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APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA. Inflamación aguda del apéndice cecal. Fisiopatología de la Apendicitis. Posiciones anatómicas. Evento incial. Apendicitis Aguda Anciano. Apendicitis Aguda Niños. Fisiopatología: Hiplerplasia Linfoide Fecalito Cuerpo extraño Parasitosis. Síntomas mas leves

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APENDICITIS AGUDA

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Presentation Transcript

  1. APENDICITIS AGUDA

  2. Inflamación aguda del apéndice cecal

  3. Fisiopatología de la Apendicitis

  4. Posiciones anatómicas

  5. Evento incial

  6. Apendicitis Aguda Anciano Apendicitis Aguda Niños • Fisiopatología: • Hiplerplasia Linfoide • Fecalito • Cuerpo extraño • Parasitosis • Síntomas mas leves • Signos menos frecuentes • Menos leucocitosis • Progresión rápida y diagnóstico difícil • Mayor índice de perforaciones

  7. Apendicitis Aguda Embarazada • Epiplón e intestino delgado desplazados lejos del apéndice • Impiden la limitación de la infección en caso de perforación • Útero grávido dificulta la colección de los exudados en el fondo de saco de Douglas • Peritonitis mas frecuente • Puede provocar aborto o parto pretérmino • Peritonitis localizada, al vaciarse el útero, este disminuye de tamaño y deshace las adherencias que la habían delimitado, lo cual conduce a que la peritonitis se difunda

  8. <<Cuadro Clínico>>

  9. Cuadro Clínico *Síntomas son muy variables *Depende de factores como: - La <<EDAD>> - Presencia de Inmunosupresión *Presentación clásica ocurre en 50% de los pacientes….

  10. Se Caracteriza:

  11. Cuadro Clínico en… Este cuadro presenta dificultades diagnósticas lo que conlleva a un MAYOR RIESGO de COMPLICACIONES debido al Dx TARDÍO

  12. Cuadro Clínico de…

  13. Cuadro clínico en…

  14. Cuadro Clínico… • Ocurre con más frecuencia durante el segundo trimestre de la gestación. • La apendicitis es la responsable de aproximadamente el 75 % de todos los casos de urgencia quirúrgica durante el embarazo. • La ruptura del apéndice consigue una complicación y el aumento del riesgo de mortalidad materna y fetal. • La peritonitis generalizada es más común en el embarazo avanzado y constituye una amenaza grave para la madre y su hijo. • La perforación del apéndice y el compromiso del útero en la peritonitis, producen irritación uterina y aumenta el riesgo de un trabajo de parto prematuro.

  15. Cuadro Clínico… • El útero crece por el embarazo, este desplaza el apéndice, hacia la parte superior del abdomen, es más difícil aislar la inflamación. • ¡¡¡¡¡¡La operación inmediata es el tratamiento de elección!!!!!! • Está indicado administrar agentes que inhiban las contracciones uterinas y medicación para reforzar el embarazo sobre todo si la edad gestacional es menor de 16 semanas. • Cuando el apéndice se ha roto, es muy probable que se presente una conclusión prematura del embarazo. • El deseo consiguiente de operar sólo cuando se tiene la certeza definitiva de apendicitis aguda. • Esta demora en practicar la operación generará gran número de apéndices perforados y un daño mucho mayor para el embarazo.

  16. Sensibilidad y Especificidad de los principales hallazgos clínicos en pacientes con sospecha de Apendicitis

  17. dx. diferencial

  18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

  19. Tratamiento de apendicitis Quirúrgico de vía de abordaje convencional

  20. Atenciones principales Estabilización del Px • Reposición de líquidos • Corrección de alteraciones electrolíticas • Antibiótico terapia de profilaxis (sospecha de perforación)

  21. Reposición de líquidos • Solución Ringer lactato • Vigilar gasto urinario (diuresis de 1-2ml/kg/h) • En Px. Sin datos de complicación la reposición se realiza en 1h • En Px. con datos de Respuesta inflamatoria sistémica puede requerir 6h de Tx intenso

  22. Vigilancia Px con cuadro clínico no característico: • Observación 8h • Ayuno • Sin analgésicos • Mediciones periódicas de signos vitales • Medir leucocitos • Realizar estudios de gabinete correspondientes

  23. Profilaxis antimicrobiana Amplio espectro contra flora bacteriana mas relacionada con apendicitis: • E. Coli • Klebsiella • Proteus • Bacteroides F.

  24. Antibióticos • 2g de cefoxitina IV en el momento de la inducción anestésica a todos los pacientes • Cefazolina o cefotaxima (1-2 grs. IV) + metronidazol (500 mg IV) dosis única como profilaxis antibiótica • Amikacina en caso de alergia a los anteriores

  25. Técnica quirúrgica

  26. Apendicitis COMPLICACIONES: Aguda, en embarazadas y niños

  27. Complicaciones secundarias al diagnóstico tardío de apendicitis.

  28. Fuente: Archivo clínico del Hospital General Toluca Dr. Nicolás San Juan. ISEM.

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