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Conduite à tenir devant une légionellose d’origine nosocomiale

Conduite à tenir devant une légionellose d’origine nosocomiale. Florent Wallet – Lyon DES Anesthésie réanimation. Quelques rappels…. bacille intracellulaire Gram négatif 49 espèces plus de 64 sérogroupes Sérogroupes 1 = Lp1  90 % des infections humaines

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Conduite à tenir devant une légionellose d’origine nosocomiale

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Presentation Transcript

  1. Conduite à tenir devant une légionellose d’origine nosocomiale Florent Wallet – Lyon DES Anesthésie réanimation

  2. Quelques rappels… bacille intracellulaire Gram négatif 49 espèces plus de 64 sérogroupes Sérogroupes 1 = Lp1 90 % des infections humaines 19 espèces pathogènes pour l’homme Incidence de 2 cas pour 100.000 habitants Mortalité de 14 % jusqu’à 40 % Réservoir : eau entre 27 et 42 °C

  3. Quelques rappels…

  4. Quelques rappels… • Haut risque: • immunodéprimés sévères • greffe organe solide • corticothérapie • patients intubés • BPCO • Risque élevé: • hémopathies • GVH • cancers • traitement immunosuppresseur Transmission par micro gouttelettes d’eau Incubation = 2 à 10 jours Facteurs de risque :

  5. Quelques rappels… Le tableau clinique Pneumopathie systématisée souvent bilatérale Débute par un tableau pseudo grippal Atteinte rénale Atteinte neurologique Atteinte digestive Le diagnostic Culture des prélèvements respiratoires Antigène urinaire Sérologie

  6. Arbre diagnostique Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose Communautaire Nosocomial

  7. Cas isolé Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose Nosocomial

  8. Confirmation du diagnostic tableau clinique compatible Confirmation biologique Cas probable Cas confirmé • Culture légionelle positive • IFD + sur prélèvement clinique • Antigènurie positive • Augmentation Ac > 4 (dernier > 1/128) • Titre unique > 1/256

  9. Cas nosocomial Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose Nosocomial

  10. Cas nosocomial Certain Séjour hospitalier pendant toute l’exposition Probable Séjour hospitalier d’au moins 1 jour pendant l’exposition

  11. Enquête du CDC 192 hôpitaux américains 29 % d’épidémies de légionelle nosocomiale FDR : > 500 lits et transplantation 23 % des hôpitaux n’avaient pas de technique de diagnostic disponibles 21 % des hôpitaux ne vérifiaient pas les systèmes d’eau Tous les cas étaient dus aux réseaux d’eau des centres hospitaliers.

  12. Cas isolé TRAITER LE MALADE Enquête du CLIN • Exposition à risque • douches • humidificateurs d’oxygénothérapie • aérosols • lavage des canules à l’eau du réseau … Maintenance des réseaux d’eau chaude et des TAR Vérifier les résultats des prélèvements réseaux d’eau + TAR Renouveler les prélèvements Etendre les investigations aux TAR proches de l’hôpital Comparer les souches par typage moléculaire (CNR) Déclaration obligatoire à la DDASS Les cliniciens de l’hôpital sont informés Recherche de nouveaux cas

  13. Cas groupés Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose Nosocomial

  14. Cas groupés TRAITER LES MALADES Prise en charge initiale au cas isolé Enquête descriptive de la DDASS

  15. traitement • Formes peu graves : • 1 molécule parmi les suivantes • Macrolide : érythromycine, clarithromycine,… • fluoroquinolones : ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine Formes graves : Bithérapie associant macrolide – FQ - Rifadine En pratique ?

  16. Mesures thérapeutiques annexes • Surveillance régulière des taux de légionnelle dans les réseaux d’eau • Si > 103 UFC/mL • Condamner les points d’eau chaude • Utiliser des humidificateurs stériles à usage unique • Idem pour le matériel d’aérosol • Utiliser des filtres bactériens sur les robinets

  17. La prévention 2 techniques retenues Ionisation Cuivre/argent Choc thermique Flux d’ions Ag et Cu Maintenir le réseau d’eau chaude au dessus de 70 °C pendant 30 minutes Peu cher Simple d’emploi Détruit les bactéries Cher Complexe Risque de brûlures Diminue la colonisation

  18. La prévention

  19. La prévention

  20. En conclusion Penser à la légionnelle devant toute pneumopathie nosocomiale Un cas unique doit être un signal d’alarme pour rechercher la source (Déclaration) Les conséquences sont importantes (mortalité = 50 %) Faut il surveiller les réseaux d’eau en continu ???? Faut il effectuer des désinfections régulières ????

  21. Bibliographie • Nosocomial legionellosis - Curr Opin Infect Dis 13:385±388. # 2000 • Legionella spp.: community acquired and nosocomial infections - Curr Opin Infect Dis 16:145–151. # 2003 • Le risque lié aux légionelles guide d’investigation et d’aide à la gestion – http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/legionellose/guid2005.pdf • centre national de référence des legionelles - http://nte-serveur.univ-lyon1.fr/hcl2004/CNR_legionelles/ • Hospital characteristics associated with colonization of water systems by Legionella and risk of nosocomial Legionnaires' disease: a cohort study of 15 hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:798±805 • Legionnaires’ disease: a guide to diagnosis and therapy. J Respir Dis 2002; 23:229–234 • Pathogenicity of Legionella pneumophila. Int J Med Microbiol 2001; 29:331–343

  22. Merci de votre Attention

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