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Cuidados postparo

Cuidados postparo. Johan Sebastián Rivera. Objetivos iniciales. Optimizar la función cardiopulmonar y la perfusión a órganos vitales. Traslado rápido del paciente. Identificación y tratamiento de la causa. Evitar paro recurrente. Objetivos posteriores. Control de la temperatura.

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Presentation Transcript

  1. Cuidados postparo Johan Sebastián Rivera.

  2. Objetivos iniciales • Optimizar la función cardiopulmonar y la perfusión a órganos vitales. • Traslado rápido del paciente. • Identificación y tratamiento de la causa. • Evitar paro recurrente.

  3. Objetivos posteriores • Control de la temperatura. • Identificación y tto de SCA • Optimizar la ventilación mecánica. • Reducir el riesgo de lesión multiorgánica. • Evaluar pronóstico.

  4. Importancia • La mayoría de las muertes ocurre en las primeras 24 horas. • Compromiso de múltiples órganos. • El éxito depende del desarrollo de planes y protocolos para el manejo activo. • Manejo multidisciplinario

  5. Inicialmente. • Considerar hipotermia terapéutica. • Optimización hemodinámica. • Reperfusión coronaria inmediata. • Control metabólico. • Diagnóstico neurológico. • Pronostico.

  6. ROSC” Recuperación de circulación espontanea. • Asegurar vía aérea. • Elevar cabecera 30 • Capnografía. • Titular FiO2. • Evitar hiperventilación. • Monitoreo ECG temprano.

  7. ROSC” Recuperación de circulación espontanea. • Verificar accesos venosos. • Si se sospecha de SCA activar protocolo de manejo. • Buscar causa precipitante. • Exámenes diagnósticos. • Control estricto de la temperatura.

  8. Hipotermia terapéutica. • Paciente con ROSC, después de FV se recomienda mantener temperatura entre 32-34 por 12 a 24 horas • Se puede considerar en los otros ritmos de paro

  9. Efectos fisiológicos. • La disminución de la T 1° baja la rata metabólica cerebral 6-7%. • Vasoconstricción. • Disminución de presión intracraneana. • Disminuye las convulsiones.

  10. ↓ de Radicales libres ↓ de liberación de a.aexitatorios ↓ de CMRO2 Retraso en apoptosis

  11. Efectos fisiológicos. • Aumenta el PH: 0,016 x 1° • Disminución de FC con aumento de RVS • Disminuye gasto cardiaco 7% x 1° • Disminuye ventilación minuto para mantener CO2 en valores normales. • Hipocalemia: Con aumento de K IC. • Disminuye niveles de insulina – hiperglicemia

  12. Efectos fisiológicos. • Afecta función plaquetaria prolongando tiempos de coagulación. • Afecta la función de los neutrofilos aumentando las infecciones.

  13. Técnicas de Enfriamiento

  14. Técnicas.

  15. LA META ES MANTENER EL PACIENTE EN HIPOTERMIA LEVE32° A 34°

  16. Complicaciones • Escalofríos- aumento en consumo de O2. • Arritmias. • Coagulopatía. • Infecciones. • Mayores con T menor de 30°

  17. Recalentamiento • Después de 12 a 24 horas. • De 0,5 a 1° por hora. • En caso de hipertensión intracraneana debe ser mas lento de 1-2° por día.

  18. Paro cardiaco FV • TV como ritmo inicial • Origen cardiaco • Primer intento RCP entre 5 y 15min • ROSC menos de 60 min • T° timpánica inicial 30 • Embarazo. • Obedece ordenes ROSC • Intoxicación por drogas depresoras SNC • PAM 60 mas 30 min ROSC • SatO285 mas 15 min ROSC • Enfermedad terminal • Coagulopatía preexistente Criterios de inclusión C. exclusión

  19. Hipertermia • Activación de C. inflamatorias – Fiebre. • Posterior a hipotermia terapeútica. • Empeora el desenlace. • MANTENER T° MENOR 37,6

  20. SISTEMA PULMONAR

  21. Sistema pulmonar Disfunción después de paro: Común

  22. Sistema Pulmonar DISMINUCIÓN CONTENIDO OXIGENO ARTERIAL VENTILACIÓN PERFUSIÓN

  23. Disfunción Pulmonar INJURIA PULMONAR AGUDA SDRA

  24. Diagnóstico Esencial paciente intubado Examen Físico, HC y circunstancias clínicas

  25. Ventilación Mecánica

  26. Titular FiO2 Muchos pacientes tiene Oxigenación arterial aceptable con FiO2: 30% durante el periodo de resucitación inmediato. El uso de O2 al 100% fue asociado con incremento de NSE a las 24 horas .

  27. Titular FiO2 Alta concentración FiO2 (100%)

  28. Titular FiO2 ADMINISTRAR LA FIO2 MAS BAJA QUE PERMITA AL PACIENTE MANTENER UNA SATO2: > 94% y < 100%

  29. Hiperventilación

  30. Hiperventilación

  31. Ventilación mecánica Otros parámetros pueden afectar descenlace en VM:

  32. Muerte Días sin ventilador

  33. Búsqueda retrospectiva de ptes con paro extrahospitalario y recibieron VM por 1 o más días. Diseño: 139 ptes VM: 1er día

  34. Resultado: Los pacientes con VT:<10ml/kg tenían mayor riesgo de atelectasias en comparación con quienes eran ventilados con VM: >10ml/kg

  35. Ventilación Mecánica CO2: 35 – 40 mmHg SatO2: >94% y < 100%

  36. SISTEMA CARDIOVASCULAR

  37. Sistema cardiovascular • SCA causa común: • ECG • Protocolo de IAM. • Monitoreo cardiaco continuo • No antiarritmicos profilácticos. • Tto de arritmias.

  38. Sistema cardiovascular • Linea arterial • PAM mayor 65 mm Hg o sistolica mayor de 90 mm Hg • SCV O2 mayor 70% • Mantener la perfusión.

  39. Medicamentos vasoactivos • Inestabilidad hemodinámica es común. • La muerte debido a falla multiorgánica se debe a un bajo índice cardiaco persistente durante las primeras 24 h post rcp. • Vasodilatación: por perdida del tono simpático y acidosis metabólica. • Isquemia y reperfusión – terapia eléctrica generan un corazón aturdido.

  40. Medicamentos vasoactivos.

  41. Otros • Evitar hipo e hiperglicemia • Injuria neurológica: Coma, convulsiones, mioclonias, muerte cerebral. • Sospecha, diagnóstico y manejo de las convulsiones.

  42. Evaluar pronóstico • Evaluación neurológica • EEG • Potenciales evocados.

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