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Semiología de la rotura diafragmática en Rx simple

Semiología de la rotura diafragmática en Rx simple. Frecuentemente es la primera exploración que se realiza a un paciente con politraumatismo .

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Semiología de la rotura diafragmática en Rx simple

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Presentation Transcript

  1. Semiología de la rotura diafragmática en Rx simple • Frecuentemente es la primera exploración que se realiza a un paciente con politraumatismo . • Aunque puede ser una herramienta inicial útil, la posición en supino, la técnica portátil y la insuficiente cooperación del paciente pueden limitar su calidad diagnóstica.

  2. Semiologia de la rotura diafragmatica en Rx simple • 1.Herniación visceral franca a tórax: La visualización de signos de rotura es más facil en el lado izquierdo debido a la mayor tendencia a herniarse de visceras (intestino, estómago , riñón) o grasa intraabdominal en la cavidad torácica izquierda , por la presión intrapleural negativa y la proximidad de la grasa abdominal a la superficie diafragmática. • Es importante recordar que la herniación visceral puede no desarrollarse si el paciente está sometido a ventilación mecánica (la presión positiva de ésta contrarresta a la presión negativa intratorácica que es la que normalmente ayuda a empujar el contenido abdominal al interior del tórax). En estos pacientes las radiografías seriadas pueden ser especialmente útiles.

  3. Semiologia de la rotura diafragmatica en Rx simple • 2. Clara demostración del extremo de la sonda nasogástrica situado por encima del hemidiafragma izquierdo. Estos dos signos son específicos.

  4. Semiología de la rotura diafragmática en Rx simple Hay otros signos que no son específicos pero sí sospechosos: • 3. Aumento de densidad redondeado, focal , de borde liso , en la base del hemitórax. • 4. Elevación de hemidiafragma : Una elevación del punto más alto del hemidiafragma derecho de 4 cm o más con respecto al punto más alto del hemidiafragma izquierdo, visualizado en la Rx en decúbito, debe hacernos sospechar rotura diafragmática en el contexto de un traumatismo cerrado. Y debe obligarnos a practicar TC con reconstrucciones multiplanares para descartarla. Pero este hallazgo por si solo no es diagnóstico, ya que puede deberse a otras causas: derrame subpulmonar, afectación del nervio frénico, contusión diafragmática… . • Y atelectasias y contusiones pulmonares pueden enmascarar una rotura diafragmática.

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