Encefalitis por citomegalovirus en ni os inmunocompetentes

1. Encefalitis por citomegalovirus en ni�os inmunocompetentes O Serrano Ayestar�n, JM S�nchez Granados, P G�mez de Quero Mas�a, F Fern�ndez Carri�n, M Gaboli, R Payo P�rez. UCIP Hospital Universitario de Salamanca

2. Caso 1 Var�n de 10 a�os, que ingresa por un cuadro confusional agudo Antecedecentes : TCE a los 5 a�os con TC normal. Dos ingresos por s�ncopes vasovagales con estudio normal. Exploraci�n f�sica : Glasgow 12. Rigidez de nuca y men�ngeos (+). TC craneal normal. LCR: 3 leucos/ mm3, Prot 40 mg/dL, glucosa 106 mg/dL. Se recogen muestras para microbiolog�a y se inicia tratamiento con Aciclovir. Durante las 12 horas siguientes presenta un deterioro progresivo del nivel de conciencia (BIS<20). EEG: severa lentificaci�n generalizada. Un valor de BIS (�ndice biespectral) inferior a 20 se interpreta como coma profundo.Un valor de BIS (�ndice biespectral) inferior a 20 se interpreta como coma profundo.

3. Caso 1 Es intubado por Glasgow < 8 y bruscamente presenta anisocoria derecha y postura de descerebraci�n que ceden con bolo de Manitol. TC y RMN: no muestran alteraciones . Se monitoriza la presi�n intracraneal manteniendo valores normales LCR: 108 leucos/mm3(52%L), prot 54mg/dL y glucosa 91 mg/dl. Permanece estable posteriormente �nicamente con sedoanalgesia y relajaci�n y se extuba 50 horas m�s tarde. Presenta un adecuado nivel de conciencia aunque con leve bradipsiquia. La serolog�a mostr� una IgG positiva para CMV y en LCR se identific� mediante PCR el genoma viral. Cinco meses m�s tarde el EEG se normaliz� y el ni�o se encuentra totalmente asintom�tico. La presencia de t�tulos altos de IgG con IgM negativa se interpret� como reactivaci�n de una infecci�n latente. La presencia de t�tulos altos de IgG con IgM negativa se interpret� como reactivaci�n de una infecci�n latente.

4. Caso 2 Var�n de 3 a�os, que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia de 24 horas de evoluci�n. Fiebre de 39�C 4 d�as antes, posteriormente afebril. Exploraci�n: Glasgow 12. Rigidez de nuca. TC craneal: normal . LCR: 76 leucos/ mm3, Prot 36 mg/dL, glucosa 53 mg/dL. Se inicia Aciclovir y es remitido a nuestra UCIP. Durante los siguientes 12 d�as persiste un Glasgow de 9-10 con un BIS medio de 30 (coma). RMN: normal. EEG: lentificaci�n difusa generalizada. Seroconversi�n de IgG e IgM (+) para CMV. Antigenemia (+). PCR en LCR result� negativa. Tras iniciar Ganciclovir, mejor�a progresiva. Al alta afasia motora. Actualmente asintom�tico. En ambos pacientes se realiz� un estudio de inmunidad con VIH (-) e inversi�n del cociente CD4/CD8 en las fase aguda que posteriormente se normaliz�.En ambos pacientes se realiz� un estudio de inmunidad con VIH (-) e inversi�n del cociente CD4/CD8 en las fase aguda que posteriormente se normaliz�.

5. Conclusiones La encefalitis por CMV en ni�os es de presentaci�n infrecuente, pero no excepcional. Es posible que gracias al uso de las nuevas t�cnicas de diagn�stico virol�gico (PCR) se pueda demostrar que su frecuencia ha sido infraestimada. Los pacientes inmunocompetentes presentan un pron�stico m�s favorable que los inmunocomprometidos. El uso de Ganciclovir y/o Foscarnet es controvertido en pacientes inmunocompetentes y se han descrito casos de buena evoluci�n incluso en ausencia de ning�n tratamiento espec�fico. La PCR para CMV presenta una sensibilidad del 79% y una especificidad del 95%. En nuestros 2 pacientes el diagn�stico de encefalitis se ha basado en los hallazgos cl�nicos, alteraciones electroencefalogr�ficas y la presencia de pleocitosis con predomino de linfocitos en punciones lumbares repetidas. En cuanto a la etiolog�a en el primer paciente la PCR fue positiva para CMV y en el segundo encontramos datos de una primoinfecci�n en ausencia de evidencia de otro agente causal.La PCR para CMV presenta una sensibilidad del 79% y una especificidad del 95%. En nuestros 2 pacientes el diagn�stico de encefalitis se ha basado en los hallazgos cl�nicos, alteraciones electroencefalogr�ficas y la presencia de pleocitosis con predomino de linfocitos en punciones lumbares repetidas. En cuanto a la etiolog�a en el primer paciente la PCR fue positiva para CMV y en el segundo encontramos datos de una primoinfecci�n en ausencia de evidencia de otro agente causal.