MONITORIZACION FETAL ANTE - INTRA PARTO

1. MONITORIZACION FETAL ANTE - INTRA PARTO Objetivos: 1) Incorporar las pruebas de bienestar fetal en la prractica de la obstetricia. 2) Capacitar a Gineco - Obstétras en las indicaciones, registros, interpretacion y conducta en la monitorización fetal. MONITORIZACION FETAL ANTE - INTRA PARTO Definición: Es un procedimiento biofísico de vigilancia en el periodo ante intra parto, en el que se analiza a traves de un riesgo la FCF, sus alteraciones y los fenomenos que la acompañan ante movimiento o stress mediante un monitor.

2. El monitor consta de : • Un transductor de ultrasonido. • Un transductor de ECG fetal. • Un transductor para las contracciones uterinas. • Un transductor de movimiento fetal. • Un oscilógrafo. • Papel de registro. • Alarma. Caractéristicas del papel de registro. • Papel milímetrado. • Con 10 columnas cada una con duracion de un minuto y una línea cada 5 – 10 latidos. • Velocidad del papael puede ser de 1cm – 2cm – 3cm por minuto. • En la parte superior se registra la frecuencia cardiaca fetal, que oscila ente 60 a 200 latidos por minuto. • En la parte inferior se registra la actividad uterina.

3. CARACTERISTICAS DE LOS TRAZOS. Al estudiar un trazo, lo que analizaremos sera: • La FCF basal. • La variabilidad. • Aceleracion. • Desaceleraciones. • Espicas. • Bradicardias transitorias. • Ritmo sinusoidal. Variabilidad: • Diferencia de latido de la línea de base. • Lo normal es de 5 – 25 latidos. • Las alteraciones que podemos encontrar son: a) Ritmo silente : si es menor de 5 latidos. b) Ritmo saltario : si es mayor de 25 latidos.

4. Aceleraciones. • Son ascensos transitorios de la FCR de 15 o mas segundos de duración y 15 o mas latidos de intensidad. • Pueden ser debidas a estimulos fetales, estimulos sonoros, contracciones uterinas.

5. Desaceleraciones: Bradicardias transitorias relacionadas con las contracciones uterinas. • DIPS I • Son simétricos y en espejo con la contraccion, no son patologicas, producidos por estimulo vagal. • Son llamados también desaceleraciones precoces o DIPS cefálicos. B) DIPS II • Son asimétricos, defasados en tiempo con la contraccion. • Son patologicos producidos por hipoxia fetal llamados también desaceleraciones tardías. C) DIPS Variables: • Son variables en amplitud, duración y desenlaces. • No son patologicos, producidos por compresión del cordón.

6. Espicas: • Son caídas rápidas de la FCF con rápida recuperacion (5-10 segundos). • No son patológicas. • Producidas por estímulos vagales. Bradicardias transitorias: • Son caídas de la FCF de mas de 20 latidos. • Producidas por alteraciones de la dinámica uterina (hipertonía polisitolia) o por hipotensión materna (Síndrome supino hipontesivo). • No son patologicas. • Desaparecen cuando se corrige la causa.

7. Ritmo Sinusoidal: • Trazado de la FCF monótono en Zigzag premorten – rarísimo. • Se encuentra en Rh negativo sensibilizada con feto hidrópico – pre-eclampsia. NST (Non Stress test) Monitorizacion fetal en condiciones (PSS, CASA, PSE) basales por cortos periodos de tiempo. Condiciones Basales: • Medicación Materna • Ajuste de hidratos de carbono. • Posición materna. Edad Gestacional: • Después de 28-32 semanas. • Duración del estudio 20 minutos. • Velocidad del papel 1cm x minuto.

8. NST reactivo: • FCF Basal = 120 – 160 lat/minuto. • Variabilidad = 5-25 latidos. • Presencia de 2 o mas ascensos transitorios de la FCF de 15 o mas segundos de duración y 15 o mas latidos de intensidad. NST no reactivo: • FCF Basal mayor de 160 o menor de 120 lat/ minuto. • Variabilidad menor de 5 latidos. • Presencia de 1 o ningun ascenso transitorio de la FCF.

9. NST • Especificidad del 92 %. • Sensibilidad del 52 %. PRUEBA DE ESTIMULACION SONICA Se basa en le aparición de ascensos transitorios de la FCF ante un estímulo sonoro Condiciones basales iguales a las del NST. Registro inicial de la FCF durante 5 – 10 minutos. Aplicación del estímulo sonoro de intensidad y frecuencia determinada sobre el abdomen materno(cabeza fetal) durante 5 segundos. Respuesta = Ascenso de FCF de 20 o mas latidos de 3 o más minutos de duración.

10. RESULTADOS • Prueba satisfactoria. • Intensa: ascenso de 20 o más latidos y 3 ó más minutos. • Moderada: ascenso de 20 ó más latidos y menos de 3 minutos de duración. • Prueba insastifactorias: no hay ascenso de la FCF.

11. PTC:Monitorizacion de la FCF al someter al feto al stress de las contracciones uterinas. • PTO. TECNICA: Inducción de contracciones uterinas similares a las del T de P.(3 – 4 contracciones en 10 minutos de 40-50 seg. Registro de la FCF durante 10 contracciones. Suspender oxitocina. Continuar vigilancia hasta que cesen las contracciones.

12. INTERPRETACION • Prueba positiva: Cuando en las 10 contracciones aparecen 3 ó mas desaceleraciones tardías (DIPS II). • Prueba negativa: Cuando aparecen 2, 1 o ninguna desaceleración tardía (DIPS II). Indicaciones de la monitorización anteparto: Todos los embarazos ARO después de las 28-32 semanas de gestación.(DM.HASC.PRE-ECLAMPSIA, EMBARAZO PROLONGADO ISOINMUNIZACION RH,RCIU) Disminución de movimientos fetales. (hipomotilidad fetal) Patologías maternas que puedan afectar al feto.(hipo-hipertiroidismo, Neuropatías,anemias.cardiopatías, enfermedades de la colágena.

13. INDICACIONES DE LA PRUEBA DE OXITOCINA. Cuando la monitorización anteparto indique una probable alteración de la vitalidad fetal. INDICACIONES DE LA MONITORIZACION INTRAPARTO • Taquicardia sostenida. • Bradicardia transitoria • Desaceleraciones asociadas a contracciones. • Dx diferencial entre DIPS I Y DIPS II. • Líquido amniótico meconial.