Stratégie de prise en charge du SAOS

1. DIU sommeil 2011 Stratégie de prise en charge du SAOS Pierre LE CAM Laboratoire des Troubles Respiratoires du Sommeil Hopital de la Croix-Rousse

2. Quels critères ? • IAH ? • Somnolence diurne ? • Autres symptômes ? • Fragmentation de sommeil ? • Désaturation ? • Complications cardiovasculaires (métaboliques) ? • Risque d’AVP ?

3. Arsenal thérapeutique • PPC • OAM • Ttt positionnel • Ttt chirurgical • Ttt hygiénodiététique • Ttt médicamenteux • Autres ttt

4. Arsenal thérapeutique • PPC • OAM • Ttt positionnel • Ttt chirurgical • Ttt hygiénodiététique • Ttt médicamenteux • Autres ttt

5. Environ 1 SAOS /2 est positionnel (IAH en DD  2 fois IAH hors DD)

6. Jokic Chest 1999 Positionnel IAH de 17.9 à 9.5 Préference patients: CPAP: 7 ttt positionnel: 4 aucune:2

7. Skinner Respirology 2008

8. Bignold J Clin Sleep Med 2009 Oksenberg The Laryngoscope 2006 SAOS positionnel Balles de tennis Questionnaire SAOS positionnel Balle(s) de tennis Questionnaire • 78 pt • Suivi 6 mois. • 38 % continue ttt • 24% stop mais évite DD ? • 38% stop (cause inconfort) • 66 réponses sur 108 prescriptions • Suivi 2.5 ans • 4 (6%) continue ttt • 9 (13%) l’ont jamais essayé • 54 (81%) Inconfort Comme traitement adjuvant ? OAM ?

9. Arsenal thérapeutique • PPC • OAM • Ttt positionnel • Ttt chirurgical • Ttt hygiénodiététique • Ttt médicamenteux • Autres ttt

10. Arch Intern Med 2003 IAH > 30

11. Marin Lancet 2005

12. George Thorax 2001

13. Quel ttt pour SAOS léger/modéré ?

14. Buchner AJRCCM 2007 Untreated = refus de ttt Treated = PPC ou OAM si refus

15. AJRCCM 2007 P< 0,001 IAH: 15,5 Réduction du risque relatif: 28,5%

16. Thorax 2007 101 pt. IAH moyen = 21,4

17. Thorax 2007

18. AJRCCM 2004 114 pt  80 IAH = 5-30 (21,3) Epworth = 10,7 RCT cross over 3 mois: CPAP, OAM, placebo

19. Barnes AJRCCM 2004

20. Eur Respir J 2009 59 pt. IAH = 10-60 Titration labo Contrôle PGV domicile IAH<5 ↓IAH>50% ↓IAH<50%

21. Thorax 2006 Modif TILE: ns

22. Sleep 2006

23. titration Kushida J Clin Sleep Med 2008 • Titration laboratoire de sommeil • Nuit pleine • « split night » • Autopilotée • Équations prédictives pression efficace Peu compatible avec réalité…

24. Sleep 2006

25. Titration: CPAP autopilotée

26. AJRCCM 2004 IAH > 30 + somnolence 360 pt Autoset T 90%

27. Fuites  5 échecs titration autopiloté et 21 titrations refaites Arrêt CPAP 12.5 % : pas de ≠ entre les groupes

28. Thorax 2010 249 pt IAH > 15 Exclusions nb Autoset spirit Coût ($) 817 $ 647 $ 132 $

29. Sleep 2007 Évaluée chez SAS modéré à sévères et sans comorbidités

32. Équation prédictive • Sanders, Montserrat Proc Am Thorac Soc 2008 • P prédite = (0.16 BMI) + (0.13 circonférence cou) + (0.04 IHA) – 5.12 • En absence d’autre ressource

33. Autopilotée pour traitement

34. Sleep 2007

35. Sleep 2004

36. Sleep 2004

37. Sleep 2004

38. Sleep 2004 Sous populations ?

39. Chest 2007 40 pt IAH > 20 + SDE Titration labo puis CPAP ou APAP randomisé Autoset T 3 mois Cause ?

40. Chest 2002

42. Weinmann Autopilotée (6-12)

43. Weinmann Autopilotée (6-12)

47. Bipap • Bipap équivalent à CPAP pour controler les événements respiratoires avec PE + basse. Sanders Chest 1990 • Pas de bénéfice vs CPAP • Sous populations: SHO, hypercapnique, BPCO, P efficace très élevée, intolérance CPAP ?

48. Pepin Chest 2009 218 pt. IAH = 44 Résultats = Nilius Chest 2006

49. interfaces • Peu de données: 132 pt: 2 études masque nasal vs ORACLE* (sponsorisé par F&P) équivalents ?, 1 étude embouts narinaires (Breeze*) vs masque nasal, efficacité identique, meilleure confort, 1 étude (Mortimore 1998) masque nasal vs NB (+ inconfortable et ↓ observance) • métaAnalyse Chai 2006: embouts narinaires et ORACLE alternatives au masque nasal. MNB: pas en 1ere ligne

50. APAP Bakker Sleep Breath 2011 3/12 IAH de + 2.5 SAOS obese sévère Déjà CPAP 7 j APAP /CPAP crossover sur 7j: 3 j nasal, 2 j MNB 1 + 2 j MNB 2 QUATTRO FORMA Nasal patient Données de la PPC S9 11.07 11.15 11.10 CPAP 0.61 1.71 2.48