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Parte 5b Manejo de la Dosis al Paciente

OIEA Material de Entrenamiento PROTECCI ÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA. Parte 5b Manejo de la Dosis al Paciente. Factores relacionados al procedimiento Posicionamiento del receptor de imagen y la fuente de rayos X, relativa al paciente Orientación del haz y movimiento Colimación

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Parte 5b Manejo de la Dosis al Paciente

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Presentation Transcript

  1. OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 5bManejo de la Dosis al Paciente

  2. Factores relacionados al procedimiento Posicionamiento del receptor de imagen y la fuente de rayos X, relativa al paciente Orientación del haz y movimiento Colimación Modo de adquisición y fluoroscopia Tasa de pulsos de fluoroscopia Tasa de cuadros de adquisición Tiempo total de fluoroscopia Tiempo total adquisición Factores que afectan la radiación al paciente Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  3. Posicionamiento del receptorde imagen y la fuente de rayos X, relativa al paciente

  4. Solamente un porcentaje muy pequeño (del orden de ~1%)lo atraviesa para crear la imagen. El haz entrante al paciente es del orden de 100 vecesmas intenso que el saliente Reproducido con permiso de Wagner LK y Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  5. Ley del inverso del cuadrado La intensidad de los rayos X decrece rápidamentecon la distancia a la fuente; por el contrario, la intensidad aumenta rápidamente con la cercanía a la fuente. 1 unidad de intensidad 4 unidadesde intensidad 16 unidadesde intensidad 64 unidadesde intensidad 8.8 cm 17.5 cm 35 cm 70 cm Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  6. Manejo de imagen y display Receptor de imagen Control automático de dosis Operador Paciente Estabilizadoreléctrico Pedal Controles del operador Tubo de rayos X Controlador de energía Controles primarios Transformador de alto voltaje Receptor de imagen se comunica con el generador de rayos X → modula la producción de rayos X para lograr la penetración del sujeto apropiado por el haz de rayos X y el brillo de la imagen Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  7. Ley del inverso del cuadrado (1) Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando el receptor de imagen al paciente reduce la tasa de la radiación a la salida del tubo y por lo tanto reduce la tasa de dosis en la piel. 4 unidades de intensidad Receptor de imagen 2 unidades de intensidad Receptor de imagen Receptor de imagen Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004 Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  8. Ley del inverso del cuadrado (1) 4 unidades de intensidad Receptor de imagen 2 unidades de intensidad Receptor de imagen Receptor de imagen Lección: Mantener el intensificador de imagen lo mas cerca del paciente según lo permita el procedimiento Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  9. Distancia entre paciente y detector 2da posición: Pocadistancia entre la paciente y el detector = bajadosis 1er posición: Largadistancia entre el paciente y el detector Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  10. Ley del inverso del cuadrado (2) Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando o alejando al paciente respecto al tubo de rayos X puede significativamente afectar la tasa de dosis en la piel 2 unidades de intensidad 4 unidades de intensidad 16 unidades de intensidad 64 unidades de intensidad Lección: Mantener el tubo de rayos X a una distancia máxima practicable del paciente Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  11. Distancia entre la paciente y el fuente de rayos X La intensidad o la dosis de la radiaciónemitidopor el fuente del haz del rayos X disminuye con el cuadrado de sudistancia a la fuente. Dosis ¼: Si la distancia se duplica, cambia la dosispor un factor de 1/ (2 2 ). Dosis 1/9: Si la distancia se triplica, cambia la dosispor un factor de 1 /(3 2). Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  12. Operadoralto vspequeño: ¿Consecuencia a la dosisal paciente? Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  13. Orientación del haz

  14. Isocentro El posicionamiento de la anatomía de interés en el isocentropermite una fácil reorientación del brazo arco en C, perohabitualmente fija la distancia de lafuente a la piel impidiendo cualquier posibilidad del cambio de la distancia fuente-piel. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  15. Isocentro Cuando se utiliza la técnica de isocentro, debe ubicarse el intensificador deimagen lo mascerca del paciente, como sea posible para ese procedimiento, para limitar la tasa de dosis de entrada a la superficie de la piel. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  16. Orientación del haz Lección: Reorientar el haz distribuye la dosis en otras áreas de la piel, y reduce riesgo en una sola zona Esto es de especial importancia en angioplastia coronaria crónica de oclusión total Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  17. Overlap areas in beam re-orientation Lección: Reorientar el haz en pequeños incrementos puede llevar a tener áreas con superposición en los projecciones del haz generando gran acumulación de dosis en esas áreas (área roja). Buena colimación puede reducir este efecto. Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  18. Orientación del haz Conclusión: La orientación del haz es usualmente determinada y fijada según las necesidades clínicas. Reorientando el haz de forma practica a nuevas áreas de piel puede reducir el riesgo en piel. Áreas de superposición que permanecen después de la reorientación tienen un gran riesgo todavia que puede ser reducido con buena colimación. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  19. Modos de imagenFluoroscopia, (cine) adquisición,angiografía substracción digital

  20. Fluoroscopia vs. Adquisición por cine Influencia de modos de operación:de fluoroscopiade baja a cine, tasa de dosis secundaria puede aumentar en un factor de 10-15 Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  21. Efecto del exposición en la calidad de imagen Calidad de imagen Ruido alto Óptima Muybien Baja exposición Alta exposición Grado de exposición del receptor de imagen Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  22. ¿Cual imagen es FLUOROSCOPÍA , cual es ADQUISICIÓN? Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  23. Mejor calidad de imagen con mayor dosis de radiación llegando al receptor de imagen. A cambio de: Mayor dosis al paciente!! Calidad de imagen Dosis de radiación Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  24. ALARA: As low as reasonably achievable Tan bajocomo sea posible No hay límite de seguridad conocido dela magnitud de la exposición a la radiación. Medicos Pacientes Personal profesional Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  25. Siemens AxiomArtis Cine normal 20 cm PMMA 177 Gy/cuadro (entrada PMMA) Siemens AxiomArtis, Fluoro baja dosis 20 cm PMMA 13 Gy/cuadro (entrada PMMA) Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  26. La dosis más baja de entrada necesarios para generar una imagen ÚTIL Establezca el modo predeterminado de fluoroscopia a BAJA Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  27. Duración de fluoroscopia / Adquisición por cine Influencia de modos de operación:de fluoroscopiade baja a modo de cine tasa de dosis secundaria puede aumentar en un factor de 10-15 Es importante tener en cuenta: la DURACIÓN de fluoroscopia fluoroscopia × 10-15 sec~ cine ×1 sec Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  28. Substracción digital de imagen (DSA) • Se obtiene al restar una imagen de otra; de forma electrónica elimina información que es idéntica en 2 imágenes • Substracción acentúa el ruido en las imágenes; este efecto es contrarrestado adquiriendo cada imagen en una tasa de dosis significativamente mayor (hasta 20x) • Por lo general, los estudios que usan DSA utilizan una gran cantidad de dosis agregada que aquellos en que no Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  29. Fluoroscopíapulsada

  30. Fluoroscopíapulsada Antecedentes: La imagen dinámica capta muchas imágenes fijas cada segundo y muestra estas imágenes fijas en el marco de la sucesión en tiempo real para producir la percepción de movimiento. Cómo estas imágenes son capturadas y visualizadas, se puede manipular para gestionar tanto la tasa de dosis para el paciente y la calidad de imagen dinámica. Captura de imagen estándar muestra 25 a 30 imágenes por segundo. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  31. Cada serie de angiografía consiste en múltiples imágenes sacadas en sucesiones rápidas Video clip:“LA AMI PTCA5” AVI file Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  32. Fluoroscopia continua En una fluoroscopia convencional de haz continuo existe una apariencia inherente borrosa del movimiento debido que el tiempo de exposición de cada imagen tarda 1/30avo de segundo a 30 cuadros por segundo. Imágenes 30 imágenes in 1 segundo Rayos X Flujo continua de rayos X produce imágenes borrosas en cada cuadro Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  33. Fluoroscopia pulsada, sin reducción de dosis La fluoroscopia pulsada produce una clara aparición del movimiento debido a que cada una de las 30 imágenes p/segundo es capturada en el pulso o toma instantánea (p.ej., 1/100avo de segundo). Imágenes 30 imágenes 1 segundo Rayos X Cada pulso de rayos X que se muestra arriba, tiene una intensidad mayor que el modo continuo, pero tarda solamente 1/100avo de segundo; no se emiten rayos X entre pulsos; la dosis al paciente es la misma que la continua Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  34. Fluoroscopiapulsada Los rayosX son producidosdurantepequeñasporciones de tiempo. Mientrasmásestrecho el pulso, másnítida la imagen. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  35. Fluoroscopiapulsada Controles de imágenes pulsadas: Mostrando 25 – 30 cuadros de imágenes por segundo es habitualmente adecuado para una transición de cuadro a cuadro para que parezca un movimiento suave (sin saltos). Esto es importante para el cine o la televisión comercial, pero no necesariamente se requiere para un procedimiento médico. Se pueden manejar la frecuencia de cuadros para obtener grandes reducciones de dosis acumulada. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  36. Fluoroscopiapulsada, reducción de dosis a 15 pulsos p/seg. Clara apariencia de un movimiento capturando a 15 imágenes por segundo en modo pulsado. Dosis por pulso es la misma, pero solo la mitad de los pulsos se usaron, por lo tanto la dosis es reducida en un 50%. La apariencia de imágenes es ligeramente a saltos ya que solo se muestra la mitad de las imágenes por segundo Imágenes Rayos X 15 imágenes en 1 segundo Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  37. Fluoroscopia pulsada, la reducción de dosis a 7.5 pulsos p/seg. Fluoroscopia pulsada a 7.5 imágenes por segundo con solamente 25% de la dosis Imágenes Rayos X Promedio 7.5 imágenes en 1 segundo Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  38. Fluoroscopia pulsada, incremento dosis a 15 pulsos p/segundo La dosis por pulso se incrementa debido a que la intensidad y la duración del pulso se incrementan. Dosis total incrementada. Imágenes Rayos X 15 imágenes en 1 segundo Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  39. Fluoroscopiapulsada variable Lección La fluoroscopia pulsada variable es una herramienta muy importante para el manejo de la dosis a los pacientes, pero el efecto real sobre la dosis puede ser que los niveles de dosis se aumenten, se reduzcan o se mantengan. El efecto real debe ser determinado y medido por un físico cualificado (físico medico) para que esta fluoroscopia pulsada variable sea utilizada apropiadamente. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  40. Colimación

  41. Colimación Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  42. Algo sobre colimación ¿Cómo influye la colimación? La colimación limita el haz de rayos X al área que selecciona el operador. Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R.M. Partnership, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  43. Algo sobre colimación ¿Por qué es beneficioso reducir el campo de visión (FOV)? • Reduce el riesgo del efecto estocástico al paciente, al reducir el volumen irradiado • Reduce la radiación dispersa al receptor de imagen, mejorando el contraste de la imagen • Reduce el campo de radiación ambiental y por lo tanto la exposición del personal en la sala • Reduce la posibilidad de que se solapen los haces al cambiar la proyección el haz Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  44. Radiación Dispersa Rayos X Radiación dispersa (scattered radiation) • Dos efectos no deseados: • 1. Fuente predominante de la exposición a las radiaciones del personal del laboratorio; Personal del Laboratorio Paciente Operador Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  45. Radiación dispersa (scattered radiation) • Dos efectos no deseados: • 2. La radiación dispersa que sigue hacia adelante y alcanza el receptor de imagen, disminuye la calidad de imagen Reducción del contraste de la ímagendebido a la radiación dispersa Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  46. Colimación: Mejora en el contraste al reducir el tamaño del haz Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  47. Factores físicos y el desafío del control de la radiación Lección Reorientando el haz en pequeños incrementos puede dejar un área solapada por esas proyecciones, resultando en una gran acumulación en áreas solapadas (área roja en la diapositiva). Una buena colimación puede reducir este efecto. Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004. Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  48. Colimación Lo que la colimación no hacees reducir la dosis en la porción expuesta de la piel del paciente En efecto, la dosis en el punto de entrada de la piel se incrementa a veces en un factor de 50% o similar, dependiendo de las condiciones y del control automático del equipo Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  49. Factores que afectan la radiación al paciente • Factores relacionados al equipo • Capacidad de movimiento del arco en C, fuente de rayos X, receptor de imagen • Tamaño de campo • Posición del colimador • Filtración de haz • Tasa de fluoroscopia pulsada y tasa de cuadros de adquisición • Tasa de dosis de fluoroscopia y adquisición • Control de tasa de dosis automático incluyendo opciones de manejo de energía del • Espectro de energía de los rayos X • Filtros de imagen del software • Mantenimiento preventivo y calibración • Control de calidad Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

  50. Manejo de imagen y display Receptor de imagen Control automático de dosis Operador Paciente Estabilizador eléctrico Pedal Tubo de rayos X Controles del operador Transformador de alto voltaje Controles primarios Controlador de energía Parte 5b. Manejo de dosis al paciente

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