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  1. SAOS en el peri operatorio. Edgar Cano Torres Residente de Medicina Interna Programa multicéntrico

  2. Introducción. • La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un síndrome clínico caracterizado por oclusiones de la vía aérea superior durante el sueño y provoca fragmentación del sueño e hipoxemia nocturna. • Lleva a somnolencia diurna y función neurocognitiva alterada. • Se ha observado que la AOS se asocia a complicaciones post-operatorias.

  3. Prevalencia. • En la población general el AOS sintomático afecta al 2-4%, pero en general los desórdenes del sueño pueden afectar al 24% • Un grupo de anestesiólogos detecto una prevalencia de 24% de trastornos del sueño en pacientes que iban a cirugía electiva. • Pero puede aumentar de acuerdo al contexto quirúrgico llegando a ser de 70% en pacientes de cirugía bariátrica. • Young T, Palta M, Dempsey J et al (1993) The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. New Eng J Med 328:1230–1235. • Chung F, Ward B, Ho J et al (2007) Preoperative identification of sleep apnea risk in elective surgical patients, using the Berlin questionnaire. J Clin Anesth 19:130–134

  4. Patofisiología y FR. • La obstrucción generalmente es en región retropalatina, retroglosal o ambas. • Anormalidades anatómicas: retrognatia, macroglosia, paladar alargado. • Tejido blando orofaríngeo con edema o infiltración grasa. • Edad, obesidad, sexo, alcohol. • Fumar no. • Peppard PE, Austin D, Brown RL (2007) Association of alcohol • consumption and sleep disordered breathing in men and women. • J Clin Sleep Med 3(3):265–270

  5. Asociaciones. • La hipoxia intermitente lleva a un aumento en la actividad simpática neuronal. • AOS se asocia con enfermedad cardiovascular. • Asociación con desórdenes metabólicos como diabetes mellitus. • Activación de vías trombóticos que llevan a un estado de inflamación.

  6. Contexto clínico perioperatorio. • Estudio de Gupta et al, comparó: • 101 pacientes con AOS y 101 pacientes sin AOS que se sometieron a cirugía de cadera o rodilla. • Reporta complicaciones 39% en pacientes con AOS contra 18% en el grupo control. Y 24% contra 9% de eventos serios. • Complicaciones reportadas: hipoxemia, hipercapnia aguda o delirium. Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD et al (2001) Postoperativecomplications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo ClinProc 76:897–905

  7. Estudio de Liao et al, comparó: • 240 pacientes con AOS y 240 pacientes sin AOS que se sometieron a cirugías electivas. • Reporta complicaciones 44% en pacientes con AOS contra 28% en el grupo control. Y 17% contra 8% desaturación (común). • Complicaciones reportadas: hipoxemia, hipercapnia aguda o delirium. Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S et al (2009) Postoperativecomplications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched cohort study. Can J Anesth 56:819–828

  8. Estudios.

  9. Preoperatorio. • Pacientes con AOS conocida no generan dificultad. • Los pacientes con AOS que no se conocen representan el reto. • Se puede utilizar un tamizaje con el cuestionario STOP- BANG. • Pacientes de alto riesgo o con factores de riesgo realizar polisomnografía. Dar tratamiento. • Vía aérea dificil.

  10. STOP-BANG • Hathaway B, Johnson JT. Safety of uvulopalatopharyngoplastyas outpatientsurgery. Otolaryngol Head NeckSurg 2006;134:542–4

  11. Intraoperatorio. • Utilizar drogas que tengan el menor efecto sobre vía aérea. • Solo extubar si el paciente esta completamente despierto y fuera de efectos de bloqueadores musculares. • Reiniciar CPAP en aquellos que lo utilizan, y en aquellos que lo requieran. Aun hacen falta estudios al respecto. Delay JM, Sebbane M, Jung B et al (2008) The effectiveness of noninvasivepositive pressureventilationtoenhancepreoxygenation in morbidly obese patients: a randomized controlled study. AnesthAnalg 107(5):1707–1713

  12. Post-operatorio. • La mayoría de eventos adversos ocurren en las primeras 72 horas posteriores a cirugía. • El rebote de sueño REM pudiera jugar un papel importante. • Monitoreo de oxígeno durante el sueño. • Iniciar CPAP como en casa o si lo requiere titulando para mantener saturación arriba de 90% y liberar la obstrucción. Porthomayon.J. et al. The management of surgical patients with obstructive sleep apnea. Lung. 2011 Oct;189(5):359-67

  13. Anestesiólogos.