

14. Psicoterapia familiar (1) o sistémica • Se basa en la teoría sistémica familiar, según la cual: • una familia constituye un sistema que por inadaptado que sea intenta mantener una homeostasis. • La técnica apunta a la familia mas que al individuo como tal; • el “paciente real "es la familia no el sujeto de la consulta • El objetivo central es determinar: • que función homeostática desempeña el “sujeto-paciente”, por patológica que sea, en el sistema familiar

15. Ejemplo sistémico: hijo en situación de triangulación • El hijo identificado como paciente, sirve en realidad para mantener el sistema familiar • Gracias a su intervención como: • chivo expiatorio o emisario • árbitro • cónyuge sustituto • El terapeuta debe ayudar • a que la familia reconozca el proceso de triangulación • a que se enfrente al conflicto que subyace mas profundamente

16. Técnicas sistémicas • Comprenden: el reencuadramiento y la connotación positiva • ej.: “este niño es imposible” pasa a : “este niño esta tratando desesperadamente de protegerlos y desviar su atención de lo que percibe como una pareja desgraciada o infeliz” • Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en la familia • Mejorar el reconocimiento de la dinámica intergeneracional • Establecer un equilibrio entre individualidad y cohesión • Aumentar la comunicación directa d uno a uno • Desalentar la adjudicación de culpas y el rol de “chivo emisario”

17. Psicoterapia interpersonal • Es una psicoterapia breve • Duración de 12 a 16 semanas • Indicada y concebida para el tratamiento de la depresión no psicótica ni bipolar • No se enfoca la existencia de los posibles conflictos intrapsíquicos • Pone el acento en las relaciones actuales interpersonales • Propone y elabora estrategias destinadas a mejorar la vida de relación del paciente • Suele administrarse medicación coadyuvante • El terapeuta toma una participación muy activa para identificar las áreas de conflicto interpersonal (centro del tratamiento)

18. Psicoterapia de grupo • Los grupos se basan en tantas teorías como las individuales, • Hay una gran variedad, se centran: • unas al apoyo y mejoría de las aptitudes sociales • otras a la elaboración de los conflictos intrapsiquicos no resueltos • Pueden focalizarse hacia: • un individuo dentro del contexto del grupo • a las interacciones entre los miembros del grupo • o a la valoración del grupo como un todo

19. Psicoterapia de grupo (2) • Se pueden resolver problemas tanto individuales como interpersonales • Como factores terapéuticos actúan: • la identificación, la universalización o generalización • la aceptación, el altruismo, la exteriorización • la transferencia, el juicio de realidad • El grupo ofrece un foro donde fácilmente pueden explorarse y corregirse: • los temores imaginarios • las distorsiones transferenciales

20. Psicoterapia de grupo (3) • Los grupos se reúnen una o dos veces por semana, durante una hora y media • Según el diagnóstico pueden ser homogéneos o heterogéneos • Como grupos homogéneos: • los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el SIDA, trastornos por estrés postraumático, consumo de sustancias psicoactivas, entre otros • Ciertos grupos no son adecuados para según que sujetos • los de tipo introspectivo no son indicados para pacientes psicóticos (precisan estructuración y orientación clara)

21. Psicoterapia de grupo (4) • Es una técnica adecuada para • pacientes paranoides, • personalidad antisocial • trastorno por abuso de sustancias psicoactivas • que generalmente no se adaptan bien en grupos heterogéneos de orientación introspectiva • Como norma general los grupos no están indicados en: • suicidas o psicóticos

22. Alcohólicos anónimos • Constituye un grupo coordinado por pares • numeroso, • altamente estructurado y • organizado alrededor de sujetos con el mismo problema central • Pilares fundamentales: • sus experiencias compartidas, • los roles de identificación, • la expresión de sentimientos, • fuerte sentido de comunidad, • apoyo mutuo

23. Psicoterapia ambiental • Técnica multidisciplinaria que se realiza en las unidades de internamiento psiquiátrico • Refleja la idea de que todas las actividades en el área de ingreso están dirigidas a: • aumentar la capacidad del paciente para afrontar las dificultades del mundo exterior y • de relacionarse adecuadamente con los demás • Generalmente recurre a técnicas de grupo, e incluye: • terapia artística, terapia ocupacional, • grupos de actividades cotidianas, • encuentros comunitarios, • salidas grupales, celebraciones sociales

24. Grupos multifamiliares • Integrados por familiares de esquizofrénicos • Debaten los problemas relacionados con la estancia de un esquizofrénico en la familia • Comparten sugerencias y soluciones para sobrellevar los problemas inherentes • Se ha comprobado que las tasas de recaída disminuyen mucho cuando losfamiliares asisten a este tipo de grupos

25. Psicoterapia de pareja • El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del inicio de una atención psicoterapéutica y el 25 % de los pacientes que las inician por otras causas • Es un instrumento efectivo para que cada miembro de la pareja llegue a conocerse a si mismo mientras trata de resolver el conflicto de relación • Abarca un amplio rango de técnicas cuya finalidad es aumentar la satisfacción conyugal o remediar el deterioro • La finalidad de la psicoterapia es la relación no el tratamiento individual de cada uno