1 / 114

Cáncer de Cuello - Definición -

Cáncer de Cuello - Definición -. Es el originado desde el O.C.I. hasta la inserción vaginal. Cáncer de Cuello Uterino. Considerada una I.T.S. Es una de las forma más graves de la infección por HPV. Cáncer de Cuello - Factores de Riesgo -. Nº parejas sexuales (de la paciente o su pareja)

cargan
Télécharger la présentation

Cáncer de Cuello - Definición -

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Cáncer de Cuello- Definición - • Es el originado desde el O.C.I. hasta la inserción vaginal

  2. Cáncer de Cuello Uterino • Considerada una I.T.S. • Es una de las forma más graves de la infección por HPV

  3. Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo - • Nº parejas sexuales (de la paciente o su pareja) • Edad inicio relaciones sexuales • Antecedentes de otras I.T.S. • Pareja anterior del compañero sexual con cáncer de cuello • Inmunodepresión • Tabaquismo • Otros: bajo nivel socioeconómico, raza negra, Falta de acceso a los cuidados médicos

  4. Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo - • El HPV es condición necesaria pero no suficiente en la etiología del cáncer de cuello uterino

  5. Cáncer de cuello- Clínica - • Inicialmente asintomáticos: Importancia del screening • Síntomas: • Flujo • Fetidez • Pequeñas pérdidas con cualquier patrón de sangrado • Tardíos: uronefrosis, dolor, edema etc.

  6. Cáncer de cuello - Histología - • Epidermoide(maduro-semimaduros-inmaduros y verrucosos) • Adenocarcinoma (maduro-semimaduros-inmaduros) • Epitelial mixto • Neuroendócrino • Indiferenciado • Raros: melanoma – corioncarcinoma – linfomas – metástasis etc.

  7. Cáncer de Cuello- Diseminación - • Directa a tejidos vecinos: la más importante • Linfática: Cuando la invasión es > 3 mm. Tiene un patrón de diseminación predecible: • Obturatrices • Ilíacos internos y externos • Ilíacos primitivos • Aòrticos • Mediastínicos • Supraclaviulares Inguinales: poco frec. • Distancia: pulmón, hígado, huesos

  8. Cáncer de Cuello- Estadificación - • Es el diagnóstico del grado de propagación

  9. Cáncer de cuelloEstadios

  10. Cáncer de cuelloEstadio I Limitado al cuello • I A: Inv. Microscópica • I A 1: hasta 3 mm. x 7 mm. en extensión • I A 2: entre 3 y 5 mm. x 7 mm. en ext • I B: Inv. Macroscópica • I B 1: Lesión visible < 4 cm. • I B 2: Lesión visible > 4 cm.

  11. Cáncer de cuelloEstadio II Se extiende fuera del cuello pero no alcanza pared pelviana ni 1/3 inf. vulva • II A: extensión a vagina hasta 2/3 sup. • II A 1 lesión ≤ 4 cm. • II A 2 lesión > 4 cm. • II B: extensión a parametrio hasta 2/3 internos

  12. Cáncer de cuelloEstadio II Se extiende fuera del cuello pero no alcanza pared pelviana ni 1/3 inf. vulva • II A: extensión a vagina hasta 2/3 sup. • II A 1: lesión ≤ 4 cm. • II A 2: lesión ≥ 4 cm. • II B: extensión a parametrio hasta 2/3 internos

  13. Cáncer de cuelloEstadio III Se extiende fuera del cuello hasta pared pelviana o 1/3 inf. vulva • III a: extensión a vagina hasta 1/3 inf. • III b: extensión a parametrio hasta 1/3 externo.

  14. Cáncer de cuelloEstadio IV Se extiende a órganos vecinos o fuera de la pelvis. • IV a: extensión a vejiga o recto. • IV b: extensión por fuera de la pelvis o metástasis a distancia.

  15. CANCER DE CUELLO UTERINO. ESTADIFICACIÓN • La estadificación es siempre clínica. • El estadío no puede ser cambiado por estudios aunque estos pueden ser tenidos en cuenta para el tratamiento. • Iniciar tratamiento con hierro y antibióticos con la sospecha diagnóstica mientras se espera la biopsia y la estadificación.

  16. CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN I ) EXAMEN FÍSICO Agregar al examen general y ginecológico • 1) Palpación ganglios inguinales bilaterales: sospechosos punción con aguja fina. Resultado en discordancia marcada con la clínica: ectomía de los mismos. • 2)Palpación ganglios supraclaviculares: Idem • 3) Perdida de peso: consignar la magnitud y tiempo de evolución. • 4) Edema de miembros inferiores: • 5) Dolor relacionado con la enfermedad: tiempo de evolución, intensidad, localización, irradiación, si calma con la posición, analgésicos comunes etc. • 6) Perdida de orina y/o materias fecales y si estas tienen relación con la enfermedad. • 7) L.D.H.

  17. CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN II)LABORATORIO • Hb: • Hto • Rto blancos • Uremia – creatininemia • VDRL • HIV: en caso positivo carga viral y CD4 (enfermedad marcadora de SIDA)

  18. CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN III ) EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Examen con colposcopio de todo el TGI (especialmente vagina, incluyendo prueba de Schiller) • Cistoscopía: en tumores mayores de 4 cm. o en variedades endofíticas. • Rectoscopía: solo si hay síntomas. • Evaluación renal: ecografía, urograma de excreción, tomografía o RMN • Rx de tórax (Figo recomienda también del esqueleto)

  19. CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN IV) EXAMEN BAJO ANESTESIA • En > IB • Debe ser realizado por 2 o 3 médicos con experiencia.

  20. CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN V) OTROS ESTUDIOS (OPCIONALES) • ecografía ginecológica abdominal y T.V. • TAC importante para determinar el volumen tumoral sobre todo en estadíos avanzados (> I B2) • RMN • Linfangio, veno o arteriografías • Laparoscopía • Punción con aguja fina de ganglios sospechosos bajo control imagenológico. • Los hallazgos obtenidos por estos métodos son de valor para el tratamiento pero no cambian la estadificación clínica.

  21. CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN VI) ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA • Es el método más seguro para conocer la real extensión de la enfermedad. • No autoriza a cambiar el estadío clínico, pero debe ser registrada con la nomenclatura TNM. • Si el diagnóstico quirúrgico se hace durante una histerectomía por otras causas, no se pueden incluir en las series de estadificación y deben ser informados separadamente. El estadío se determina en el momento del diagnóstico inicial y no puede ser alterado luego (ejemplo recurrencia)

  22. CANCER DE CUELLO TRATAMIENTO

  23. Cáncer de cuello uterinoTratamiento • Quirúrgico • Radiante (Quimiorradiación concurrente)

  24. ESTADÍO I A1 < 3mm Diagnóstico por cono, histerectomía, traquelectomía con márgenes libres • HISTERECTOMIA SIMPLE • paridad cumplida • enf. benigna agregada • imposibilidad seguimiento • CONIZACIÓN • jóvenes deseo embarazo • seguimiento posible • N: B Requisitos: - invasión < 3 mm. - sin compromiso linfohemático - cono suficiente histológico

  25. Conización

  26. ESTADÍO I A2 3 a 5 mm HISTERECTOMIA RADICAL (Piver II III) + LINFADENECTOMÍA PELVICA BILATERAL Conservación y trasposición de ovarios en mujeres < 50 años CONO AMPLIO O TRAQUELECTOMÍA RADICAL (CON PARAMETRECTOMÍA) + LINFADENECTOMIA (EXTRAPERITONEAL O LAPAROSCÓPICA) • Discusión en ateneo • mujeres jóvenes • deseo de embarazo • tumores peq, delimitados

  27. Principios de cirugía oncológica • Conservar: • la función • Imagen corporal • calidad de vida • = importancia que sobrevida ≠ en los cuidados standard -tto del tumor primario -tto de los ganglios

  28. ESTADÍO I B1 - II A < 4 cm HISTERECTOMIA RADICAL (Piver II - III) + LINFADENECTOMÍA PELVICA BILATERAL Conservación y trasposición de ovarios en mujeres < 50 años • RADIOTERAPIA COMPLETA • (Externa e Interna) • Dosis Total: • 80-85 Gy punto A • 50-55 Gy punto B • Externa 45-50 Gy (f de 180 a 200cGy) • Conservación y trasposición de ovarios en mujeres < 50 años Elección entre ambos: - disponibilidad de recursos - factibilidad de la cirugía - edad - deseos de la paciente - estado general

  29. CANCER DE CUELLO UTERINO -TRATAMIENTO Quimio-Radioterapia adyuvante postoperatoria: Recomendada en las pacientes en que el tratamiento inicial fue quirúrgico, pero en la cual los hallazgos quirúrgicos revelaron pronóstico desfavorable.

  30. CANCER DE CUELLO UTERINO - TRATAMIENTO Quimio-Radioterapia adyuvante postoperatoria: • límites de resección insuficientes. • ganglios positivos. • Evidencia de invasión parametrial microscópica. • También considerarlo en pacientes con ganglios negativos pero: • gran volumen tumoral • compromiso de espacios linfohemáticos • > 1/3 invasión del estroma Se realiza con cisplatino solo o 5 Fu + cisplatino .

  31. ESTADÍO I B1 - II A > 4 cm QUIMIO-RADIACIÓN PRIMARIA Elección en II A > 4 cm. 85-90 Gy punto A 55-60 Gy punto B + Cisplatino sem 40 mg. m2 HISTERECTOMÍA RADICAL- PIVER II-III + LINFADENECTOMÍA PÉLVICA BILATERAL Elección en B2 < 5 cm. Conserv ovarios en < 50 a Habitualmente requiere radiot.posterior QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE (3 ciclos basados en platino) + HISTERECTOMÍA RADICAL PIVER II-III + LINFADENECTOMÍA PELVIANA +/- RADIACIÓN O QUIMIORADIACIÓN POSTOPERATORIA Remisión completa? Ventajas: Estadificación correcta Remoción tumor primario (no braquiterapia) Remoción ganglios bulky si no Si luego de 2 ciclos no hay repuesta pasa a quimioradiación Ateneo: histerectomía? Cirugía Con cualquier esquema agregar linfadenectomía o irradiación para-aórtica

  32. Braquiterapia

  33. CANCER AVANZADO E: II B, III y IV A TTO individualizado: 2 alternativas E IV B O ENF. RECURRENTE Tratamiento basado en: -Estado de la paciente -Lugar / ext de recurrencia -Tratamiento previo METÁSTASIS A DISTANCIA Tratamiento local con radioterapia QUIMIORADIACIÓN CONCURRENTE Recidiva luego de cirugía: -Radioterapia -Exenteración Recidiva luego de irradiación: -Exenteración -Histerectomía radical (R<2cm) EXENTERACIÓN PRIMARIA Metástasis o NO candidata para cirugía  Quimioterapia basadaen platino 100 mg/m2

  34. Cáncer de Cuello Uterino • Lo más importante: la prevención

  35. Resultado de la infección por HPV • La respuesta local mediada por células es el factor regulador final • El resultado depende más de la inmunidad y los cofactores que del HPV importancia terapéutica

  36. Infección por HPV • Puede conducir • Condilomas o verrugas genitales • NIE • Cáncer

  37. Infección por HPV Es necesario conocer la historia natural para poder lograr el diagnóstico de enfermedad clínicamente significativa

  38. HPV • Afecta al 80 % de las mujeres en algún momento de su vida • Solo el 10 % de las infectadas desarrollan enfermedades mínimas • Menos del 1/1000 desarrollan cánceres

  39. Cáncer de cuello > de 500.000 casos en todo el mundo • de 40.000 casos nuevos por año • Es el 2º cáncer ginecológico (en algunas zonas es el primero) • Prioridad en Salud Pública Mundial

  40. Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo - • Infección por HPV • Tabaquismo • Inmunosupresión • ACO por más de 5 años

  41. Tabaquismo SU ACCIÓN ES ACUMULATIVA Y DOSIS DEPENDIENTE

  42. H.P.V. Epidemiología • Produce el 99.7 % de los cánceres de cuello uterino • Más del 50 % de los mismos es producido por HPV 16

More Related