NUTRICION PARENTERAL

2. NUTRICION PARENTERAL CONCEPTO La nutrici�n parenteral es aquella modalidad de soporte nutricional en la cual las soluciones nutritivas artificiales se administran por v�a intravenosa. Permite reponer o mantener el estado nutricional, a trav�s de la administraci�n de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.

3. La Historia de la terapia Nutricional Parenteral se inicia poco tiempo despu�s de que William Harvey describiera en 1628, que las arterias y venas concurren para formar un cauce �nico y continuo para la sangre. En 1831, Thomas Latta fue el primero en administrar soluciones con sal en un enfermo de c�lera. En 1891, Rudolph Matos, en Nueva Orleans, infundi� soluci�n salina a un paciente en estado de choque.

4. En 1843 Claunde Bernard introdujo az�car en animales por v�a endovenosa. En 1887, Lauderer describi� el tratamiento con soluci�n glucosada en un paciente con hemorragia postoperatoria. En 1920, Yamakawa fue el primero en administrar en seres humanos soluciones con una emulsi�n de grasas. En 1961 Wretlind desarroll� una nueva f�rmula a base de aceite de soya y fosfol�pidos de huevo, que sentaron las bases para el sitio que ahora ocupan los l�pidos dentro de la nutrici�n artificial (2).

5. En 1967, Stanley Dudrick y Jonathan Rhoads publicaron lo que denominaron �Hipernutrici�n intravenosa� estudio en perros que demuestra que es posible alimentar un sujeto vivo por lapsos prolongados, empleando exclusivamente la v�a endovenosa (estudios y experimentos realizados desde 1962). El primer paciente sometido a la t�cnica descrita fue una ni�a con atresia de intestino, a quien se aliment� as� por un per�odo de 22 meses (2), marcando el inicio de la nutrici�n artificial moderna.

6. PRINCIPIOS GENERALES Necesidad de una v�a central para su implementaci�n. Realizar una previa valoracion nutricional, bioqu�mica y antropom�trica del paciente. Valorar las condiciones cl�nicas del paciente para optimizar el c�lculo de calor�as y los tipos y calidad de nutrientes necesarios. Se necesita la estabilidad hemodin�mica del paciente para su instauraci�n y mantenimiento. Comienzo precoz y gradual de la administraci�n, as� como evaluaciones peri�dicas de sus indicadores de control.

7. Se trata de una administraci�n ex�gena de energ�a Objetivo primordial : minimizar el catabolismo proteico, compensar la p�rdida de masa celular corporal (masa proteica) evitar un d�ficit de �cidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza

8. mantener el balance de fluidos y electrolitos. Practicar de forma m�s segura con jeringas perfusoras o contadores de goteo. Monitorizaci�n frecuente de glicemia s�rica, y turbidez del suero. Monitorizaci�n cardiopulmonar estrecha. Cuidados del cat�ter (exclusivo para NP).

9. METABOLISMO EN CONDICIONES ESPECIALES. Metabolismo en el Ayuno Metabolismo en la Agresi�n Metabolismo en la Hipercatabolia, SRIS y en la Sepsis

10. METABOLISMO AYUNO ?? GLUCOGENOLISIS HEPATICA ?? GLUCONEOGENESIS HEPATICA ?? NO VALE GLUCOGENO MUSCULAR POR LA FALTA DE GLUCOSA 6-FOSFATASA

11. SITUACIONES DE AYUNO (II) GRASA PARA MANTENER LA VIDA ALREDEDOR DE 60 DIAS DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE AYUNO, LA OX. DE PROTE�NA MUSCULAR DA UN 8-12% DEL TOTAL DE ENERGIAS EN LOS SIGUIENTES DIEZ D�AS DESPUES VA DESCENDIENDO Y SE CONSIDERA QUE UN 97% ES TEJIDO GRASO

12. TAMBIEN LA CETOG�NESIS, RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE LA FALTA DE GLUCOSA Y AGL. CUANDO EL AYUNO SE PROLONGA, SE REDUCE GLUCONEOG�NESIS HEP�TICA Y PROTEOL�SIS Y EL CEREBRO SE ADAPTA A UTILIZAR CUERPOS CET�NICOS DISMINUYENDO GLUCOSA.

13. CAMBIOS HORMONALES COMO DISMINUCI�N DE PASO DE T4 A T3 Y AUMENTO DE CONVERSION A Rt3 LO QUE REDUCE METABOLISMO BASAL Y DISMINUYE SECRE. DE INSULINA LO QUE REDUCE LA LIPOLISIS, LA CETOG�NESIS Y AUMENTO DE GLUCAG�N Y HORMONA CRECI.

14. LOS CALCULOS ENERGETICOS QUE SE APLICAN SON LOS CALCULADOS POR HARRIS-BENEDICT. EL AYUNO CURSA CON HIPOMETABOLISMO, A LAS 24 SEMANAS EL GE DISMINUYE UN 40%, DEBIDO A LA BAJADA DE ETE Y ETA, ASI COMO DISMINUCION DE MASA MAGRA.

15. FASES DEL AYUNO AYUNO CORTO: 1ERA Semana: fase neoglucog�nica. Luego de las primeras 24 horas se utiliza principalmente amino�cidos para la neoglucog�nesis. Aumenta la por tanto la prote�lisis, y progresivamente la lip�lisis. Por cada 1 gramo de N, se degradan 6.25 gramos de prote�nas, equivalente a perder 30 gramos de masa magra, por tanto se pierde de 300 a 360 g de peso diario. Disminuye la concentraci�n de insulina. Disminuye la concentracion de alb�mina.

16. 2. AYUNO LARGO (> DE 1 SEMANA): Disminuye el GET en un 30 %. Se mantiene la lip�lisis como principal fuente energ�tica. Cetog�nesis a partir de la beta oxidaci�n incompleta de los ac. Grasos. Cetoadaptaci�n. Disminuye la prote�lisis.

17. PASOS A SEGUIR: Determinar el GCT. Estimar requerimiento proteico y gramos de nitr�geno. Calcular las calor�as proteicas. Restar las calor�as proteicas al GCT. Distribuci�n de Calor�as no proteicas. Determinar la cantidad de gramos por sustrato. Conocer la relaci�n de gramos del sustrato por Kg de peso del paciente.

18. 8. Determinar la relaci�n de calor�as no proteicas por cada gramo de nitr�geno. 9. Calcular los vol�menes de las soluciones. 10. Adicionar vitaminas, oligoelementos y electrolitros.

19. 1. Determinar el GCT METODOS CALORIMETRICOS CALORIMETRIA DIRECTA M�todo isot�rmico M�todo gradientes pared Sistema flujo agua

20. CALORIMETRIA INDIRECTA Medida de la conversi�n energ�a metabolizable. Se puede obtener indirectamente a partir de la tasa de consumo de ox�geno. Medida de consumo de ox�geno VO2 y producci�n de CO2 el VCO2 Dos tipos: ??Calorimetr�a indirecta circulatoria ??Calorimetr�a indirecta ventilatoria

21. ECUACIONES PREDICTIVAS DEL GASTO ENERGETICO (I) Herramientas en la cl�nica habitual ante la imposibilidad de utilizaci�n de m�todos m�s eficaces y riguroso. Basadas en estudios de correlaci�n de medici�n del GE por t�cnicas directas como calorimetr�a y distintas variables como edad, sexo, peso, talla y superficie corporal.

22. ECUACION DE HARRIS BENEDICT CALORIMETRIA INDIRECTA. 1919 MUJERES GER=655,1 + (9,6 x Peso) + (1,8 x Altura) � (4,7 x Edad) HOMBRES GER= 66,5+( 13,8 x Peso) + ( 5 x Altura) � (6,8 x Edad)

23. OBESOS: Usar peso corporal ajustado: PCA: [(peso - peso ideal) x 0,25] + peso ideal.

24. ECUACIONES DE LA FAO/OMS DE 1985. RESULTADOS SIMILARES A HARRIS-BENEDICT

25. ECUACIONES DE LA FAO/ OMS HOMBRES 0-3 A�OS GER= 60,9xP-54 3-10 GER=22,7xP+495 10-18 GER=17,5xP+651 18-30 GER=15,3xP+679 30-60 GER=11,6xP+879 >60 GER=13,5xP+487

26. ECUACIONES DE LA FAO/OMS MUJERES 0-3 A�OS GER= 61xP-51 3-10 GER= 22,5xP+499 10-18 GER=12,2xP+746 18-30 GER= 14,7xP+496 30-60 GER= 8,7xP+829 >60 GER= 10,5xP+596

27. ECUACION DE IRETON-JONES PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS Y CRITICOS GER re= 629-(11xE)+(25xP)-(609xO) GER vm= 1784-(11xE)+(5xP)+(244xS)+(239xT)+(804xQ) Re=resp. espont�nea; vm=vent.mec�nica S=sexo H=1 M=o T=trauma; Q=quemado; O=obesidad si=1

28. GET=MBxFAxFExFT FA=Factor de actividad : -Encamado sin movimiento :1 -Encamado con movimiento :1.2 -Noencamado :1.3 FE=Factor de estr�s: Cirugia menor:1.1-1.2 Cirug�a mayor:1.2-1.3 Infx leve:1.2 moderada:1.4 severa:1.6 Quemadura 40%: 1,5 - 1.8 75%2.1 Politraumatismo: 1.6

29. TCE (en tto con corticoides) 1,4 � 1.6 TCE (sin esteroides) 1,4 a 2 Peritonitis 1,4 Pte con Insuf. Respiratoria 1,5 Factor t�rmico (FT) 24 horas�. 38�C 1.1 39�C 1.2 40�C 1.3 41�C 1.4

30. Para aumentar de peso: 1Kg/semana + 1000 Kcal./d�a al GCT. CALCULO DE L�QUIDOS 35-50ml/Kg/d�a, pediatr�a: 1.500-1.800 ml/m2 Ptes desnutridos, en IC o IR olig�rica debe disminuirse el aporte a 1500 � 2000 ml/d�a m�ximo.

31. F�rmula: [(peso-20)x K] + 1500 K: 20 si la edad es menor de 55 a�os. 15 si la edad es mayor de 55 a�os. H2O- (1CC X KCAL) LLEVAR ESTRICTO BALANCE H�DRO ELECTROL�TICO.

32. 2. Estimar requerimiento proteico y gramos de nitr�geno. Cada 6.25 gr de proteina equivale a 1gr de N. Requerimiento basal. 0-8-1gr/kg/d�a. Estr�s leve:1.00-1.2 gr/kg/dia. Estr�s moderado.1.2-1.5 gr/kg/d�a. Estres severo: 1.5-2 gr/kg/d�a.

36. 3. Calcular las calor�as proteicas. CADA GRAMO DE PROTEINAS EQUIVALE A 4 KCAL. 4. Restar las calor�as proteicas al GCT. 5. Distribuci�n de Calor�as no proteicas.

39. DEXTROSA ?? Fuente principal de calor�as (50 50-60%) ?? Equivalencia Equivalencia: 3.4 kcal/g : ?? Paciente en ventilador 25kcal/kg/d m�ximo ?? Velocidad de infusi�n infusi�n: no : exceder 5mg/kg/min ?? Paciente diab diab�tico tico: No : m�s de 150g en el 1 1er er d�a ?? Insulina Insulina: : si glucosa glucosa>200mg/dL

41. La infusi�n r�pida de grandes cantidades de l�pidos est� asociada con el deterioro de la funci�n de los granulocitos, leucocitos, neutr�filos y fagocitos y una disminuci�n celular de la relaci�n de T4:T8. Es por esto que cuando se administran en goteo paralelo al resto de la AP, la infusi�n no debe durar de m�s de 12 horas (para no aumentar el riesgo de contaminaci�n de la emulsi�n) ni menos de 6-8 horas (por la mayor probabilidad de complicaciones pulmonares y de inmunidad). Cuando son infundidos mezclados en una bolsa de alimentaci�n parenteral (sistema 3 en 1), se infunden durante 24 horas, pero en este caso no aumenta el riesgo de contaminaci�n y facilita su metabolismo en pacientes severamente injuriados.

42. la administraci�n de l�pidos endovenosos puede asociarse a reacciones inmediatas que obligan a discontinuar la infusi�n. Estas son: disnea, cianosis, reacciones al�rgicas, hiperlipemia, hipercoagulabilidad, diaforesis, escalofr�os, somnolencia y dolor tor�cico. Pors esto en muchas instituciones exigen que se haga una dosis de prueba de los l�pidos antes de administrarlos. Adem�s existen situaciones en las que est�n contraindicadas: disturbios del metabolismo lip�dico tales como hiperlipidemia patol�gica y nefrosis lipoidea; da�o hep�tico grave; diabetes descompensada; acidosis metab�lica o cetosis para los triglic�ridos.

43. Recientemente se est� promulgando la utilizaci�n de dietas hipocal�ricas- hiperproteicas en los pacientes gravemente enfermos, basados en el hecho de que las altas provisiones de glucosa durante la fase inicial de los pacientes gravemente injuriados puede resultar en un estr�s metab�lico adicional, con la consecuente repercusi�n cardiorrespiratoria, hiperdin�mica, elevada producci�n de CO2 y frecuentemente esteatosis hep�tica. Pati�o y colaboradores utilizan una provisi�n diaria de 100 a 200 g de glucosa y 1.5 a 2 g/kg/d�a de prote�nas (amino�cidos cristalinos) durante los primeros tres d�as de �ste estado

44. 6. Determinar la cantidad de gramos por sustrato. 7. Conocer la relaci�n de gramos del sustrato por Kg de peso del paciente. 8. Determinar la relaci�n de calor�as no proteicas por cada gramo de nitr�geno. 9. Calcular los vol�menes de las soluciones. 10. Adicionar vitaminas, oligoelementos y electrolitros.

62. Recolectar orina de 24 hs. Realizar v�a central. Calcular GCT, requerimiento proteico e h�drico. Primer d�a: 33% del GCT, en hidratos de carbono y el 100% de prote�nas. Segundo d�a: 66% del GCT, en hidratos de carbono y se agregan los l�pidos por v�a perif�rica y por la ma�ana m�s el 100% de las prote�nas. Tercer d�a: 100% del GCT m�s el 100% de Prot. �C�MO IMPLEMENTAR LA NP?

63. Clasificaci�n:

64. Clasificaci�n NUTRICI�N PARENTERAL TOTAL CENTRAL NUTRICI�N PARENTERAL PERIF�RICA

65. Clasificaci�n

66. NPP Indicaciones: 1. Nutrici�n oral o enteral inadecuada o imposible. 2. Estr�s leve o moderado. 3. Imposibilidad de acceso central. 4. Intolerancia a la glucosa. Nutrici�n de corta duraci�n (hasta 2 semanas). contraindicaciones : tracto digestivo funcionante, estr�s severo, necesidad de restricci�n de l�quidos e hiperlipemia, nutrici�n de larga duraci�n.

67. INDICACIONES NPT Generales: En ingesta cal�rica oral o enteral inadecuada. cuando ha FALLADO la nutrici�n enteral. En el pre y post operatorio. Especificas: deber� ser utilizada cuando la FUNCI�N INTESTINAL est� SEVERAMENTE comprometida

68. INDICACIONES ESPECIFICAS Estado nutritivo Funci�n gastrointestinal: intestino no funcionante. Reposo intestinal. Duraci�n de la terapia (> 7-10 d�as)

69. INDICACIONES ESPECIFICAS Obstrucci�n intestinal. Sangrado gastrointestinal agudo Dolor y distensi�n abdominal F�stula intestinal de alto d�bito (> 500 ml/d) Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d) Pancreatitis aguda grave (?) Fase inicial del S�ndrome de Intestino Corto Inestabilidad hemodin�mica grave TCE - Fase precoz

70. CONTRAINDICACIONES: Ingesta previsible en menos de 5 d�as sin malnutrici�n Tracto gastro - intestinal normofuncionante Incapacidad para obtener accesos venosos Cuando el pron�stico no mejora con el soporte nutricional Shock. Inestabilidad hemodin�mica. ICC descompensada. Prolongaci�n de la vida de un paciente Terminal.

71. T�cnicas y v�as de administraci�n

72. Accesos vasculares: Perif�ricas Centrales

74. La composici�n de las mezclas de NP Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente de energ�a, constituyendo el 50-60% del aporte cal�rico total.

75. Osmolaridad y contenido cal�rico de las soluciones DEXTROSA:

76. La composici�n de las mezclas de NP Emulsiones de l�pidos: proporcionan �cidos grasos esenciales y forman parte importante del aporte global de energ�a no proteica, se recomienda del 30% al 40% del aporte cal�rico total. Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm /l y concentraciones al 10%, 20%) 500 cc de l�pidos al 10 % aportan 550 cal 500 cc de l�pidos al 20 % aportan 1000 cal

77. La composici�n de las mezclas de NP Prote�nas: se aportan en forma de amino�cidos esenciales y no esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Son el �nico aporte de nitr�geno. Los requerimientos proteicos (entre el 8- 15% de las kilocalor�as totales) var�an seg�n las necesidades de cada tipo de paciente. Hay disponibilidad de soluciones que tienen solo amino�cidos esenciales, que puede ser utilizado en pacientes con insuficiencia renal y otros con amino�cidos ramificados que pueden ser utilizados en pacientes con insuficiencia hep�tica, sepsis y trauma severo.

78. La composici�n de las mezclas de NP L�quidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen depender� de las necesidades de mantenimiento y la sustituci�n de las p�rdidas. se requiere 1 ml de agua por cada Kcal. de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por Kg. de peso y d�a.

79. La composici�n de las mezclas de NP Vitaminas: los aportes se adaptar�n a los requerimientos. Los preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles. Electr�litos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, f�sforo y magnesio seg�n necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formaci�n �sea. Las cantidades totales de calcio y f�sforo est�n limitadas por su solubilidad y el riesgo de precipitaci�n, por este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se administrar� por separado.

80. La composici�n de las mezclas de NP Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. Los aportes de hierro son raramente necesarios y cuando son precisos deben utilizarse con precauci�n ante posibles reacciones de hipersensibilidad.

81. La composici�n de las mezclas de NP Sodio : cloruro de na = 2 mEq/Kg 1 ampolla 10 ml - 1 ml = 2 mEq de sodio Potasio : Cloruro de Potasio = 1 mEq/ Kg 1 ampolla 10 ml � 1 ml = 2 mEq de potasio F�sforo Fosfato de Potasio Sodio 20 - 39 mM- 400-600 mg/ d�a� 1 ampolla 15 ml - 1ml = 4,4 mEq de K o Na = (170,3 mg) = 93 mg de f�sforo Magnesio: Sulfato de Magnesio 3 mEq/g de nitr�geno - 400-600 mg/d�a 1 Ampolla 10 ml = 32 mEq- 400 mg.

82. La composici�n de las mezclas de NP Calcio: Gluconato de Calcio 8 - 16 mEq /d�a - 400-600 mg/d�a 1 Ampolla 10 ml = 0,45 mEq� Ca 108 mg. Complejo B Ampolla 10 ml - en 1 ml Tiamina 25 mgRiboflavina 5 mg Nicotinamida 50 mgPiridoxina 50 mg� De igual forma una vez por semana se adicionan a la infusi�n de nutrici�n parenteral total 10 mg de vitamina K, debido a su efecto antioxidante. se agrega diariamente adem�s 1 g de vitamina C y tres veces por semana un gramo de �cido f�lico.

83. La composici�n de las mezclas de NP Fosfato insoluble con el calcio para solucionar el problema, primero agregar el fosfato y luego a�adir el calcio con movimientos rotatorios constantes. No mezclar magnesio y calcio, ya que �ste �ltimo se precipita. El �cido f�lico puede precipitarse con sales de calcio. La heparina se inactiva con la vitamina C. La Vitamina A se combina r�pidamente con el pl�stico o el vidrio siendo oxidada. En estos casos se toma la alternativa de utilizar otra v�a de administraci�n. Sodio, potasio y cloro son compatibles a cualquier concentraci�n.

84. Manejo de las soluciones de NP Etapa 1 Se incorpora el fosfato a los AA Glucosa y los AA. Insulina (sos). Etapa 2 Se adiciona electrolitos, oligoelementos, vitaminas

85. Manejo de las soluciones de NP Etapa 3 Se adicionan los l�pidos en caso de que sea una preparaci�n 3 en 1

86. Manejo de las soluciones de NPT Insulina en pacientes diab�ticos con NP

87. Manejo de las soluciones de NP Sistema Dual: en 24 horas: Amino�cidos (1000 CC) + Dextrosa al 50% + Fosfato de potasio+ Sulfato de mg + Trazel + Complejo B + Vitamina C + Acido f�lico.

88. Manejo de las soluciones de NPT Sistema 3 en 1: Amino�cidos + Dextrosa al 50% + L�pidos + Fosfato de potasio+ Sulfato de mg + Trazel + Complejo B + Vitamina C

89. Presentaciones comerciales: FreAmine HBC � Estimula la s�ntesis de prote�nas musculares y hep�ticas. Aumenta los niveles de prote�nas viscerales en pacientes estresados. Una fuente m�s eficiente de nitr�geno que los amino�cidos est�ndares. soluci�n inyectable de amino�cidos al 6.9%, tiene un alto contenido (45%) de amino�cidos de cadena ramificada y es un recurso proteico I.V. eficiente para el paciente hipercatab�lico.�� HepatAmine� Revierte la encefalopat�a hep�tica. Mejora la supervivencia. Permite proveer un nivel �ptimo de prote�na sin exacerbar la encefalopat�a hep�tica. soluci�n inyectable de amino�cidos al 8%, tiene un alto contenido de amino�cidos de cadena ramificada y bajo en amino�cidos arom�ticos espec�ficamente dise�ada para el paciente hep�tico.�

90. Presentaciones comerciales: �NephrAmine � Promueve una recuperaci�n temprana de la funci�n renal en falla renal aguda. Mejora el balance metab�lico celular en pacientes con falla renal aguda o cr�nica. Minimiza /revierte hipercalemia. Reduce la tasa de crecimiento de los niveles de nitr�geno ureico. Disminuye los niveles plasm�ticos de potasio, magnesio y f�sforo. soluci�n inyectable de amino�cidos esenciales al 5.4%, espec�ficamente dise�ada para el paciente con falla renal aguda o cr�nica.��

91. Presentaciones comerciales: ProcalAmine� Administraci�n por v�a perif�rica. Evita la hiperglucemia y la hiperinsulinemia. Menor incidencia de flebitis que las mezclas con dextrosa. Recomendado por ASPEN para apoyo nutricional por v�a perif�rica por 14 d�as o menos. soluci�n inyectable de amino�cidos al 3% y glicerol al 3% con electrolitos, es una nutrici�n por v�a perif�rica para pacientes ligeramente catab�licos que requieran nutrici�n parenteral a corto plazo.� �TrophAmine� Normaliza las concentraciones de los amino�cidos en plasma. Promueve la ganancia de peso. Mejora el balance nitrogenado. Reduce la incidencia de colesteasis. soluci�n inyectable inyecci�n de amino�cidos al 6% y 10%, es una soluci�n parenteral de AA para normalizar la concentraci�n de amino�cidos en plasma a niveles de un lactante saludable y estimula el crecimiento en pacientes neonatales y pedi�tricos.��

92. Presentaciones comerciales: FluidAmin � es un estuche combinado que contiene un frasco de 1.000 ml parcialmente lleno con Dextrosa al 50%, un frasco de 500 ml de Nutramin � al 8,5%, una ampolla de 10 ml de Sulfato de Magnesio 1 mEq/ml, una ampolla de 10 ml de Fosfato Monob�sico de Potasio 1 mEq/m est� indicado como fuente de energ�a, amino�cidos y electrolitos en pacientes adultos que requieren nutrici�n parenteral total.

93. Presentaciones comerciales: Gliceramin� Es una soluci�n premezclada que contiene amino�cidos al 3% y Glicerol al 3% con electrolitos, puede ser utilizada en nutrici�n parenteral perif�rica e hidrataci�n simult�nea, en frasco de 1.000 m est� indicado como fuente de energ�a, amino�cidos y electrolito Nutramin� al 8,5% es una soluci�n est�ril, libre de pir�genos, hipert�nica que contiene amino�cidos cristalinos puros

94. Presentaciones comerciales: LIPOFUNDIN� MCT/ LCT 20% Cada 1000 ml contienen ingredientes activos:Aceite de soya ............................... 100 gTriglic�ridos de cadena media ........ 100 gGlicerol ........................................ 25,0 gLecitina de huevo ............................. 12 gAlfatocoferol indicado como una fuente de calor�as y �cidos grasos esenciales Trazel� est� indicado para satisfacer las necesidades de oligoelementos

95. CONTROL DE LA NUTRICI�N PARENTERAL CONTROL DE LAS CONSTANTES: Temp., Fc., Fr.,PVC. BALANCE DIARIO DE L�QUIDOS: Diuresis. P�rdidas. Estado de hidrataci�n del paciente: Edema, sed.

96. CONTROL DE LA NUTRICI�N PARENTERAL Bioqu�mica b�sica: - Na+ / K+ / Cl.- / urea / creatinina Ca2+ / P / Mg2 alb�mina, prote�nas, glicemia / glucosuria - cetonuria - Perfil hep�tico / lip�dico Gasometr�a.

97. CONTROL DE LA NUTRICI�N PARENTERAL Diarios: glicemias / glucosurias c/6 hrs. hasta estabilizaci�n Semanales: Prot.; orina 24 hrs.; perfil hep�tico y lipidico; Mg2+ / Zn Bisemanales: Hemograma; Na+ / K+ / Cl.- / Ca2+ / P / urea / creatinina

98. Complicaciones Mec�nicas Malposici�n del cat�ter Neumot�rax Lesi�n arterial ( hemot�rax, hemomediastino...) Lesi�n del plexo braquial Lesi�n del conducto tor�cico Obstrucci�n del cat�ter Trombosis venosa y flebitis Retirada inadvertida del cat�ter S�pticas Cat�ter s�ptico. Contaminaci�n de la soluci�n.

99. Complicaciones:

100. Caso cl�nico

101. Gracias