1 / 54

Choroby čelistí a sinus maxillaris

Choroby čelistí a sinus maxillaris. MUDr. Jan Laco, Ph.D. Choroby čelistí a sinus maxillaris. 1. Čelisti 2. Temporomandibulární kloub 3. Maxilární sinus. 1. Choroby čelistí. 1a. Genetické choroby 1b. Metabolické choroby 1c. Choroby nejasné etiologie 1d. Záněty 1e. Cysty 1f. Nádory.

avarielle
Télécharger la présentation

Choroby čelistí a sinus maxillaris

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Choroby čelistí a sinus maxillaris MUDr. Jan Laco, Ph.D.

  2. Choroby čelistí a sinus maxillaris • 1. Čelisti • 2. Temporomandibulární kloub • 3. Maxilární sinus

  3. 1. Choroby čelistí • 1a. Genetické choroby • 1b. Metabolické choroby • 1c. Choroby nejasné etiologie • 1d. Záněty • 1e. Cysty • 1f. Nádory

  4. 1a. Genetické choroby • Osteogenesis imperfecta • Achondroplasie • Kleidokraniální dysplasie • Cherubismus

  5. 1a. Genetické choroby • Osteogenesis imperfecta • “brittle bone disease“ • AD dědičnost • defekt syntézy kolagenu I • tenké kosti bez kortexu -  fragilita •  mnohočetné fraktury  trpaslictví • + modré skléry + hluchota

  6. 1a. Genetické choroby • Achondroplasie • nejčastější genetická choroba skeletu • disproporcionální trpaslík – krátké ruce + normální hlava a trup • porucha proliferace epifyzálních chrupavek • prognatia  malokluze

  7. 1a. Genetické choroby • Kleidokraniální dysplasie • porucha tvorby klíčních kostí • retruze maxily • opožděná erupce trvalých zubů

  8. 1a. Genetické choroby • Cherubismus • AD dědičnost, mutace genu SH3BP2 (chr. 4p16.3) •  chlapci • nebolestivé symetrické zduření úhlů DČ ± HČ ± oči „v sloup“ • začátek 2.- 4. rok • rychlý růst do puberty  regrese • RTG: symetrická multilokulární projasnění • Mi: fibrózní tkáň + krvácení + obrovské mnohojaderné buňky (~ osteoklasty) + nezralá kost • léčba: 0 x konzervativní (recidiva)

  9. 1. Choroby čelistí • 1a. Genetické choroby • 1b. Metabolické choroby • 1c. Choroby nejasné etiologie • 1d. Záněty • 1e. Cysty • 1f. Nádory

  10. 1b. Metabolické choroby • Hyperparatyreóza • primární (hyperplázie / adenom PT) • sekundární (hyperplázie PT u renálního selhání) • RTG: multilokulární projasnění (cyst-like) • Mi: ~ centrální obrovskobuněčný granulom a cherubismus • Křivice • deficit vitaminu D v dětství • široké fontanely + „caput quadratum“ • Gigantismus a akromegalie •  kondylu mandibuly  prognatie • + makroglosie

  11. 1. Choroby čelistí • 1a. Genetické choroby • 1b. Metabolické choroby • 1c. Choroby nejasné etiologie • 1d. Záněty • 1e. Cysty • 1f. Nádory

  12. 1c. Choroby nejasné etiologie • Pagetova choroba kostí • Fibro-oseální léze

  13. 1c. Choroby nejasné etiologie • Pagetova choroba kostí(osteitis deformans) • střední a starší věk • častý RTG nález x asymptomatický • ? etiologie (paramyxovirus) ? • axialní skelet • lebka – klenba + maxila • čelisti: symetrické rozšíření sklerotických alveolárních výběžků + fúze zubů s hypercementózou  obtížná extrakce

  14. 1c. Choroby nejasné etiologie • Pagetova choroba kostí(osteitis deformans) • 1. resorpce (osteoklasty)  2. tvorba nepravidelné nové kosti (osteoblasty) • Mi: nepravidelné ztluštělé mozaikovité trámečky kosti +  osteoblasty a osteoklasty + vaskularizace • výsledek: „sukovité“ trámce + fibróza KD • komplikace: osteosarkom (vzácně) • léčba: kalcitonin a/nebo bisfosfonáty

  15. 1c. Choroby nejasné etiologie • Fibro-oseální léze • Fibrózní dysplázie • monostotická • polyostotická • McCune-Albrightův syndrom • Osifikující fibrom (kontroverzní) • konvenční • juvenilní trabekulární • juvenilní psamomatoidní • (Cemento-) Oseální dysplázie • periapikální (cementální) oseální dysplázie • fokální (cementální) oseální dysplázie • floridní (cementální) oseální dysplázie • familiální gigantiformní cementom

  16. 1c. Choroby nejasné etiologie • Monostotická fibrózní dysplázie • nebolestivé neostře ohraničené zduření kosti • dětství a adolescence (10.- 30. rok) • Ž : M ... 1:1 •  maxila  malokluze • RTG: náhrada kosti „matnicovou“ texturou + NE demarkace • mutace genu GNAS1 kódujícího α-podjednotku G-proteinu • self-limiting, většinou není léčba třeba • vzácná komplikace - osteosarkom

  17. 1c. Choroby nejasné etiologie • Polyostotická fibrózní dysplázie • několik kostí, 50% pts. léze v čelistech • Ž : M … 3:1 • McCune-Albrightův syndrom • poly FD + kožní pigmentace + předčasná puberta • Mi: fibrózní tkáň + nepravidelně konfigurované trámce nezralé kosti bez (?) osteoblastů

  18. 1c. Choroby nejasné etiologie • Oseální dysplázie • hamartomatózní léze v blízkosti kořenů zubů • ? původ v periodontálních ligamentech ? • identický proces x různá klinika a RTG • náhodný nález (dif. dg. osifikující fibrom) • periapikální oseální dysplázie • Ž : M … 10 : 1 • asymptomatická léze • přední mandibula (dolní I ± C) • RTG: projasnění (~ periapikální granulom)  zastínění

  19. 1c. Choroby nejasné etiologie • fokální oseální dysplázie • podobná s periapikální OD x moláry • floridní oseální dysplázie • neexpanzivní, 2 a více zubů • černošky středního věku • familiální gigantiformní cementom • expanzivní, 2 a více zubů, autosomálně dominantní • Mi: buněčná fibrózní tkáň + trámce pletivové / lamelární kosti + cementum-like tkáň  kalcifikace

  20. 1. Choroby čelistí • 1a. Genetické choroby • 1b. Metabolické choroby • 1c. Choroby nejasné etiologie • 1d. Záněty • 1e. Cysty • 1f. Nádory

  21. 1d. Záněty • akutní osteomyelitis • chronická osteomyelitis • alveolární osteitis

  22. 1d. Záněty • Akutní osteomyelitis • zdroje • periapikální infekce, otevřené fraktury • predispozice • fraktury, ozařování, Pagetova choroba, leukémie, DM • orální anaeroby (Bacteroides, Porphyromonas), smíšená infekce • dospělí muži – mandibula, vzácně novorozenci - maxila • klinicky • Výrazná hluboká bolest, otok, citlivost zubů, zarudlá oteklá gingiva, anestézie dolního rtu, regionální LNpatie, horečka + leukocytóza • RTG: neostře ohraničené projasnění (až 10. den) + zastínění pokud sekvestr

  23. 1d. Záněty • Akutní osteomyelitis • hnisavý zánět v intertrabekulárních prostorách  útlak krevních cév (trombóza)  nekróza kosti  sekvestr •  subperiostálně  subperiostální absces  perforace  kožní a slizniční píštěle • kompletní úzdrava možná • granulační tkáň  vazivo  pletivová kost  lamelární kost  remodelace • léčba: ATB + debridement • komplikace: fraktura  chronická osteomyelitis

  24. 1d. Záněty • Chronická osteomyelitis • neúspěšná léčba akutní osteomyelitis • de novo při nízce virulentní infekci • komplikace ozařování • Mi: vazivová tkáň s chronickým zánětem + fragmenty denzní kostní tkáně (mosaikovitá, nekrotická) • Chronická fokální sklerózující OM • vzácná, mladí s kariézní dolní M1 • RTG: zastínění pod kořenem zubu • Difúzní sklerózující OM • staří černoši, superinfekce floridní OD

  25. 1d. Záněty • Chronická osteomyelitis s produktivní periostitidou (Garré´ho OM) • vzácná odpověď na chronickou periapikální nízce virulentní infekci • mladí, kariézní dolní M1 •  reaktivní novotvorba kosti

  26. 1d. Záněty • Alveolární osteitis (suché lůžko) • nejčastější bolestivá komplikace extrakce zubu • příčiny • výrazné extrakční trauma, nižší krevní průtok, lokální anestézie, orální antikoncepce, ozáření • po extrakci M3 (hypovaskularizovaná kost),  ženy • za několik dní, sliznice zarudlá a citlivá • rozpuštění krevní sraženiny fibrinolytickými enzymy – infekce a zbytky potravy v kontaktu s kostí  nekróza kosti  granulační tkáň + sekvestr • léčba: výplachy antiseptiky

  27. 1. Choroby čelistí • 1a. Genetické choroby • 1b. Metabolické choroby • 1c. Choroby nejasné etiologie • 1d. Záněty • 1e. Cysty • 1f. Nádory

  28. 1e. Cysty • Odontogenní • Neodontogenní • Pseudocysty • solitární kostní „cysta“ • aneurysmatická kostní „cysta“

  29. 1e. Pseudocysty • Solitární kostní „cysta“ (simple, traumatická) • ? etiologie neznámá • Ž : M … 3 : 2 • < 25 let • nebolestivé zduření mandibuly • bez obsahu • RTG: projasnění šířící se mezi kořeny zubů • Mi: NE epiteliální výstelka + stěna: vazivo • spontánní regrese možná • léčba: chirurgické otevření a zavření

  30. 1e. Pseudocysty • Aneurysmatická kostní „cysta“ • velmi vzácná v čelistech • ? etiologie neznámá • mezi 10. – 20. rokem • nebolestivé zduření mandibuly • RTG: multilokulární projasnění • Mi: vícečetné prostory vyplněné krví bez výstelky + stěna: vazivo + mnohojaderné bb. • léčba: kyretáž • recidiva

  31. 1. Choroby čelistí • 1a. Genetické choroby • 1b. Metabolické choroby • 1c. Choroby nejasné etiologie • 1d. Záněty • 1e. Cysty • 1f. Nádory

  32. 1f. Nádory • Odontogenní • Neodontogenní

  33. Neodontogenní nádory • Primární: benigní x maligní • kost • chrupavka • jiné • Sekundární: metastázy

  34. Neodontogenní nádory • Benigní primární nádory • osteom • osteochondrom • centrální obrovskobuněčný granulom • osifikující fibrom - vzácný • hemangiom - vzácný

  35. Neodontogenní nádory • Osteom x Exostóza • torus palatinus: střední čára tvrdého patra • torus mandibularis: linguální plocha mandibuly, bilaterální • tvrdé zduření • Mi: kompaktní nebo trámčitá kost • Gardnerův syndrom - AD dědičnost • mnohočetné osteomy + polyposis coli  maligní transformace

  36. Neodontogenní nádory • Osteochondrom • „osteom pokrytý chrupavkou“ • kostěný výrůstek • výběžky mandibuly • dysfunkce TMK

  37. Neodontogenní nádory • Centrální obrovskobuněčný granulom • benigní hyperplastická léze, hamartom ???, reparace ??? • < 20 let • Ž : M … 2 : 1 • přední mandibula, nebolestivé zduření • RTG: ohraničené projasnění • Mi: vaskularizovaná vazivová tkáň + obrovské mnohojaderné bb. + krvácení • léčba: kyretáž • recidiva při nekompletním odstranění

  38. Neodontogenní nádory • dif. dg. obrovskobuněčných lézí čelistí • centrální obrovskobuněčný granulom • hyperparatyreóza • cherubismus • obrovskobuněčný kostní nádor (osteoklastom) • aneurysmatická kostní cysta

  39. Neodontogenní nádory • Osifikující fibrom • vzácný • mandibula, premoláry/moláry • Ž : M … 2 : 1, 20-40 let • nebolestivé zduření, ± pouzdro • RTG: dobře ohraničené projasnění + zastínění • Mi: buněčná vazivová tkáň + pletivová / lamelární kost + cement-like materiál • léčba: enukleace • varianty: juvenilní trabekulární – děti, rychlý růst, maxila juvenilní psamomatoidní – sinonazální dutiny

  40. Neodontogenní nádory • Osteosarkom •  maligní •  nejčastější primární neodontogenní nádor • ozáření, Pagetova choroba • 30 - 40 let, muži • tělo mandibuly • nepravidelné tuhé zduření rostoucí měsíce  bolest • RTG: destrukce kosti • Mi: osteoid + atypické osteoblasty + chrupavka + vazivo

  41. Neodontogenní nádory • Osteosarkom • rychlý růst + časné metastázy (plíce) • léčba: chirurgie • 50% recidiva v průběhu 1. roku • 5-year survival: 40% ( 5 cm)

  42. Neodontogenní nádory • Chondrosarkom • 45 let • přední maxila (60%) • bolestivé zduření • RTG: projasnění • Mi: chrupavčitá tkáň s nepravidelnými chondrocyty + mitózy • lokálně agresivní + metastázy (plíce) • léčba: chirurgie (radiorezistentní)

  43. Neodontogenní nádory • Vzácné nádory • Ewingův sarkom • Mnohočetný myelom • Histiocytóza z Langerhansových buněk

  44. Neodontogenní nádory • Sekundární nádory – hematogenní metastázy • prs • plíce • prostata • štítná žláza • ledvina

  45. Choroby čelistí a sinus maxillaris • 1. Čelisti • 2. Temporomandibulární kloub • 3. Maxilární sinus

  46. 2. Temporomandibulární kloub • Trismus – neschopnost zcela otevřít ústa • zánět kloubu • poranění • tetanus • Ankylóza – trvalé omezení pohybu v kloubu • fibróza (iradiace) • vrozené vada • trauma • akutní pyogenní artritis • kondylární nádory • orální submukózní fibróza, systémová skleróza

  47. 2. Temporomandibulární kloub • Osteoartróza • starší lidé • bolest x náhodný RTG nález

  48. 2. Temporomandibulární kloub • Revmatoidní artritida - multisystémová choroba • autoAb (revmatoidní faktory) • ženy, 25 - 45 let • krepitace, nebolestivé postižení • Osteochondrom • Kondylární hyperplázie • --------------------------------------------------------- • obrovskobuněčná arteritida • bolest při žvýkání (jaw claudication)

  49. Choroby čelistí a sinus maxillaris • 1. Čelisti • 2. Temporomandibulární kloub • 3. Maxilární sinus

  50. 3. Maxilární sinus • Zánět - sinusitis • akutní x chronická x hypersensitivní • rinogenní x odontogenní • periapikální zánět P nebo M • dlouhodobá oro-antrální komunikace • bolest + perkusní citlivost

More Related