DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO QUIRÚRGICO

1. SERVICIO DE RADIOLOGÍA DOLOR ABDOMINAL AGUDONO QUIRÚRGICO Emilia Gomis Clemente, Paula Pelechano Gómez, Juan Martínez Fornés, Silvia Ambit Capdevila, Eduardo Sáez Valero, María Lafarga Traver. Hospital General Castelló.

2. Objetivos • Describir los hallazgos radiológicos típicos en ecografía y TC de la apendagitis epiploica primaria, el infarto segmentario de omento y la diverticulitis aguda. • Diferenciar estos procesos inflamatorios no quirúrgicos de otras causas de abdomen agudo.

3. Revisión del tema La apendagitis epiploica aguda y el infarto de omento son procesos inflamatorios intraabdominales que se manifiestan clínicamente como dolor abdominal agudo, localizado con mayor frecuencia en flanco o fosa iliaca derecha, en el caso del infarto omental, o izquierda, en la apendagitis epiploica. El cuadro clínico puede simular tanto una diverticulitis aguda, como una apendicitis. La mayor aplicación de los métodos de imagen en la evaluación del dolor abdominal agudo, supone que procesos no quirúrgicos como la apendagitis y el infarto omental, son diagnosticados cada vez con mayor frecuencia, evitando de este modo cirugías innecesarias.

4. APENDAGITIS EPIPLOICA PRIMARIA Inflamación AUTOLIMITADA de los apéndices epiploicos. Localización característica adyacente al colon descendente y sigmoide. US: Masa ovalada hiperecoica bajo el punto de máximo dolor Halo hipoecoico en la perifería de la lesión Adherida a la pared anterior peritoneal No compresible Normalmente <5 cm colon apéndice

5. TC: Masa ovalada de atenuación grasa, anterior al colon y en contacto con su superficie Delimitada por una fina línea hiperdensa (serosa) Raramente, punto de alta atenuación en el centro de la masa (origen controvertido: vena trombosada, necrosis, septo fibroso?) Trabeculación de la grasa mesentérica adyacente Pared del colon normal o mínimamente engrosada Apéndice epiploico colon

6. INFARTO SEGMENTARIO DEL OMENTO Proceso inflamatorio AUTOLIMITADO centrado en el omento. La localización más frecuente es en el cuadrante inferior derecho, por debajo del músculo recto del abdomen y antero-medial al colon ascendente. US: Masa moderadamente hiperecoica, de morfología ovoidea Normalmente de >5 cm Adherida al peritoneo parietal No compresible Se corresponde con el punto de máximo dolor

7. TC: Masa heterogénea, con finas líneas de alta atenuación en su espesor. Poco definida Sin anomalías en el intestino subyacente, aunque puede haber un engrosamiento reactivo de la pared del colon (siempre menos severo que el proceso inflamatorio en el omento) Ausencia de la hiperatenuación en anillo vista en la apendagitis.

8. DIVERTICULITIS Afecta típicamente a colon descendente y sigma. Si se presenta en una localización atípica, la clave que debe sugerir el diagnóstico es la presencia de DIVERTÍCULOS. divertículo Engrosamiento mural colónico Incremento ecogenicidad grasa pericólica Imagen ecogénica redondeada (divertículo) con sombra sónica posterior (aire en interior )

9. TC: Divertículos Aumento atenuación de la grasa adyacente Engrosamiento medio o focal de la pared de un segmento de colon de >5 cm de longitud divertículo

10. APENDICITIS Es la causa + frecuente de dolor en FID. Requiere intervenciónQUIRÚRGICA. US: Visualización del apéndice lleno de líquido (>6 mm) No compresible. Aperistáltico En el punto de máximo dolor Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular

11. íleon ciego íleon

12. TC: Realce circunferencial de la pared apendicular engrosada Infiltración de la grasa periapendicular ciego apéndice

13. Conclusión Los estudios de imagen con ecografía y TC permiten demostrar los hallazgos típicos de estas patologías. El reconocimiento por parte del radiólogo de las características radiológicas de estos procesos inflamatorios ayuda a su correcto diagnóstico de forma no invasiva, fundamental para seleccionar el manejo terapéutico apropiado y de este modo prevenir cirugías innecesarias.

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