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2008. 11. 28

Adult respiratory distress syndrome (ARDS: 성인 호흡장애 증후군 ). 2008. 11. 28. Adult respiratory distress syndrome (ARDS). 유사용어 : acute lung injury diffuse alveolar damage (DAD) shock lung

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2008. 11. 28

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Presentation Transcript

  1. Adult respiratory distress syndrome (ARDS: 성인 호흡장애 증후군) 2008. 11. 28

  2. Adult respiratory distress syndrome (ARDS) • 유사용어 : acute lung injury diffuse alveolar damage (DAD) shock lung traumatic wet lung, post traumatic lung congestive atelectasis capillary leak syndrome • Syndrome caused by diffuse alveolar capillary damage 폐포 모세혈관의 미만성 손상이 원인이 되어 일으킨 증후군 • 임상적으로, 1) 생명을 위협하는 심한 호흡부전 (life threatening respiratory insufficiency)의 rapid onset 2) 빈맥(tachycadia), 청색증(cyanosis), 심한 저산소혈증을 보임 3) 산소요법에 잘 듣지 않음

  3. 성인호흡곤란증후군(adult respiratory distress syndrome) 외상, 감염, 흡인, 범발성 혈관내 응고증 간질성 부종으로 초자막(hyaline membrane)이 형성 섬유화증 저산소증, 미만성 폐침윤, 폐탄성의 저하 발병 – 미국 매년 15만 명 발생 사망률- 40~60%

  4. ARDS의 병인론 1단계(삼출단계) initial and basic lesion : diffuse damage of alveolar wall • 폐모세혈관 내막손상, 폐간질로 체액이 누출되는 단계 • 손상후 약 24시간동안 나타남 • 소혈전들이 형성되어 폐동맥압이 증가 • protein-rich edema fluid, cytoplasmic and lipid remnants of necrotic epithelial cells→ epithelial cell injury를 반영 섬유소, 혈액, 체액, 단백질이 폐포 주변의 간질강으로 빠져나와 모세혈관과의 간격이 더욱 벌어짐

  5. ARDS의 병인론 2단계(증식단계) • 7-10후에 시작 • type Ⅰ, type Ⅱ cells are destroyed • 계면활성제 생산감소, 무기폐 초래, 가스교환에 심각한 손상유발, 저산소혈증 3단계(섬유단계) • 2-3주후 발생 • organization of fibrin exudate  intra-alveolar fibrosis 폐에 섬유화가 비가역적으로 침착되어 폐섬유화 초래 • 폐신장성과 저산소혈증 더욱 악화

  6. Pathogenesis of ARDS 초자막질환-폐 표면활성제 부족으로 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 급성 호흡기계 장애

  7. ARSD 임상증상 • 호흡곤란 (첫 손상후 12-24시간후에 호흡수 증가와 심한 호흡곤란) • 호흡이 점차 힘들어져 공기부족증상(air hunger), 청색증 퇴축(보조근 사용, 흉부함몰과 코가 벌렁거림) • ABGA 결과:저산소혈증 PaO2<60mmHg, FiO2 증가에도 반응 없음 • 초기 과환기로 인한 호흡성 알칼리증후기에 대사성 산증 Alveoli 에 Hyaline membrane 형성

  8. 치 료 • 목표: 환기를 최대화하고, 혈역동학적 안정상태 유지 1. 호흡 및 환기보조 기도유지 저농도 산소공급: 잠재적 산소독성 감소시키기 위해 최소한의 FiO2 기계호흡(PEEP 사용): 폐내 단락을 감소시키고 폐신장성을 증가 *IRV: PEEP에서 폐포에 과도한 최고압력을 야기하지 않으면서 평균기도압력을 증가시키는 방법 매 호흡시 흡기가 호흡주기의 절반 이상이 되도록 흡기를 길게 하는 방법 기관절개술 혈관확장제: 산화질소(NO)는 강력한 기관지 확장제 ->전신혈압은 낮추지 않으면서 폐동맥압을 하강 항산화제: N-acytylcystein, procystein(프로테아제의 작용을 감소시킴) 복와위: 덜 손상된 부위로 관류를 증가시키고 폐단락을 감소시킴 심장에 의한 폐압박을 감소시키며 흉벽의 신장성을 증가시켜 기관지 분비물의 배액촉진 부작용: 저혈압, 탈포화, 부정맥

  9. 치 료 2. 혈역학적 안정성 유지 : 체액량과 폐부종 정도를 관찰 3. 원인질환 치료 항생제 투여(감염이 의심되거나 감염이 있을때) Corticosteroid 투여(염증반응 감소시키고 세포막의 안정성을 촉진) 4. 합병증 감시 폐섬유증, 저산소혈증으로 인한 심부정맥, 산소독성, 신부전, 혈소판감소증, 스트레스성 궤양으로 인한 이차적 위장관출혈, 침습적 시술로 인한 패혈증, 혈관내 응고증

  10. 치료 및 간호 • 저농도 산소를 중정도 유속으로 공급 • 호흡곤란을 완화하기 위해 기관지 확장제 투여하고 • 그래도 안되면 기계환기, PEEP, CPAP, 기관삽관 실시 • 호흡기 감염의 관리는 항생제 투여 • 분비물제거를 위해 기침,심호흡,체위배액,수분공급,거담제, 점액용해제투여 • 음식과 따뜻한 물 소량씩 자주 주고, 고단백, 저당질 음식 권장, 가스형성음식은 피함

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