La maladie coronarienne chez les jeunes adultes

1. La maladie coronarienne chez les jeunes adultes Dr Jacques Éric Gagnon, cardiologue Hôpital de Verdun AXA Assurances London-Life Canada-Vie

2. Plan de présentation Tarification selon le manuel Données d’études médicales Causes d’infarctus et facteurs de risque Particularités: maladie coronarienne chez les jeunes patients Étude long-terme: courbe de vie et facteurs adverses Ration de mortalité: jeunes vs âgés Tarification selon les études Espérance de vie Nouveau paradigme en soins de santé: qualité de vie reliée à la santé

3. Remerciements François Sestier, MD,PhD, Professeur Titulaire de Clinique, Directeur du programme de Médecine d'Assurance et Expertise en Sciences de la Santé, Faculté de Médecine/Direction, Université de Montréal de sa contribution scientifique et ses conseils judicieux AXA Assurances de la généreuse contribution financière

4. RATING FOR CAD PP6 MO FROM DX

5. Cass: Myocardial Infarction in young patients FH Zimmerman et al. 294 HOMMES 35 ANS OU MOINS 210 FEMMES 45 ANS OU MOINS

6. CASS:ANGIOGRAPHIQUE PLUS SOUVENT CORONAIRES NORMALES NON-OBSTRUCTIVES MOINS QUE 70 % UN SEUL VAISEAU (p<0,0001)

7. CASS :FACTEURS DE RISQUE FDR: TABAGISME JEUNES > HTA,DB <JEUNES HX FAMILIALE MCAS PREMATUREE JEUNES H>

8. CASS:PROGNOSTIC SURVIE A 7ANS HOMMES 84% VS 75% SURVIE A 7ANS FEMMES 90% VS 77%

9. Characteristics and outcome of acute myocardial infarction in young patients The PRIAMHO STUDY MORILLAS ET AL 15MAI AU 15 DEC 2000 58 UNITES CORO ETUDE PROSPECTIVE 7% DE 6120 <45 ANS MORTALITE A 28 JOURS 3,7% VS 11,0% RR 0,041 :95% CI 0,23-0,73 ;P<0,001 DIFFERENCE QUI PERSISTE A 1 AN

10. Outcome following coronary balloon angioplasty in young adults aged 35 years or less, Glazier et al Belgique, 1984-89 35% atteinte coronarienne multi, 30% infarct,74% angine classe 3 ou 4 18/21 pts après succès angio initiale sont demeurés asympto 15 avec une seule procédure 3 avec 2 procédures angioplastie 2 pontages coronariens 1 infarctus fatal

11. CAUSES INFARCTUS DU MYOCARDE MALADIE CORONARIENNE ATHEROMATEUSE MALADIE CORO NON-ATHEROMATEUSE ETATS D’HYPERCOAGUABILITE MAUVAISE USAGE DE SUBSTANCES

12. CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD Likia Chen et al STENOSE CORNARIENNE COMPLEXE A L’ANGIO PROFIL LIPIDIQUE :TG ELEVES ,HDL BAS TABAGISME :MALADIE VASCULAIRE PRE-CLINIQUE RESERVE CORNARIENNE VASODILATATION LIMITEE (ENDOTHELIUM DEPENDANT DU FLOT) PLUS GRANDE SUSCEPTIBILITE AUX AGENTS VASOCONSTRICTEURS

13. CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD Likia Chen et al HISTOPATHO:PLAQUES VULNÉRABLES CARACTERISÉES PAR GRANDE QUANTITÉ DE MASTOCYTES ET MANQUE RELATIF DE TISSU CICATRICIEL CELLULAIRE INCIDENCE DE PRÉSENTATION:INFARCTUS HAUTE PRÉVALENCE DE LESIONS COMPLEXES PROGRESSION RAPIDE VS GRADUELLE :RUPTURE PALQUE,COMPLICATION....)

14. Clinical characteristics determining the mode of presentation in patients with acute coronary syndromes, Kennon et al EFFET NEFASTE DU TABAGISME RISQUE ACCRUE DU DEVELOPPEMENT DE L’ATHEROSCEROSE RISQUE ACCRUE DE THROMBOSE RISQUE D’OCCLUSION THROMBOTIQUE MEME SANS EVIDENCE ANGIOGRAPHIQUE D’ATHEROSCLEROSE

15. TABAGISME FDR :pour athérosclérose prematurée jeune adulte subissant une angioplastie RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al Am J Cardiol 2003;92:1465-1467

16. TABAGISME FDR CORRIGEABLE FRAMINGHAM HEART STUDY BOGALUSA HEART STUDY PATHOBIOLOGICAL DETERMINANTS OF ATHEROSCLEROSIS IN YOUTH STUDY (PADY) ARRÊT DU TABGISME RÉDUIT DE 36 % LA MORTALITÉ

17. MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG PEOPLE WITH NORMAL CORONARY ARTERIES MJA WILLIAMS ET AL COCAINE / ALCOOL VASOSPASME QUI ENDOMMAGE ENDOTHÉLIUM FAVORISANT ADHESION AGGRÉGATION ET RELÂCHEMENT DE GRANULES DES PLAQUETTES CULMINANT A LA THROMBOSE CORNARIENNE Heart 1998;79 :191-194

18. ETUDE YAMIS MANCHESTER UK

19. ETUDE YAMIS ,MANCHESTER UK

20. Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al LA PRÉSENCE DE ALLÉLE PIA2 DU GÈNE DE LA GLYCOPROTÉINE 111 A PLAQUETTAIRE EST LE SEUL FACTEUR GÉNÉTIQUE ASSOCIÉ AVEC UN RISQUE DE DÉVELOPPEMENT D’UN INFARCTUS PRÉMATURÉ. PAS D’EFFET ADDITIF SI UN PATIENT EST À LA FOIS PORTEUR D<UN AUTRE FDR GÉNÉTIQUE PROTHROMBOTIQUE.

21. INTERACTION PIA2 ALLÉLE ET TABAGISME 46% MALADIE INFARCTUS MYOCARDE ÉTAIT ATTRIBUABLE A L’INTERACTION DE CES 2 FACTEURS

22. TABAGISME STIMULUS THROMBOTIQUE AUGMENTATION DU FIBRINOGÈNE ,ET D’AUTRES PROTÉINES DE COAGULATION ET AGGRÉGATION PLAQUETTAIRE PLUS GRANDE CONSOMMATION DE PALQUETTES Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction, Ardissino et al

23. TABAGISME FAVORISME RUPTURE DE PLAQUE VULNÉRABLE ET UN ÉFFET TOXIQUE DIRECT EN CAUSANT L’ÉROSION LA DÉNUDATION DE L’ENDOTHÉLIUM VASCULAIRE SUR DES SURFACES RICHES EN PROTÉOGLYCANS ET EN MUSCLES LISSES.

24. Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al. FACTEURS PROTHROMBOTIQUE SONT PARTICULIÈREMENT IMPORTANTS DANS LES CAS INFARCTUS AVEC MALADIE CORONARIENNE ATHÉROSCLEROTIQUE NON OBSTRUCTIVE OU PRÉVAUT UN MÉCANISME PATHOGENIQUE D’HYPERCOAGUABILITÉ

25. THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY PLATELET GLYCOPROTEIN 11B/111A P1A2/P1A2 HOMOZYGOSITY ASSOCIATED WITH RISK OF ISCHEMIC CARDIOVASCULAR DISEASE AND MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG MEN

26. THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY ÉTUDE PROSPECTIVE F/U 163,987 PERSONNES-ANNÉES 3 A 4 X RR DE DÉVELOPPER UNE MALADIE CARDIOVASCULAIRE ISCHÉMIQUE CHEZ LES HOMMES DE MOINS DE 40 ANS HOMOZYGOTE POUR G11B/111A P1A2/P1A2

27. CASPAR STUDY 50 % PATIENTS QUI SE PRESENTENT A L’URGENCE POUR UN SCA SANS MALADIE CORONARIENNE NON OBSTRUCTIVE ONT UN TEST POSITIF AU TEST DE PROVOCATION A L’ACETHYLCHOLINE INTRACORONARIEN

28. Clinical Characteristics

29. 15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 TABAGISME ACTIF OU EX-FUMEUR:FDR PRÉVALENCE : 65% FACTEUR PREDICTEUR DE MORTALITÉ À LONG-TERME QQ SOIT LA STRATÉGIE (MD VS ANGIO VS CHIR) 1,59 , 1,54 (THERAPIE INCLUSE) EX-FUMEUR VS NON-FUMEUR NE SONT PAS GREVES D’UNE MORTALITÉ À LONG-TERME SIGNIFICATIVEMENT ACCRUE 1,12 ,1,13 (T IN)

30. 15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 ANTÉCEDENT FAMILIAL DE MCAS PREMATURÉE FUMEUR ACTIF : 53% EX-FUMEUR : 57% NON-FUMEUR : 81%

31. Survival in diabetic and nondiabetic patients

32. 15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 PT DIABETIQUE OU PT AVEC UNE DYSFONCTION DU VG SÉVÈRE FE VG < 30 % LA SURVIE A 15 ANS N’EST QUE DE 35 % POUR LE DIABETIQUE LA COURBE DE SURVIE DIVERGE A 2 ANS POUR LE PORTEUR D’UN DYSFONCTION VG SÉVÈRE LA COURBE DE SURVIE DIVERGE A 6 ANS

33. Fifteen-year survival for patients categorized by ejection fractions (EFs) 30%, 30%–49%, and 50%.

34. Survival for patients with a prior myocardial infarction (MI) versus no prior MI.

35. Freedom from myocardial infarction (MI) based on initial therapy

36. 15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 PRÉVENTION SECONDAIRE:IMPORTANT MORTALITÉ À LONG-TERME AUSSI ÉLEVÉE QUE 30 % F/U 15 ANS

37. PRÉVENTION SECONDAIRE AGENTS ANTI-PLAQUETTAIRES ANTICOAGULANTS BETA-BLOCQUEURS STATINES FIBRATES INHIBITEURS DE CONVERSION ANGIOTENSINOGENE / ARA VITAMINES DU COMPLEX B CHANGEMENT DE STYLE DE VIE

38. Twenty-year survival after coronarysurgery by age group.

39. Pontage Aorto-Coronarien1977-1979

40. MCAS JEUNES PATIENTS

41. Average annual mortality ratios after myocardialinfarction

42. Average annual mortality ratios after percutaneoustransluminal coronary angioplasty (PTCA)

43. Average annual mortality ratios after coronaryartery bypass grafting (CABG).

44. Average annual mortality ratios for ages 80 and older at time of procedure

45. Mortality Ratios (%) for Policies Issued toNorth American Males With a History of the SpecifiedImpairment

46. Poverty ,process of care ,and outcome in acute coronary syndromes S.Rao Durham,NC;Cleveland.OH; and NY,NY MÉTHODE:UTILISANT LE REVENU FAMILIAL ANNUEL D’UNE SOUS-ÉTUDE ÉCONOMIQUE DE PURSUIT LES PATIENTS ONT ÉTÉ REGROUPÉS EN CATÉGORIE ÉCONOMIQUEMENT FAIBLE,MOYEN ET ÉLEVÉ SELON LA DÉFINITION DE LA PAUVRETÉ, U.S. CENSUS BUREAU

48. Socioeconomic status ,access to cardiac procedures,and mortality after myocardial infarction D.Alter et al MORTALITÉ A UN AN RELATION CONSTANTE INVERSE ENTRE LE STATUT DE LA SANTÉ ET LE STATUT SOCIOÉCONOMIQUE PRÉVALENCE PLUS ÉLEVEÉ DE FDR ET PROTHROMBOTIQUES MCAS PLUS ÉTENDUE ET A PLUS GRANDS RISQUES D’ÉVÈNEMENTS ADVERSES MAJEURS CARDIOVASCULAIRES.

49. SOCIOECONOMIC STATUS Alter et al DEGRÉ OBSERVANCE MOINDRE AU TT MÉDICAL PLUS CONTROVERSÉ FACTEURS PSYCHOSOCIAUX NÉFASTES CONTRIBUENT À UNE MORTALITÉ PLUS ÉLEVÉE

50. RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467 PAS DE DIFFÉRENCE SIGNIFICATIVE MORTALITÉ À 30 JOURS PAS DE DIFF SIGNIFCATIVE INFARCTUS DU MYOCARDE DIFF SIGNIFICATIVE MORTLITÉ À 6 MOIS MEILLEURE SURVIE À 1 AN

51. FACTEURS PONOSTICS ADVERSES PRÉDICTEURS UNIVARIÉS: FAIBLE FRACTION D’ÉJECTION DU VENTRICULE GAUCHE ANTÉCÉDENT PERSONNEL INFARCTUS CHIRURGIE CORONARIENNE DE REVASCULARISATION ANTÉRIEURE RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467

52. Underwriting suggestions: MR according to age at diagnosis

53. Assurabilité patient < 40 ans Refus Fraction d’éjection Vg < 50% 2 infarctus et + Diabète Tabagisme 5 mets < NYHA cl 2 et + Pontage coronarien Candidat acceptable MCAS mono ou bitronculaire Observance au traitement médical complet

54. 15 YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

55. Espérance de vie jeune patient, victime d’un IM Application de méthodes: EDR constant RR constant LDR PLE Mesure d’étude Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults, Cole et al., JACC 2003, 41:521-28

56. DETERMINATION SURVIE (H+F US 80-89)

57. DETERMINATION P’Q’/PQ

58. MR /EDR

59. EDR/RR SURVIE OBSERVÉE À 15 ANS

60. EDR Constant (H+F 80-89 US)

61. RR Constant (H+F 80-89 US)

62. LDR (H+F 80-89 US)

63. PLR (H+F 80-89 US)

64. 15-YEAR F/U OF CAD IN PTS UNDER 40

65. 15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

66. 15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

67. 15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

68. ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY PATIENT –REPORTED HEALTH STATUS IN CORONARY HEART DISEASE IN THE UNITED STATES AGE,SEX,RACIAL.AND ETHNIC DIFFERENCES Jipan Xie et al , Circulation ,2008;118:491-497

69. ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY 5.5% CAD PERCEPTION SUBJECTIVE MESURES QUALITEÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ STATUT SANTÉ MENTAL 2,4 % < SANTÉ PHYSIQUE 9,2% < UTILITÉ 4,6% <

70. ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY REHABILITATION PHYSIQUE:CAPACITÉ AÉROBIQUE,ENDURANCE,PROGRAMME D’EXERCISE PSYCHOLOGIQUE: ANXIÉTE,DÉPRESSION,PER-CEPTION DE LA MALADIE FONCTION SOCIALE:LOISIRS,ANALYSE DU POSTE D’EMPLOI

71. ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY SELON UNE ÉTUDE SCANDINAVE LA QUALITÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ EST UN FACTEUR PRÉDICTIF À LONG-TERME DE LA MORTALITÉ CHEZ LES PATIENTS CORONARIENS

72. CONCLUSIONS FDR:TABAGISME CORIGEABLE ET PEUT INTERAGIR AVEC DES FACTEURS GÉNÉTIQUES PROTHROMBOTIQUES. PROFIL LIPIDIQUE :TG ÉLEVÉ HDL BAS HISTOPATHO PLAQUE INFLEUNCE INFLUENCE MODE DE PRESENTATION CLINIQUE ANGIOPLASTIE NE MODIFIE PAS DE FACON SIGNIFCATIVE LA MORTALITÉ A 6 MOIS

73. CONCLUSIONS(SUITE) DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE EST UN FACTEUR ADVERSE RATIO DE MORTALITE PEUT MEME ATTEINDRE 1000 À 1400 % ESPÉRANCE DE VIE PEUT ETRE ÉCOURTÉE DE 14 À 20 ANS

74. CONCLUSIONS(SUITE) UN NOUVEAU QUESTIONNAIRE A PRÉVOIR QUI SERA UTILISÉE DANS L’INDUSTRIE DE L’ASSURANCE :PERCEPTION DE LA QUALITÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ COMME IL EN EXISTE DÉJÀ UN POUR LA SANTÉ MENTALE

75. Merci de votre attention Questions?