450 likes | 455 Vues
9.00- 11.00 Specyfika schorzeń, choroby przewlekłe, neurologiczne, wady wrodzone, 11.00-11.15 przerwa kawowa 11.15-12.30 Leczenie objawowe i specyfikacja leczenia paliatywnego 12.30- 13.15 przerwa obiadowa 13.15-14.30 Dzieci z chorobą onkologiczną .
E N D
9.00- 11.00 Specyfika schorzeń, choroby przewlekłe, neurologiczne, wady wrodzone, 11.00-11.15 przerwa kawowa 11.15-12.30 Leczenie objawowe i specyfikacja leczenia paliatywnego 12.30- 13.15 przerwa obiadowa 13.15-14.30 Dzieci z chorobą onkologiczną. Przebieg i objawy chorób w ostatnim okresie życia 14.30-14.45 przerwa kawowa 14.45-16.00 Opieka nad chorym dzieckiem w ostatnich chwilach życia
Leczenie paliatywne dzieci- gdy brak zespołu opieki paliatywnej Ankieta 103 rodzin zmarłych dzieci w szpitalu Według rodziców Prawie wszystkie dzieci cierpiały w ostatnim okresie swojego życia Ból Zmęczenie Duszność
Leczenie „paliatywne”-co to znaczy? łagodzi nieprzyjemne doznania związane z chorobą lub nie u pacjenta z rozpoznaniem choroby nieuleczalnej. oferuje pomoc w rozwiązaniu problemów psychologicznych, socjalnych i duchowych Cel nadrzędny - poprawa jakości życia
Okres terminalny Chorywie że umiera, chce aby ktoś z nim był, umiał usunąć ból i nie opuścił go aż do śmierci. Pacjent ma prawo do leczenia objawowego, do obecności i opieki bliskich mu osób, ale również do twórczego działania na jakie pozwala mu aktualna kondycja fizyczna, psychiczna i duchowa. Mimo ze będzie coraz słabszy do chorego należą wybory co do spotkań i zaspokajania jego potrzeb. Medycyna nie może już przywrócić zdrowia, a przedłużanie życia przestaje być celem najważniejszym i zyskuje cechy nieetycznej uporczywej terapii
Zespół opieki paliatywnej Eksperci w sprawie rozpoznawania i kontroli objawów zaawansowanej choroby niezależnie od jej etiologii Powinni kierować się empatią i umiejętnością komunikacji interpersonalnej co pozwala rozpoznać potrzeby i cierpienie chorych i ich rodzin.
Postawa osób kontaktujących się z rodzinami chorych Punktualność Autentyczna obecność – aktywna i skuteczna rola opiekuna medycznego i niemedycznego według uprawnień i kwalifikacji bez wchodzenia w cudze kompetencje. Zachowanie równości w relacji człowiek człowiek mimo nierówności kompetencji. Bycie „przy” i bycie dla „pacjenta” Aktywne słuchanie nie możemy wchodzić w swoje kompetencje „ jesteśmy wówczas nieautentyczni dla rodziny chorego
Przygotowujemy rodziców i dziecko do godnego odejścia i zakończenia życia Godne umieranie Świadome dzięki prawdzie poprzez wypowiadanie jej bez odbierania nadziei Przygotowane (przez wszelką możliwą pomoc) akceptowane bez cierpienia fizycznego sakramentalne dla wierzących
Błędy w komunikacji Badania pokazują że ponad połowa problemów i obaw pacjentów nie zostaje wysłuchana przez lekarzy. Przyczyny: zbyt szybkie mówienie, brak przerw w wypowiedziach, przerywanie, brak możliwości zadawania pytań, brak zainteresowania problemami, udzielanie niepełnych informacji, nieokazywanie zrozumienia, brak empatii. Powinniśmy unikać: pochopnego udzielania rad, pocieszania, rozwiązywania problemów, zmiana tematu dyskusji, bagatelizowania problemów, używanie terminologii medycznej, uogólnień.
Definicja bólu wg Międzynarodowej Organizacji Badań nad Bólem (International Assocjation for Study of Pain – IASP): Ból jest nieprzyjemnym odczuciem i przeżyciem emocjonalnym, związanym z istniejącym lub mogącymwystąpić uszkodzeniem tkanek, a także opisywanym przez chorego w kategoriach takiego uszkodzenia.
BólSpowodowany chorobą Zajęcie kości przez guz Zajęcie tkanek miękkich przez guz Zajęcie trzewi przez guz Zajęcie ośrodkowego i /lub obwodowego układu nerwowego przez guz
Spowodowany leczeniem przeciwnowotworowym Ból pooperacyjny Zapalenie skóry wywołane napromienianiem Nieżyt żołądka wywołany wielokrotnymi wymiotami Bóle neuropatyczne fantomowe i związane ze stosowanymi lekami. Bóle osteoporotyczne Zapalenie śluzówek
Spowodowane zabiegami nakłucie palca nakłucie żyły
Bóle incydentalne miesiączkowe po urazie „Zwykły ból”
Ocena bólu zasady ocena wyglądu i zachowania ciało – grymasy, przykurcze, sztywność podczas zabawy, mycia. Kontekst – czynniki rodzinne, medyczne, środowiskowe. Dokumentacja: • miejsce bólu • czas (godzina, odstęp od ostatniej dawki leku p. bólowego, czas trwania charakter bólu) • objawy towarzyszące • czynniki łagodzące i/lub wywołujące ból • tzw. drugoplanowe źródła bólu środowiskowe i wewnętrzne
Skale oceny bólu • Przykładowa skala odczuwania bólu stosowana przez lekarzy w badaniu dzieci w wieku od 4 roku życia.
OCENY BÓLU – liczbowo – numeryczna ( NRS) • 0 - odpowiada ,, wcale nie odczuwam bólu”• 1- 3 oznacza słaby ból• 4 – 6 oznacza ból średni• 7 – 9 oznacza ból silny• 10 – odpowiada ból bardzo silny, ,, najgorszy, jaki mogę sobie wyobrazić
Podstawowe behawioralne objawy bólu u dzieci płacz bladość skóry cierpiący wyraz twarzy brak zainteresowania otoczeniem obniżona zdolność koncentracji trudności w zasypianiu
Niefarmakologiczne metody przeciwbólowe opieka psychologiczna i socjalna nad dzieckiem jego bliskimitzn. wszystkimi osobami blisko związanymi z dzieckiem (niekoniecznie krewnymi). dokładna informacja o chorobie, jej przebiegu, udział w wyborze sposobu leczenia bólu pomoc „w zabawie”
Leczenie przeciwbólowe: • Radioterapia paliatywna • chemioterapia paliatywna
Farmakologiczne metody leczenia bólu Stosowanie leków przeciwbólowych Zgodnie z zegarem Najlepszą drogą podania Zgodnie z dzieckiem
Ból w chorobie nowotworowej Co należy zapewnić ? Odpowiedni lek przeciwbólowy Odpowiednią dawkę Odpowiedni odstęp między dawkami Odpowiedni czas leczenia W bólach przebijających podawać dodatkowe dawki leków „dawki ratujące”
Ból w chorobie nowotworowej bariery • Uzależnienie? • Złe samopoczucie – nudności, wymioty, senność, zaburzenia świadomości, zaparcia, zaburzenia mikcji. • obawa przed depresją układu oddechowego – ból działa antagonistycznie do depresji oddechowej. • strach przed skróceniem życia , prawidłowe leczenie bólu raczej przedłuża życie a na pewno poprawia jego komfort. • Brak wiedzy
Leczenie działań niepożądanych opioidów Spodziewane działania niepożądane Zaparcie– nie ustąpi samoistnie, ważne zapobieganie (błonnik, płyny, środki zmiękczające stolec, wlewki doodbytnicze). Nudności i wymioty – ustępują po kilku dniach, można podawać leki przeciwwymiotne. Świąd - pielęgnacja skóry, leki antyhistaminowe, zmiana leku na inny. Depresja oddechowa- możebyćzwiązana z chorobą podstawową, wówczas próba leczenia jest niewłaściwa „wydłużenie cierpienia” Senność – zwykle ustępuje samoistnie w ciągu około tygodnia, jeżeli przeszkadza i nie ma dolegliwości bólowych można zmniejszyć dawkę leku. Mioklonie–mimowolne skurcze mięśni kończyn, występują w okresie zasypiania, jeżeli są silne, dodajemy leki lub zmieniamy opioid
Duszność Subiektywnie odczuwana trudność w oddychaniu Częstość oddechów i saturacja słabo korelują z subiektywnym odczuciem duszności Objaw uciążliwy przyczyny różnorodne, zwykle niemożliwe do usunięcia Leczenie: Tlenoterapia, ale czy zawsze? Morfina- małe dawki Sterydy Rehabilitacja oddechowa Właściwe odżywianie
Zmęczenie Przyczyny: Anemia? Niedożywienie ? Działania niepożądane leków przeciwbólowych? INTEGRALNA SKŁADOWA NIEULECZALNEJ CHOROBY
Niedożywienie/ Odwodnienie Podążamy za dzieckiem – je i pije co chce, ile chce i kiedy chce. Receptory odpowiadające za pragnienie znajdują się w jamie ustnej, więc często wystarczy jedynie zwilżyć usta. Czasami żywienie przynosi dyskomfort Rodzice mają problem z wstrzymaniem się od żywienia
Nudności i wymioty Nudnościnieprzyjemna subiektywna potrzeba zwymiotowania. Wymioty gwałtowne poróżnienie żołądka w reakcji na gwałtowne skurcze mięśni brzucha, klatki piersiowej i przepony. Objawy towarzyszące: Skóra blada pokryta zimnym potem,Ślinotok, Tachykardia, Hipotonia
Postępowanie niefarmakologiczne przeciw nudnościom i wymiotom • Ciche i chłodne pomieszczenie • Eliminacja zapachów i widoku jedzenia • Posiłek w małych częstych porcjach (po 2 łyżki) • zachęcenie do wypijania odpowiedniej ilości płynów • Unikanie ucisku na jamę brzuszna podczas układania chorego • Pozycja półsiedząca • właściwa pielęgnacja jamy ustnej
Suchość jamy ustnej - kserostomia Najczęstsze przyczyny: Leki Oddychanie przez usta Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Objawy: Ból podczas żucia i połykania Zaburzenia odczuwania smaku
Zaparcie stolca Zespół objawów obejmujących zbyt małą częstość wyprożnień lub stolce twarde oddawane z wysiłkiem często z towarzyszącym uczuciem niepełnego wypróżnienia. Nawet regularny codziennie oddany stolec nie wyklucza zaparcia . Przyczyna: zwolniony pasaż jelitowy, nadmierne odwodnienie stolca, zaburzenie odruch defekacji również przez pozycje ciała
Zatrzymanie moczu Nagłe i znaczące zmniejszenie wydalanego moczu. Całkowite zatrzymanie moczu świadczy zwykle o niedrożności w obrębie dróg moczowych. Nawracające zakażenia układu moczowego związane z zaleganiem moczu. Leczenie : cewnikowanie pęcherz moczowego. Przetoki moczowe Nieprawidłowe połączenie układu moczowego z innymi narządanmi wyściełanymi nabłonkiem zazwyczaj na skutek choroby lub radioterapii. Przetoki pęcherzowo jelitowe, pęcherzowo odbytnicze, pęcherzowo pochwowe
Objawy fazy umierania Postępujące ciężkie osłabienie Zmniejszenie przyjmowania pokarmów i płynów Zaburzenia świadomości Apatia senność brak zainteresowania otoczeniem Trudności w połykaniu lekarstw/ zaleganie treści pokarmowej w żołądku Zmiana wyglądu zewnętrznego Jeżeli objawy pojawią się nagle należy poszukiwać przyczyn odwracalnych (np. infekcje, odstawienie sterydów, niewydolność nerek) Należy rozważyć czy usunięcie odwracalnej przyczyny może wydłużyć życie i poprawić jego komfort, należy rozmawiać o tym z rodzicami i dzieckiem.
Chory w okresie umierania może odczuwać ból, lęk, niepokój emocjonalny, mogą pojawić się nowe przyczyny cierpienia Osoby umierającej i jego bliskich U 92% chorych występują rzężenia przedśmiertne stanowiące wywołane zalegającą wydzieliną i nie powodują dyskomfortu Zmiana strategii leczenia z zapobiegania i leczenia objawowego, leczymy objawowo.
Opieka nad chorym umierającym Coś więcej niż kontrola bólu i innych objawów oraz pomoc psychologiczna i duchowa. To towarzyszenie choremu w nadziei że robimy dla innych to czego kiedyś oczekujemy od innych dla siebie.
Opieka nad chorym dzieckiem w ostatnich chwilach życia zapewnienie spokoju, ciszy, obecności bliskich ich dotyku, zapachu, cichego, spokojnego głosu, podajemy jedynie leki przeciwbólowe Odstąpienieod karmienia, przewijania, czynności pielęgnacyjnych, podawania leków z wyjątkiem leków przeciwbólowych i łagodzących duszność.
SEDUTPERSP Sedutperspiciatisundeomnis istenatuserror sit mvoluptatem accusantiumDoloremqu evoluptatem
SEDUTPERSP Sedutperspiciatisundeomnisistenatus error sit mvoluptatemaccusantium • Doloremquevoluptatemmvoluptatem • accusantiumDoloremquevoluptatemerror • sit mvoluptatemaccusantium
A. error sit • mvoluptatem • Accusantiumerror • sit mvoluptatem • accusantium Sedutperspiciatis undeomnisistenatus error sit voluptatem accusantium • Doloremquevoluptatem • Doloremquevoluptatem
SEDUTPERSP 2. Sedutperspiciatis undeomnisistenatus error sit voluptatem accusantium • Doloremquevoluptatem • Doloremquevoluptatem 1. Sedutperspiciatis undeomnisistenatus error sit voluptatem accusantium • Doloremquevoluptatem • Doloremquevoluptatem