Le projet ProGenerix Institut PUPPEM « Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament »

1. Le projet ProGenerixInstitut PUPPEM « Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament » François PESTY Pharmacien & ISG Paris, San Francisco Ancien Interne des Hôpitaux de Paris Directeur des ventes – Industrie Pharmaceutique 06 88 89 53 51 Francois.PESTY@Wanadoo.fr Bruno BABLON Conseil en management 06 63 71 48 31 bbablon@neuf.fr & Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

2. Le projet ProGenerix permet d’améliorer l’efficience de la prescription tout en faisant 750 Millions d’euros d’économie par an* « Dépenser mieux, pour soigner mieux » Philippe DOUSTE-BLAZY et Xavier BERTRAND « S’assurer de l’utilité de chaque euro dépensé dans notre système de soins » Jacques CHIRAC et Jean-Pierre RAFFARIN (*) : dans l’hypothèse d’un déploiement immédiat et complet du dispositif

3. Le projet ProGenerix • faire baisser de 6% à 2,5% la croissance des dépenses • sans utilité médicale prouvée, • pour 6 aires thérapeutiques majeures, • représentant 28% des montants remboursés 750 millions d’€ d’économie par an dès 2008* 1,8 milliards d’€ d’économies cumulées en 4 ans* (*) : dans l’hypothèse d’un déploiement immédiat et complet du dispositif

4. Le projet ProGenerix La démarche pédagogique du « face à face » est indispensable pour mieux informer les médecins sur les pratiques vertueuses en matière de médicament • mettre en place une visite médicale indépendante • assurant l’information des médecins • sur une vingtaine de médicaments « gold standards » • aujourd’hui génériqués et délaissés par l’industrie

5. L’évolution du poste « médicaments » est préoccupante et n’est pas prête à s’infléchir… • 1er poste de dépense de soins de ville, en valeur (33%) et en taux de croissance depuis 1990… • Doublement en dix ans, • Poste toujours le plus dynamique en 2004 (+7.3%), • La France second plus grand consommateur au monde, avec 537$ par habitant, Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

6. … à cause de l’effet structure, qui consiste à transférer les prescriptions sur des médicaments plus récents et plus coûteux A l’expiration de leurs brevets, les « grands médicaments » tombent dans l’oubli , et les dépenses s’envolent… … car les laboratoires reportent leur effort promotionnel sur les nouveaux médicaments, plus coûteux et mieux protégés… … mais dont l’utilité médicale n’est pas toujours supérieure à celle de leurs aînés… Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

7. La générication a servi de véritable tremplin à l’essor des médicaments récents Alternatives de contournement Princeps Génériques D'après Jean-Jacques ZAMBROWSKI Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

8. Les transferts de prescription se font avec une efficacité redoutable INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE Promotion active Visite médicale >30 millions de visites/an Croissance des dépenses Expiration des brevets Transferts de prescription Pouvoirs publics Présence infinitésimale Absence d’impact sur les comportements Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

9. La visite médicale a une efficacité prouvée (1) Part de marché % Nombre de VM D’après CGEY La part de marché est directement corrélée au nombre des visiteurs médicaux Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

10. La visite médicale a une efficacité prouvée (2) En France, l’industrie pharmaceutique déploie 24.000 visiteurs médicaux • Les visiteurs médicaux effectuent > 30 millions de visites par an, • Chaque médecin est visité en moyenne entre 7 et 72 fois pour le même médicament… • 22.000 € investis par médecin et par an … • Le budget VM représente 70-80% des budgets promotionnels (2 milliards d’€/an), • La promotion représente 2 à 3 fois les investissements de R&D. « Pouvoirs publics : Zéro visiteur médical = zéro  boite » Alain COULOMB, Directeur général, Haute Autorité de Santé Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

11. L’information publique représente l’équivalent d’une matinée de visites pour l’industrie pharmaceutique ! • 175 médecins et paramédicaux correspondants en région (ex-Anaes), • Des lettres aux prescripteurs, plaquettes, (Afssaps) … • Les RBP téléchargeables sur les sites Internet (Afssaps, HAS) … • 680 DAM, « agents des caisses » en temps partagé (Cnamts), • 2200 médecins conseils et 64.000 « rencontres confraternelles » programmées en 2005 (Cnamts), Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

12. Une visite médicale indépendante de l’industrie estune attente forte des médecins * « Nous attendons des pouvoirs publics qu’ils mettent à notre disposition des outils d’aide à la prescription raisonnée du médicament » ** Pierre LEVY Président CSMF Val de Marne (*) Enquêtes de la DGS, du FOPIM, de l’Afssaps, rapport de la Cour des Comptes… (**) Propos tenus lors de la table ronde « Médicament : partenariat pour un bon usage » - Le Medec 2004 Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

13. Le projet ProGenerix • Des visites médicales indépendantes de l’industrie, • La promotion des « standards thérapeutiques » génériqués et délaissés par les laboratoires, • La promotion des recommandations de bonnes pratiques associées, respect des indications AMM, des populations cibles… • Une information comparative sur les coûts de traitement et l’amélioration du service médical rendu (ASMR), • La promotion de la prescription en dénomination commune. Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

14. Le projet ProGenerix a un impact immédiat chez les médecins • Changement des comportements de prescription, appropriation des pratiques recommandées, • Prise en compte de la dimension économique du médicament, • Développement d’un esprit plus critique à l’égard des informations reçues sur le médicament… Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

15. Le projet ProGenerix a un impact immédiat sur la Santé Publique • Amélioration de la qualité de la prescription du médicament, • Contribution à la lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse (surconsommation abusive : antibiotiques, psychotropes…), • Responsabilisation des pouvoirs publics sur leur mission d’information en direction des médecins, • Incitation pour les industriels à privilégier l’utilité médicale (innovation vraie, maladies rares ou orphelines, amélioration de l’observance, meilleur dépistage, …). Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

16. Le projet ProGenerix a un impact immédiat sur l’économie • Soutien indispensable à la réussite de la politique du générique, • 1.8 milliards d’€ d’économie cumulée entre 2005-2008, • 750 millions d’€ d’économies par an en 2008*, • Création de 760 emplois utiles au bon usage du médicament. (*) : dans l’hypothèse d’un déploiement immédiat et complet du dispositif Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

17. Proposition pour la mise en place du projet ProGenerix • Une Phase test préalable pour en valider l’efficacité, • à échelle réduite (1/20ème), • en prestation externalisée, • sur un champ d’action réduit, centré sur les objectifs de maîtrise médicalisée de la convention (statines et antibiotiques), • avec arrêt ou montée en puissance progressive du dispositif, en fonction des résultats obtenus. Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

18. Les avantages pour l’assurance maladie • Arrêt du projet possible à tout moment, • Accélération possible à tout moment, • Pas d’embauche directe, • Coût marginal, largement couvert par les économies réalisées, • Adossement éventuel à un « grand » de la prestation de service, • Possibilité d’un partenariat Public Privé. Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

19. Économie générée par le projet ProGenerix Dans l’hypothèse prudente d’un infléchissement de 6 à 2,5% du taux de croissance annuel des dépenses et se limitant aux 6 aires thérapeutiques initialement prévus Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

20. Les Indicateurs de performance de ProGenerix sont disponibles, et faciles à mettre en oeuvre • Ventes aux officines (GERS), • Montants présentés au remboursement : bases de données de l’assurance maladie (Sniiram), • Comparaison entre les secteurs prospectés ou non, • Analyse comparée des prescriptions des médecins visités ou non visités (en données anonymisées), • Observatoire de la médecine générale (OMG, SFMG), • Autres observatoires (ex : Mediscan®). Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

21. Et les DAM?L’activité des visiteurs médicaux de ProGenerix est complémentaire à celle des Délégués de l’Assurance Maladie • Le Visiteur Médical est un spécialiste du médicament, reconnu par un Diplôme, avec un niveau exigé de formation initiale, 600 heures de formation spécifique, contrôlé par un Comité Professionnel National de la Visite Médicale (CPNVM : http://www.cpnvm.com/). La profession est régie par le Code de Santé Publique, • Le DAM est un spécialiste des accords conventionnels. Il y a possibilité d’Intégration des DAM, sur la base du volontariat, après une formation diplômante financée par la Cnamts. Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

22. Et les Médecins Conseil ?L’activité des visiteurs médicaux de ProGenerix est complémentaire de celle des Médecins Conseils • Le « contrôle » reste l’ activité principale du Médecin Conseil, • Les « rencontres confraternelles » débordent du seul cadre du médicament, • Le Visiteur Médical est un professionnel de la promotion du médicament, son activité est répétitive par nature, • Le Médecin conseil est « surdimensionné » pour faire de la VM, • Le Médecin Conseil aura la possibilité d’accompagner le VM, en appui dans les situations où une compétence médicale peut aider. Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"

23. Qu’attend-on pour lancer le projet ProGenerix ? • Le projet ProGenerix de l’Institut PUPPEM est l’outil d’accompagne- • ment sur le terrain, indispensable à la réussite de la réforme et à la • concrétisation des objectifs de maîtrise médicalisée des dépenses • de médicaments prévus à la Convention. • Il n’y a pas d’obstacle majeur a sa mise en œuvre très rapide par • une prestation externalisée comportant une phase test préalable à • échelle réduite Pour en savoir plus :http://perso.wanadoo.fr/pouruneprescriptionplusefficientedumedicament/index.htm Institut PUPPEM " Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament"