Reanimación Cardiopulmonar Situaciones Especiales

1. Reanimación CardiopulmonarSituaciones Especiales

2. RCP Situaciones Especiales: Generalidades • Casiahogado / Ahogado • Electrocución • Paciente Embarazada • Politraumatizado • ACV • Hipotermia Ambiental • Lesión Cervical Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

3. RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado

4. RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado • Ahogado: Muerte por Inmersión • Casiahogado: Supervivencia al Accidente por inmersión • Ahogado Húmedo: Aspiración de Agua • Ahogado Seco: Laringoespasmo Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

5. RCP en caso de inmersión no mayor de una hora. RCP Básica: Soporte ventilatorio dentro del agua Inicio precoz de Compresiones Torácicas (fuera del agua) Efecto protector de la hipotermia En la escena: Investigar tiempo de inmersión Temperatura del Agua Estimar limpieza del agua RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

6. RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado • RCPC Avanzada. • Oxígeno durante el traslado • Fluidoterapia • Monitoreo Continuo • Manejo Intrahospitalario • Observación (24 horas) • Oxigenoterapia / Fluidoterapia • Radiología • Gasometría • Monitoreo Continuo Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

7. RCP Situaciones Especiales: Electrocución

8. RCP Situaciones Especiales: Electrocución • Electrocución: Muerte producida por Descarga Eléctrica Industrial o Doméstica • Fulguración: Muerte producida por Descarga Eléctrica Atmosférica Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

9. RCP Situaciones Especiales: Electrocución • Frecuente en Víctimas Jóvenes • Trastornos Cardiacos: • FA / FV • TSVP • Bloqueos • Muerte por • Asfixia • Alteraciones circulatorias Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

10. RCP Situaciones Especiales: Electrocución • Obviar la Valoración inicial • Iniciar RCP Básica de inmediato • Mantenerla todo el tiempo que sea posible. • De ser posible, realizar RCPC avanzado en la misma escena. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

11. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada

12. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • Cambios fisiológicos del Embarazo: • Gasto Cardíaco susceptible a los cambios del retorno venoso • Disminución de la capacidad ventilatoria • Aumento del consumo de oxígeno • Aumento de la volemia Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

13. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • Identificación temprana de la causa del fallo cardiaco durante la resucitación. • El uso del ultrasonido por operador experto: determinar embarazo y posible causa del fallo cardiaco. Este procedimiento no debe interrumpir RCP y otros tratamientos Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

14. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada: • Relacionados con el Embarazo • Embolia del Líquido Amniótico • Eclampsia • Causas Médicas • Alteraciones Cardiovasculares • Embolismo Pulmonar • Trauma • Hipovolemia • Trauma Penetrante • Violencia Social • Accidentes Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

15. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • “…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas postmorten…” • “El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”. • Cuando la RCP no es efectiva: se demostró mejoras en la supervivencia neonatal y materna cuando la expulsión del feto ( Cesarea ) se realizó en el plazo de 05 minutos posterior al fallo cardiaco. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

16. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • “…Las compresiones toracicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”. • “…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…” • Inclinación lateral izquierda de 15 grados: permite mayor eficacia en las compresiones torácicas. • No modificaciones en relación a la descarga en Joules durante la desfibrilación. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

17. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea postmorten • Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas). • Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y la extracción del feto. • La eficacia de maniobras de RCP materna durante la cesárea • Disponibilidad de expertos en resucitación neonatales. • Etiología del PCR de la madre. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

18. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • Maniobras de RCPC • Inclinación de 15º o desplace suavemente el abdomen hacia la izquierda. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

19. RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada • Maniobras de RCPC • Actuar de acuerdo a la etiología del PCR • Obstrucción Vía aérea: NO HEIMLICH. (Compresiones torácicas). Vigilar reflujo-broncoaspiración. • Hipovolemia: Fluidoterapia • FV / TV: Desfibrilación (Afección mínima sobre el feto) • Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE REALIZA LA CESAREA • Realizar la cesárea antes de los 05 minutos del PCR. • Mantener RCP durante la cesárea Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

20. RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental

21. RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental • Pacientes hipotérmicos, con ritmo cardiaco y evidencia de perfusión y sin un fallo cardiaco precedente: considerar calentamiento externo (no invasivo) activo (con las mantas de calefacción, aire a presión, y la infusión de líquidos). • Los pacientes seriamente hipotérmicos en fallo cardiaco: pueden beneficiarse del calentamiento invasivo (puente cardiopulmonar o circulación extracorporea

22. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado

23. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado • TRIAGE • Hora Dorada • Minuto de Platino • Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

24. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado • TRIAGE • Evaluación de la Escena • Identificación de politraumatizado • Selección, categorización • Manejo inicial y estabilización Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

25. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado • Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado • Minutos • TCE severo • Trauma Raquimedular Alto • Trauma Cardíaco Grave • Lesión en Grandes Vasos Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

26. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado • Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado • Horas • Hematoma subdural o epidural • Hemoneumotórax • Ruptura esplénica o hepática • Fractura de pelvis • Lesiones múltiples asociadas hemorragia severa. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

27. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado • Distribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado • Días / Semanas • Sepsis • Falla Multiorgánica Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

28. Soporte Básico de Vida A: Vía aérea Inmovilización cervical Triple Maniobra B: Soporte Ventilatorio Respiración Boca a Boca C: Soporte Circulatorio Control de Hemorragias Compresiones Torácicas D: Evaluación Neurológica AVPU E:Exponer a la Víctima RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

29. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado • Soporte Avanzado de Vida • A: Vía aérea • Inmovilización cervical • Intubación Traqueal • Cricotirotomia • B: Soporte Ventilatorio • Oxigenoterapia • Renimador Manual • Ventilación Mecánica Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

30. RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado • Soporte Avanzado de Vida • C: Soporte Circulatorio • Compresiones Toracicas / Desfibrilación • Fluidoterapia • Soluciones Salinas • Soluciones Hipertónicas • D: Evaluación Neurológica • Escala de Coma de Glasgow • E:Exponer a la Víctima • Control de Hipotermia • Inmovilización (Férulas Neumáticas) • Control de Hemorragias Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

31. RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular

32. RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular • Corresponde a una de las principales causas de morbimortalidad en el paciente cardiovascular • “...La iniciación precoz de las maniobras de RCPC en el paciente con accidente cerebrovascular, aumenta la sobrevida de estos pacientes y disminuye la incidencia de secuelas...” Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

33. RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular • Investigar etiología y factores desencadenantes del PCR • Inicio precoz de RCP básica • Mantener RCP efectiva durante el traslado • Brindar Soporte Avanzado precoz intrahospitalario. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

34. Modificaciones AHA

35. Modificaciones AHA • 1. EL chequeo del pulso no se debe enseñar a los rescatadores no profesionales • Mirar y examinar “muestras de circulación”: • Respiración normal • Toser • Movimientos Respiratorios Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

36. Modificaciones AHA • 2. Nuevas direcciones para encontrar la localización del área de compresiones torácicas en el adulto: • “En el centro del pecho entre las tetillas” Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

37. Modificaciones AHA • 3. Nueva cantidad de compresiones torácicas en el adulto: • Se realizan 100 compresiones por minuto, independientemente de ser uno o dos rescatadores Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

38. Modificaciones AHA • 4. Relación entre Compresiones-ventilaciones en el adulto es igual con uno o dos rescatadores: • Relación 15:2 para adultos • Relación 5:1 para niños Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

39. Modificaciones AHA • 5. La extracción de cuerpos extraños en victimas inconscientes, NO será realizada por rescatadores no profesionales: • No realizar barridos a ciegas • Iniciar RCP Básica precoz • Extracción de cuerpo extraño por rescatador profesional Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

40. Modificaciones AHA • 6. Respiración boca-nariz en vez de boca-nariz y boca, en niños: • Respiración boca-nariz y boca muestra dificultad en el rescatador • Respiración boca-nariz proporciona ventilación eficaz en niños. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

41. Modificaciones AHA • 7. Situaciones especiales que modifican el “teléfono primero” (se efectúa un minuto de RCP previo a la llamada): • Ahogado / casiahogado • Envenenamiento / Sobredosis • Trauma • Paro Respiratorio Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

42. Modificaciones AHA • 8. RCP sin respiración boca-boca fue reafirmado: • RCP con compresiones-ventilaciones, es el método ideal • En personas poco dispuestas a realizar boca-boca (solo adultos): • Activar el Sistema • Permeabilizar vía aérea • Iniciar compresiones (100 por minuto) Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres