DIAGNOSTIC TESTING AND IMAGING STUDIES آزمایش تشخیصیه و مطالعات تصویری

1. DIAGNOSTIC TESTING ANDIMAGING STUDIESآزمایش تشخیصیه و مطالعات تصویری ENABLING OBJECTIVE: order and interpret appropriate diagnostic tests and/or imaging studies based on a given clinical scenario of a patient presenting with symptoms and/or signs suggestive of a neurological disorder. نایل شدن به هدف: آزمایشات تشخیصۀ و/یا مطالعات تصویری را نظر به سناریوی کلینیکی مریض که در آن اعراض و/ یا علایم که دلالت به تشوش عصبی مینماید، داده شده را هدایت داده و تفسیر نمائید

2. Major Diagnostic Toolsابزار بزرگ تشخیصیه • Lumbar Puncture (LP) • Electro- encephalography (EEG) • Nerve Conduction Studies/EMG • Plain X-rays of skull • Computed Tomography (CT) • Magnetic Resonance Imaging (MRI) • PET scan • Magnetic Resonance Angiography (MRA) • Plain x-ray of spine • Myelography • Carotid Ultrasound • Brain, muscle, nerve, artery biopsy • Neuropsych testing • پیت سکن • انجیوگرافی با وضاحت مقناطیسی (MRA) • ایکسری ستون فقرات • میالوگرافی • التراسوند شرائین ثباتی • بیوپسی ماغ، عضلات، عصب، شرائین • آزمایش روانی عصبی • بذل قطنی (LP) • الکتروانسفلوگرافی (گراف برقی دماغی یا (EEG) • مطالعات انتقال عصبی/ الکترومایوگرافی • ایکسری قحفی • توموگرافی کمپیوتری (CT-Scan) • تصاویر برداری که وضاحت مقناطیسی دارد یا (MRI)

3. Lumbar Puncture: Indicationsبذل قطنی: استطبابات • Infection (meningitis, encephalitis) • Subarachnoid hemorrhage • Dementia • Malignancy • Multiple sclerosis • Intracranial pressure • انتان (مننجیت، انسیفالیت) • خونریزی تحت عنکبوتیه • فراموشی (دیمینشیا) • ملیگننسی (امراض خبیثه) • ملتیپل سکلروز (تصلب متعدد) • فشار داخل قحفی

4. Lumbar Puncture:Contraindicationsبذل قطنی: مضاد استطبابات • Suspected intracranial mass lesion or elevated ICP • Risk of herniation • Exam for papilledema • Get head CT before LP • Infection at site of puncture • Coagulopathy • Lack of patient cooperation • مشکوک بودن به آفت داخل قحفی یا افزایش فشار داخل قحفی • خطر فتق • پاپیل ادیما • قبل از بذل قطنی سی تی سکن را اجرأ نمائید • انتان در محل وخذه • کواگولوپتی (تشوش تحثری) • فقدان همکاری مریض

5. Lumbar Puncture: Procedureبذل قطنی: عملیه و پروسیجر

6. LP: Analyzing the Resultsبذل قطنی: تحلیل نتایج • Opening pressure • Appearance • CSF white and red blood cell count & diff. • CSF glucose to blood glucose ratio • CSF protein • CSF lactate level • Bacterial/viral antigen testing/ cultures • Example of analysis: • Tube 1: glucose, protein, lactate • Tube 2: Gram stain, bacterial & viral cultures • Tube 3: Cell count and differential • Tube 4: held in reserve • فشار باز • منظره • حجرات سفید و سرخ مایع دماغی نخاعی و تفریقی (دیفرینشیل حجرات) • نسبت گلوکوز مایع دماغی نخاعی بر گلوکوز خون • پروتین مایع دماغی نخاعی • سویۀ لکتیت مایع دماغی نخاعی • آزمایش انتیجن باکتریائی/ وایرسی/ زرع • مثال تحلیل و تجزیه: • تیوب 1: گلوکوز، پروتین، لکتیت • تیوب 2: تلوین گرام، زرع نمودن وایرسی و باکتریائی • تیوب 3: تعداد حجرات و تفریق یا دیفرینشیل این حجرات • تیوب 4: زخیره شود تا در صورت ضرورت از آن استفاده شود

7. EEG: ELECTROENCEPHALOGRAPHYالکتروانسیفالوگرافی: یا EEG • Noninvasive record of brain’s electrical activity • Investigate seizure disorder, brain death, • Contraindications: none… • ثبت غیر تحاجمی یا غیر مداخلوی فعالیت برقی دماغ • تشوش اختلاجی، دماغ، مرگ را تحقیق و جستجو نمائید • مضاد استطبابات: هیچ...

8. EMG and NCV: Electromyography and Nerve Conduction Studies الکترومایوگرافی و نیرو کاندکشن ویلاسیتی: گراف برقی عضلی و مطالعات انتقال عصبی • EMG records intrinsic electrical activity within muscle • NCV: Stimulate a nerve at one point and record the response • Evaluation of neuromuscular disorder, peripheral neuropathy or entrapment • Performed by neurologist or PMR. • الکترومایوگرافی (گراف برقی عضلی) فعالیت برقی در داخل عضله را ثبت مینماید • سرعت انتقال عصبی (NCV): در یک نقطه عصب را تنبه نموده و پاسخ آنرا ثبت مینماید • ارزیابی تشوش عصبی عضلی، نیوروپتی محیطی یا تشوش • بواسطۀ نیورولوجست یا پی ایم آر (طب احیای مجدد فزیکی) اجرأ میشود.

9. Skull X-raysایکسری قحف • Evaluate direct skull trauma • Also, evaluate metastatic deposits, intracranial calcification, sinus disease • Usually would need CT and/or MRI as well • ترضیض مستقیم قحف را ارزیابی نمائید • همچنان، بقایای میتاستاتیک، کلسیفیکیشن داخل قحف، امراض ساینس یا جیوبی را ارزیابی مینماید • معمولاً به سی تی سکن/ یا ایم آر آی نیز ضرورت خواهند نمود

10. CT: Computerized Tomographyسی تی سکن: توموگرافی کمپیوتری • Intracranial abnormalities detected through direct visualization or indirectly through mass effect • 10-100X the radiation exposure of plain films • Many views can be obtained in about 1 minute • Viewed as if standing at foot of bed • ابنارملیتی های داخل قحفی بواسطۀ مشاهدۀ مستقیم یا بصورت غیرمستقیم بواسطۀ تأثیرات کتله کشف میشوند • 10-100X معروضیت فلم های هموار به اشعه • بسیاری از منظره ها را میتوان در مدت تقریباً 1 دقیقه اجرأ نمود • زمانی مشاهده میشود در صورتیکه در قسمت پاهای بستر بی ایستید

11. CT: Indicationsاستطبابات سی تی سکن: • Stroke or subarachnoid hemorrhage • Use non-contrast CT ASAP. • Tumor – with and without contrast • Primary tumor: solitary lesions • Metastatic tumor: multiple lesions • Trauma – evaluate direct hemorrhage and/or bony injury • Dementia – detect atrophy, hydrocephalus, etc. • ستروک یا خونریزی تحت عنکبوتیه • هر چه عاجلتر از سی تی سکن بدون مواد کثیف استفاده نمائید • تومور – با یا بدون مواد کثیفه • تومور ابتدائی: آفات منفرد • تومور میتاستاتیک: آفات متعدد • ترضیض – خونریزی و /یا صدمۀ عظمی را ارزیابی نمائید • دایمینشیا – کشف اتروفی، هایدروسیفالوس.

12. CT: Contraindicationsمضاد استطبابات سی تی سکن: • Inability to lie flat / lie still • Dye allergy or kidney disease (consider non-contrast) • عدم توانائی خوابیدن به استجأ ظهری/ هنوز هم خوابیده است • حساسیت را درمقابل مواد کثیفه یا امراض کلیوی (از مواد کثیفه استفاده ننمائید

19. MRI: Magnetic Resonance Imagingایم آر آی: تصویر برداری از وضاحت فضای مقناطیسی • No radiation: measures resonation of protons… • Better for brain, spinal cord, soft tissue • Stroke: detects hemorrhage earlier than CT • Tumor: esp acoustic neuroma and pituitary tumor (why?) • Dementia: more sensitive in detecting atrophy • Demyelinating disorders (MS) • Infection: sensitive in detecting edema • غیر شعائی: وضاحت پروتونها را اندازه مینماید ... • برای دماغ، نخاع شوکی، انساج نرم یا رخوه خوبتر است • ستروک: نظر به سی تی سکن خونریزی را زوتر کشف مینماید • تومور: مخصوصاً اکاوستیک نیوروما و تومور نخامی (چرأ) • دایمینشیا: در کشف ضمور بسیار حساس است • تشوشات دیمایلینیتینگ (دور نمودن پوش میالین از عصب) مثال ملتیپل سکلروز (تصلب متعدد) • انتان: در کشف اذیما حساس است

20. MRI Disadvantagesنواقص آم آر آی • Loud machine, tight space • Artifacts due to patient motion • Not for unstable pts: typically 45-90 min in duration • Not for patients with surgical clips, pacemakers • Inability to bring ferrous objects near the magnet (objects can accelerate to 150 mph into the magnet) • Very costly • بار ماشین، مصافت تنگ • ارتیفکت در اثر حرکت مریض • برای مریضان بی ثبات نیست: بصورت وصفی برای مدت 45- 90 دقیقه • نه برای مریضانیکه قیدک های (کلیپ) جراحی یا پیسمیکر نزد ایشان نصب شده است • عدم توانائی آورن آشیای آهنی در نزدیک مقناطیس (این آشیا شاید در مقناطیس به اندازه 150 میل فی ساعت تسریع شوند) • بسیار قیمت است

21. How common are incidental brain findings in the general population?دریافته های تصادفی در مردم عام به چه اندازه معمول اند؟ • Prospective cohort study on dementia • Participants screened with MRI at baseline • Incidental brain findings, especially asymptomatic brain infarcts, benign tumors, and aneurysms, are relatively common (> 10%) in a population of older adults. • مطالعۀ کوهورت بالای دامینشیا • در مرحلۀ نخست اشتراک کننده ها بواسطۀ ایم آر آی معاینه شدند • دریافت های تصادفی دماغ، مخصوصاً احتشای دماغی غیر عرضی، تومورهای سلیم، و انیوریزم ها، (بالاتر از %10) در نفوس کاهلان مسن بصورت نسبی معمول اند.

22. Stroke MRIام آر آی ستروک

23. MRI in MS ایم آر آی در ملتیپل سکلروز Gadolinium MRI in MS ایم آر آی گادولینم در ملتیپل سکلروز

24. MRI Lumbar Spine ایم آر آی فقرات قطنی

25. MRA: Magnetic Resonance Angiographyایم آر ای: مگنیتیک ریسونانس انجیوگرافی • MRI technique to image flowing blood • Rapidly detects vascular stenosis or occlusion in acute stroke – especially at carotid artery bifurcation • Also detects aneurysms or bleeds in Circle of Willis • تخنیک ایم آر آی تا از خون در حال جریان تصاویر اخذ نمود • بصورت سریع تضیق وعائی یا بندش را در مریضان ستروک حاد کشف مینماید – مخصوصاً در محل دوشاخه شدن شریان ثباتی • همچنان انیوریزمها و خونریزی ها را در حلقۀ ویلیس کشف مینماید

27. Spinal X-raysایکس ری ستون فقرات • Initial evaluation of trauma, subluxation, new low back pain. • Bony disease seen better on CT • Not helpful for soft tissue injury, disc herniations – better with MRI. • Is pt pregnant? • ارزیابی مقدم ترضیض، تلغزش مهره ها، درد سفلی کمر که جدیداً تأسس نموده است. • امراض عظمی در سی تی سکن خوبتر بمشاهده میرسند • برای صدمۀ انساج رخوه (نرم)، فتق دیسک کمک کننده نیست، اما در اینصورت ایم آر آی خوبتر است. • آیا مریض حامله است؟

28. Carotid Ultrasoundالتراسوند شریان ثباتی • Non-invasive evaluation of extracranial vessels in TIA/stroke evaluation • Measures velocity of blood flow through carotid artery up to bifurcation • ارزیابی غیر تهاجمی اوعیۀ که در خارج قحف قرار دارند، در ارزیابی حملات گذری اسکیمیک/ ستروک، است • سرعت جریان خون را در شرائین ثباتی الی قسمت دوشاخه شدن این شرائین نشان میدهد.

29. Brain/muscle/nerve/artery biopsyبیوپسی دماغ/عضله/عصب/ شریان • Brain biopsy – when imaging studies are not helpful; dx brain tumors, degenerative diseases • Muscle biopsy – evaluate weakness • Nerve biopsy – evaluate neuropathy • Artery biopsy – for suspected giant cell arteritis (temporal arteritis). • بیوپس دماغ – وقتیکه مطالعات تصویری کمک کننده نباشند؛ تشخیص تومورها، امراض دیجینیراتیف • بیوپسی عضله – ضعف عضلی را ارزیابی مینماید • بیوپسی عصبی – نیوروپتی را ارزیابی مینماید • بیوپسی شریان – برای التهاب شریانی جینت سیل مشکوک (التهاب شریانی صدغی یا تیمپورل).

30. Neuropsych testingآزمایش نیوروسایک (عصبی روانی) • Standardized format with rating scale • (Automated Neuropsychological Assessment Metric). • Ancillary to typical neurological exam • Define type and extent of cognitive and behavioral deficits • Measure memory, concentration, problem-solving, counting, language skills • Ie. Good for dementia evaluation -Alzheimer’s • شکل ستندرد توام با اندازۀ مقیاس • (ارزیابی متریک روانی عصبی اوتومات). • برای معاینۀ عصبی وصفی ضمیموی • نوع و وسعت کسر شناخت و سلوکی را تعریف مینماید • حافظه، تمرکز، حل نمودن مشکلات، حساب نمودن، مهارت های لسان را اندازه مینماید • بطور مثال. برای ارزیابی فراموشی یا دایمنشیا خوب است – مرض الزایمر

31. Major Diagnostic Toolsابزار بزرگ تشخیصیه • Lumbar Puncture (LP) • Electro- encephalography (EEG) • Nerve Conduction Studies/EMG • Plain X-rays of skull • Computed Tomography (CT) • Magnetic Resonance Imaging (MRI) • PET scan • Magnetic Resonance Angiography (MRA) • Plain x-ray of spine • Myelography • Carotid Ultrasound • Brain, muscle, nerve, artery biopsy • Neuropsych testing • بذل قطنی (LP) • الکتروانسیفالوگرافی (گراف برقی دماغی یا EEG) • مطالعات انتقال عصبی/ الکترومایوگرافی یا EMG • توموگرافی کمپیوتری یا سی تی سکن (CT) • مگنیتیک ریسونانس امیجنگ (یا تصاویر وضاحت مقناطیسی یا MRI) • پیت سکن PET scan • انجیوگرافی وضاحت مقناطیسی (MRA) • ایکسری ستون فقرات • میالوگرافی • التراسوند ثباتی • بیوپسی دماغ، عضله، عصب، شریان • آزمایش نیوروسایک (آزمایش عصبی روانی)