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REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. “Civico e Benfratelli

REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. “Civico e Benfratelli ”, “ M.Ascoli ”, “ G.Di Cristina” PALERMO. SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli

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Presentation Transcript

  1. REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina” PALERMO SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli ( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi) “Ottimizzazione dell’impiego del mdc” Angio TC del capo-collo Mario Finazzo Maria Pia Pappalardo XXXIV Congresso Regionale SIRM “Mezzi di Contrasto - Moderno Imaging Epatobiliare” Sciacca 7-8 Novembre 2008

  2. TC multistrato continuo sviluppo 16 64 320

  3. TC multistrato simultanea acquisizione 16 - 64 - 320 strati rotazione tubo < sec 89 ms – 500 ms spessore strato 0,75 mm -0,5 mm

  4. Volume Da Esplorare Risoluzione Temporale Risoluzione Spaziale STUDI VASCOLARI

  5. Studio non invasivo vasi sopra aortici extra ed intracranici

  6. TC multistrato 16 -64 strati Tempo di scansione Tempo di circolo cerebrale (5 sec circa)

  7. Emergenze !! ESA (aneurismi) Stroke

  8. T scansione Riduzione dose mdc Breve somministrazione mdc !!

  9. Dose mdc • flusso x ( tempo di scansione + ritardo tomografo) • Tuttavia se la durata dell’indagine < 10 sec: • dosi mdc maggiori • flussi più alti • mdc con concentrazioni più elevate

  10. Dose mdc Carotidi-Willis TCMS 16: 40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213) 80 ml (ElKhaldi e coll. RadiolMed 112:123-137) ( De Monye e coll. AJR 2006; 186:1737-1745) 55 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl) TCMS 64: 50 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)

  11. Breve somministrazione mdc Elevata velocità di iniezione (4 ml/s) Mdc ad alta concentrazione (370-400 mgI/ml) adeguata concentrazione iodio DD. occl./ stenosi sub-occl !! piccoli aneurismi !!

  12. Somministrazione sol. fisiologica (50 ml) • Bolo più compatto • Riduzione dose mdc • Riduzione streak artifacts

  13. T scansione Timing ! Acquisizione dati <–> somministrazione mdc Fase arteriosa !! Fase arteriosa condizionata da variabilità T circolo individuale

  14. Timing ! troppo precoce ! troppo tardiva !

  15. Fixed Delay • Bolus test • Bolus tracking Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s) efficace solo nel 60% degli studi variabilità T circolo individuale

  16. Bolus Test calcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi UH T

  17. Bolus test • Somm. ev 10-15 ml mdc • + 50 ml sol. fisiologica • Valutazione picco di enhancement: • ad occhio • ROI UH T

  18. Bolus test • Picco di Enhancement: • NS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 s • NS: Numero della Scansione con densità > • * A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s • TRM: tempo di ritardo della macchina

  19. Bolus test • Vantaggi • picco di enhancement* • non ritardo posizionamento del tavolo • Svantaggi • somministrazione quantità aggiuntiva mdc • allungamento tempo di esame *profilo di attenuazione vasale del bolo test lievemente diverso rispetto al bolo di Mdc per l’acquisizione dell’ Angio TC

  20. Bolus tracking Scansione ripetuta con innesco automatico dell’acquisizione volumetrica al superamento della soglia HU

  21. Bolus tracking ROI 70- 80 UH O O partenza scansioni

  22. Bolus tracking • Vantaggi • Tecnica semplice e veloce • Unica somministrazione di mdc • Svantaggi • ROI su un grosso vaso • Valore soglia arbitrario (30-80 UH) • Ritardo aggiuntivodel posizionamento del tavolo • Il superamento della soglia non assicura acquisizione “fuori picco” o non uniforme enhancement

  23. Protocollo • Paziente digiuno da almeno 5 ore per cibi solidi • Accesso venoso agocannula almeno da 20 g, preferibile 18g • Iniettore a doppia siringa (bolo compatto contrasto/soluzione fisiologica) • MDC alta concentrazione di iodio 370-400 (mg/mL) • Velocità somministrazione: 4ml/s

  24. Protocollo Carotidi-Willis TCMS 16: 70 ml mdc TCMS 64: 60 ml mdc Willis TCMS 16: 60 ml mdc TCMS 64: 50 ml mdc TCMS 16: BolusTracking TCMS 64: Bolus Test o BolusTracking* * condizioni paziente

  25. CT Venography • Dose mdc: 80-100 ml • Vel. 2-3 ml/s • Ritardo: almeno 45 s

  26. CT Venography Grazie per l’attenzione !

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