Equipos de Drenaje Torácico

Equipos de Drenaje Torácico

ÍNDICE DE TEMAS • Anatomía y fisiología del tórax en relación al drenaje torácico • Mecanismo de la respiración • Situaciones que requieren drenaje torácico • Fundamentos de los equipos de drenaje torácico (sistema de 3 botellas) • Equipos de drenaje torácico desechables

CAVIDAD TORÁCICA • Espacio definido por: • Esternón anterior • Vértebras torácicas posteriores • Costillas laterales • Diafragma inferior • “Pared torácica”: compuestapor las costillas, el esternón, las vértebras torácicas entrelazadas con los músculos intercostales • El diafragma es el “suelo” de la cavidad torácica

CAVIDAD TORÁCICA • Pulmón derecho • Pulmón izquierdo • Mediastino • Corazón • Aorta y grandes vasos • Esófago • Tráquea • Timo

Ciclo respiratorio: INSPIRACIÓN • El cerebro envía señales al nerviofrénico • El nervio frénico estimula al diafragma (músculo) a contraerse • Cuando el diafragma se contrae, se mueve hacia abajo, aumentando el espacio de la cavidad torácica (retenga esta idea en la cabeza para cuando veamos la física)

¿ Cómo entra el aire a los pulmones? • Física de los gases • Si se entienden los principios del flujo de gases, se comprende mejor el drenaje torácico • Cuando la presión cambia, el aire se mueve

Física de los gases • El aire está compuesto de moléculas de gas • Las moléculas de gas contenidas en un recipiente cerrado colisionan contra sus paredes y creanunafuerza • La Presión es el valor de la fuerza creada por las moléculas de gas al moverse y colisionar

Física de los gases: Ley de Boyle Si la temperatura es constante, la presión es inversamente proporcional al volumen Ley de Boyle: si la temperatura es constante (P)*(V) = constante (P): es la presión del gas (V): es el volumen que ocupa el gas

Física de los gases: Ley de Boyle Si la temperatura no es constante...... Ley general de los gases (Boyle general) (P)*(V) = (n)*(R )*(T) (P): es la presión del gas (V): es el volumen que ocupa el gas (n): número de moles (mide cantidad moléculas) (R): constante física (T): temperatura del gas

Física de los gases: Ley de Boyle Si la temperatura es constante, la presión es inversamente proporcional al volumen

Física de los gases: Ley de Boyle • Cuando el volumendel recipiente aumenta, lapresión disminuye • Cuando elvolumendel recipientedisminuye, la presiónaumenta • Como ejemplo, si intentamos meter dentro de un coche tanta gente como sea posible, los que quepan estarán mucho mas apretados dentro de un WW Mini que, los mismos, dentro de una furgoneta.

Física de los gases Si dos zonas a diferente presión se comunican, elgas se moverádesde la zona de mayor presión hacia la zona de menor presión En la atmósfera, este movimiento es la causa del viento cuando un sistema de altas presiones se acerca a uno de bajas presiones

Física de los gases Otro ejemplo… • Globo hinchado = ALTA PRESIÓN • Atmósfera = BAJA PRESIÓN • Al explotar el balón, el aire sale deuna zona de alta presión dentro del balón hacia otra de baja presión que es la atmósfera

Respiración: INSPIRACIÓN • Cuando el diafragma se contrae, se mueve hacia abajo, y aumenta el volumen de la cavidad torácica.Cuando elvolumenaumenta, lapresióndisminuye • El aire se mueve desde la zona de mayor presión (atmósfera) a la de menor presión (pulmones) • La presión dentro de los pulmones se llama presión intra-pulmonar

Respiración: ESPIRACIÓN • La espiración ocurre cuando el estímulo al nervio frénico para • El diafragma se relaja y sube hacia arriba de la cavidad • Esto reduce el volumen de la cavidad torácica • Cuando elvolumen disminuye, presión intrapulmonaraumenta • El aire fluye hacia afuerade los pulmones buscando la presión atmosférica menor

Respiración • Recuerde, la respiración es un proceso inconsciente (en condiciones normales) • Los pulmones tienden a contraerse; por tanto, la espiración retorna los pulmones a su posición y tamaño natural • No obstante, en caso de distress(sobreesfuerzo) respiratorio, en particular si hay obstrucción de la vía aérea, la espiración puede incrementarel trabajo respiratorio al intentar los músculos abdominales forzar a sacar el aire de los pulmones hacia afuera

Anatomía pleural Los pulmones están rodeados de un fino tejido llamado pleura, una membrana continua formada por dos partes: • Pleura parietal:junto a la pared torácica • Pleura visceral: cubre el pulmón (a veces se la llama pleura pulmonar)

Anatomía pleural Pleura Visceral Pleura Parietal Normalmente, las dos membranas están separadassolo por un fluido pleuralque hace de lubricante Este fluidoreduce la fricción, permitiendo que la pleura se deslice fácilmente durante la respiración Pulmón Músculo intercostal Costilla Cantidad fluido pleural normal:aprox. 25mL por pulmón

Fisiología pleural • El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural (a veces se refiere a él como “espacio potencial”) • Normalmente, el vacío (presión negativa) en el espacio pleural mantiene a las dos pleuras juntas y permite al pulmón expandirse y contraerse • Durante la inspiración, lapresión intrapleurales de aprox.-8cmH20(inferior a la atmosférica) • Durante la espiración, la presión intrapleurales de aprox.-4cmH20

Presiones • La presión intra-pulmonar (la presión en el pulmón) aumenta y disminuye con la respiración • La presión al final de la espiración se iguala a la presión atmosférica (por definición = 0 cmH2Osirve de patrón comparativo con otras presiones) • La presión intra-pleuraltambién fluctúa con la respiración ~ 4 cmH2O menos que lapresión intra-pulmonar • La diferencia de presión de 4 cmH2O a lo largo de la pared alveolargenera la fuerza que mantiene los pulmones expandidos adheridos a la pared torácica.

Cuando el sistema de presiones se rompe... Presión intra-pleural: -8cmH20 Si entra aire o fluido en el espacio pleural entre la pleura parietal y la visceral, el gradiente de presión de -4cmH20 que normalmente mantiene el pulmón junto a la pared torácica desaparece y el pulmón tiende a colapsar Presión intra-pulmonar:-4cmH20

Situaciones que requieren drenaje torácico Neumotórax: si hay aire en el espacio pleural Pleura Visceral Espacio Pleural Pleura Parietal

Situaciones que requieren drenaje torácico Hemotórax: si hay sangre en el espacio pleural

Situaciones que requieren drenaje torácico Derrame pleural: si hay trasudado o exudado en el espacio pleural

Situaciones que requieren drenaje NEUMÓTORAX • Neumotórax • Ocurre cuando hay una abertura en la superficie del pulmón o de la vía aérea, en la pared torácica o en ambas • La abertura permite al aire entrar en el espacio pleural entre las dos pleuras, creándose un espacio de facto

Situaciones que requieren drenaje NEUMOTÓRAX ABIERTO • Neumotórax abierto • Abertura en la pared torácica (con o sin punción del pulmón) • Permite al aire atmosférico entrar dentro del espacio pleural • Trauma penetrante: apuñalamiento, disparo de arma,.... • Cirugía Photo courtesy trauma.org

Situaciones que requieren drenaje NEUMOTÓRAX CERRADO • Neumotórax cerrado • La pared torácica está intacta • La rotura del pulmón y la pleural visceral (o vía aérea) permite al aire entrar dentro del espacio pleural

Situaciones que requieren drenajeNEUMOTÓRAX ABIERTO • Unneumotórax abierto también se leconoce como “herida torácica de escape”(“sucking chest wound”, original inglés) • Con los cambios de presión en el tórax que normalmente ocurren durante el ciclo respiratorio, el aire entra y sale del tórax a través de la abertura en la pared torácica • El aspecto es malo y suena peor, pero cuando se abre la herida, actúa como válvula de escape del aire a presión atrapado dentro

Situaciones que requieren drenaje NEUMOTÓRAX CERRADO • En un neumotórax cerrado, el paciente que está respirando de forma espontánea puede alcanzar un equilibrio de presiones a lo largo del pulmón colapsado • El paciente tendrá síntomas pero su vida no corre peligro

Situaciones que requieren drenaje: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • Unneumotórax a tensión puede matar • La pared torácica está intacta • El aire entra en el espacio pleural desde el pulmón o la vía aérea y no tiene camino de salida por donde escapar • No existe la abertura a la atmósfera para escapar como en el neumotórax abierto • Mayor peligro todavía si el paciente está recibiendo ventilación por presión positiva en la que el aire es forzado a entrar en el tórax a presión

Situaciones que requieren drenajeNEUMOTÓRAX A TENSIÓN • El neumotóraxa tensión ocurre cuando un neumotórax cerrado genera presión positiva en el espacio pleural que continua creciendo • Esta presión es entonces transmitida al mediastino (corazón y grandes vasos)

Situaciones que requieren drenaje DESVIACIÓN MEDIASTINO • La desviación del mediastino ocurre cuando la presión llega a ser tan alta que empuja al corazón y los grandes vasos hacia el lado no afectado del tórax • Estas estructuras están comprimidas por la presión externa y no pueden expandirse para realizar su función de bombeo de la sangre Mediastinal shift

Situaciones que requieren drenaje DESVIACIÓN MEDIASTINO • La desviación del mediastinopuede conducir rápidamente al colapso cardiovascular • Las venas cavas y el lado derecho del corazón no pueden realizar el retorno venoso • Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca • No respuesta cardiaca = muerte

Situaciones que requieren drenaje NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • Las maniobras de CPR (Reanimación Cardio-Pulmonar)no serán útiles – el corazón aún no recibe retorno venoso • El único tratamiento para salvar la vida del paciente es pinchar con una aguja que permita escapar al aire, y luego, poner un tubo torácico Photos courtesy trauma.org

Situaciones que requieren drenaje HEMOTÓRAX • Hemotórax: ocurre después de la cirugía torácica y en muchas heridas traumáticas • Como con el neumotórax, la presión negativa entre las dos pleuras se rompe y el pulmón colapsará en mayor o menor medida, dependiendo de la cantidad de sangre • El riesgo de desviación del mediastino es insignificante ya que la cantidad de sangre para provocar esa situación supondría que el paciente está en peligro de muerte por hemorragia interna

Situaciones que requieren drenajeHEMOTÓRAX • El hemotórax se ve mejor en una radiografía de tórax en bipedestación • Cualquier acumulación de líquido que oculte el ángulo costo-frénico en una radiografía torácica AP y/o L en bipedestación es suficiente para requerir drenaje Ver el nivel líquido Photos courtesy trauma.org

Situaciones que requieren drenajeDERRAME PLEURAL • Derrame pleural: si hay cualquier fluido en el espacio pleural • Trasudado:líquido claro que se acumula en el espacio pleural cuando se dan desviaciones de fluidos de otras partes del cuerpo como en el caso de malnutrición, fallo renal o hepático, insuficiencia cardiaca congestiva,... • Exudado: líquido turbio con células y proteínas que se acumulan en la pleura como consecuencia de sufrir ciertos tipos de cáncer o enfermedades como tuberculosis y neumonía

Tratamiento en estas situaciones 1. Retirar el aire y líquido tan pronto sea posible 2. Prevenirque el aire/ líquido ya drenado no pueda volver al espacio pleural • Re-establecerla presión negativa en el espacio pleural hasta la re-expansión del pulmón

Retirar aire & líquido MedianteToracotomíase crea una abertura en la pared torácica a través de la cual colocamos un tubo torácico (también llamado catéter torácico), el cual permitirá al aire & líquido salir del tórax

Retirar aire & líquido Una pinza diseccionapor encima de la costillapara evitarlos nervios y vasos que pasan por debajo La pinza abre y separa los músculos Pequeña incisión La pinza coge el tubo torácico y sirve de guía El dedo es usado para explorar el espacio y evitar usar instrumental punzante

Retirar aire & líquido Elegir el sitio Suturar el tubo al tórax Explorar con el dedo Colocar el tubo con la pinza Photos courtesy trauma.org

Retirar aire & líquido con un tubo torácico • Tubos o catéteres torácicos • Diferentes calibres • Desde niños a adultos • Pequeños para aire, grandes para líquidos • Diferentes configuraciones • Curvados o rectos • Tipos de plástico • PVC • Silicona • Lubricados/ sin lubricar • Heparin • Menor fricción

Retirar aire & líquido después de la cirugía torácica Al final de la cirugía, el cirujano hace una abertura en la pared torácica a través de la cual coloca el tubo torácico en el interior del espacio pleural

Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural El tubo torácico se conecta a una equipo de drenaje • Permita al aire & líquido salir del tórax • Contiene una válvula unidireccional que evita que el aire & líquido drenado retorne al tórax • Diseñado para que, situado por debajo del nivel del tórax del paciente, ya funcione como drenaje por gravedad

Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural ¿Cómo funciona un sistema de drenaje ? Es una cuestión de botellas y pajitas

Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural • Concepto/ sistema básico • Una pajita conectada al tubo torácico del paciente se coloca 2cm por debajo del nivel de líquido (sellobajo agua) • Al igual que ocurre con una pajita dentro de una bebida, se puede soplar aire a través de la pajita pero no se puede aspirar aire; se aspira el líquido Tubo abierto a la atmósfera para airear Tubo de paciente

Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural • Este sistema funciona si sólo se drena aire del espacio pleural • Si también se drena líquido, se sumará al que ya existe de manera que aumentará su nivel y, por tanto, la profundidad de la pajita (> 2cm) • Al aumentar la profundidad de la pajita, cada vez costará mas esfuerzo empujar el aire para que pase a través de la pajita (mayor nivel de agua) y puede resultar que el aire permanezca en el tórax.

Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural Líquido drenado

Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural • Para drenar, se añade una segunda botella • La primera botellarecolecta el drenaje • Lasegunda botellaesel sello bajo agua • Con esta botella extra para drenaje, el sello bajo agua se mantiene estable en 2 cm Tubo abierto a la atmósfera para airear Tubo de paciente 2cm líquido Líquido drenado

Prevenir que el aire & líquido ya drenado vuelvan al espacio pleural • El sistema de dos botellas es la clave para los equipos de drenaje: • Una botella para recoger el drenado • Una válvula unidireccional que evita que el aire o el líquido puedan volver al tórax

Equipos de Drenaje Torácico