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BPCO MALADIE SYSTEMIQUE

BPCO MALADIE SYSTEMIQUE. MANIFESTATIONS SYSTÉMIQUES DE LA BPCO. Syndrome inflammatoire systémique Amaigrissement Dysfonction musculaire Pathologies cardiovasculaires Ostéoporose Troubles neuro-psychiques Troubles erythropoieses . SYNDROME INFLAMMATOIRE SYSTÉMIQUE .

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BPCO MALADIE SYSTEMIQUE

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Presentation Transcript

  1. BPCOMALADIE SYSTEMIQUE

  2. MANIFESTATIONS SYSTÉMIQUES DE LA BPCO • Syndrome inflammatoire systémique • Amaigrissement • Dysfonction musculaire • Pathologies cardiovasculaires • Ostéoporose • Troubles neuro-psychiques • Troubles erythropoieses

  3. SYNDROME INFLAMMATOIRE SYSTÉMIQUE

  4. INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE CRP Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

  5. INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE Fibrinogène Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

  6. INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE Leucocytes Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

  7. INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE TNF Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

  8. STRESS OXYDATIF SYSTÉMIQUE BPCO Témoins Couillard et al. Eur Respir J 2002; 20:1123-1129

  9. MECANISMES DE L’INFLAMMATION SYSTEMIQUE • Déclin fonction P • Charge ventilatoire muscle diaphragmatique Cyt. Proinflammatoire • Distension + étirement (CI / CPT) IL8 PNN • Extension de l’inflammation P • Parenchyme et vaisseaux (IL8 - PNN dans E. -TNFR – CRP- Fibrinogène –IL6) • Hypoxie • Sédentarisme • Etiologique : tabac – prédisposition….

  10. AMAIGRISSEMENT Lié à la sévérité de la BPCO. Perte pondérale  Dépense énergétique de repos Surcout métabolique   travail m. respiratoire Diminution appétit leptine  a dipocyt + Dépression ballonnement reflux

  11. AMAIGRISSEMENT : UNE COMPLICATION FRÉQUENTE DE LA BPCO 25% 45% 20% 412 BPCO stade II à IV (GOLD) Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9

  12. IMC : FACTEUR PRÉDICTIF DE MORTALITÉ Mortalité par BPCO • Cohorte de la Copenhagen City Heart Study • 2132 BPCO • Suivis pendant 17 ans Landbo C. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999, 160, 1856-1861

  13. IMC ET MORTALITÉ DANS LA BPCO Valeurs ajustées pour âge, sexe, tabac, VEMS, PO2 et PCO2 Schols et al. Am J Respir Crit Care Med 1998,157: 1791-1797

  14. COMPOSITION CORPORELLE ET PRONOSTIC DANS LA BPCO IMC Nl MM normale IMC  IMC Nl  MM IMC  Étude prospective sur 5 ans 412 BPCO stade II-IV (GOLD) Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9

  15. DYSFONCTION MUSCULAIRE • Anomalies structurales  Ftype1 au dépend du Ftype2  densité capillaire • Anomalies biochimiques  E M. oxydatif au dépend d E M. anaérobie  Glyolytique +  lactase • A l’exercice  force musculaire  lipide + protide oxydé déconditionnement physique • Spirale de dégradation fonctionnelle

  16. ATROPHIE MUSCULAIRE DANS LA BPCO 109.6 cm2 15.6 p<0.0001 Témoin 83.4 cm2 16.4 BPCO 34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.

  17. FAIBLESSE MUSCULAIRE AU COURS DE LA BPCO 34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.

  18. ANOMALIES FONCTIONNELLES DE LA FIBRE MUSCULAIRE  fibres glycolytiques  capillarisation  enzymes oxydatives Métabolisme anaérobie  pH Fatigue musculaire Dyspnée  Capacité d’exercice

  19. RELATION ENTRE TAUX SÉRIQUES D’IL6 ET DE TNF ET FORCE MUSCULAIRE • 3075 sujets âgés bien portants (cohorte Health ABC) • Valeurs ajustées pour âge, tabagisme, VEMS, BMI, FM, FFM Yende S et al. Thorax 2006; 61: 10-16

  20. PUFA RÔLE DU TNF DANS LA DÉGRADATION DE PROTÉINES CONTRACTILES

  21. RISQUES CARDIO-VASCULAIRES • BPCO :  décès à 4 ans ( infarctus) •  10 % VEMS   28 % risques mortalités cardio-vasculaires  20 % risque infarctus MECANISMES • CRP : rôle pivot – genèse plaque athérome • TNF. MMP2-9 – immuno-marqueurs muscle lisse endothéliale • Dysfonction endothéliale  FMD : vasodilatation médiée par le flux

  22. RISQUE CARDIOVASCULAIREATTRIBUABLE AU VEMS Femmes VEMS Valeurs Ajustées pour tabac, PA, âge, IMC et classe sociale Hommes Cholestérol PA diast Tabac 0 20 40 60

  23. RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET VEMS (Cohorte NHEFS, 1861 participants) Valeurs ajustées pour âge, tabac, sexe, diabète, PA, cholestérol, IMC, et score de Framingham Sin DD 2005;127;1952-1959 Chest

  24. Meilleurs approches physiopathologiquesInflammation systémique : diffusion périnisation BPCO- Outils d’évaluation (inflammomètre) déclin VEMS – colonisation bactérienne - PNN CRP combiné à VEMS IL1 (IRR2 – IRA) IP10 – Eotaxine = TNF Antagoniste INF - Fibronectine TGF – VGF Indice de BODE (BMi.Obst.Dyspnée.Exercice capacité)- Notion récupération CRP et récidive exacerbation

  25. OBJECTIFS – PERSPECTIVES Rétablir – Prévenir • Déséquilibre cytokinique proinflammatoire • Dysfonction musculaire – osseux endothéliale neuro-psychique endocrine – métabolique érythropoétique Ajuster traitement : réhabilitation – corticoïdes Améliorer : qualité vie – pronostic

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